După o tură de dimineață foarte aglomerată, am reușit în sfârșit să mă liniștesc pentru câteva momente senine de prânz. Tocmai când mușcam din sandvișul meu, asistenta responsabilă m-a informat că un pacient avea dureri toracice și trebuia să fie evaluat. M-am întrebat: „Acest lucru poate aștepta? Am timp să-mi termin prânzul sau trebuie să las totul baltă pentru a vedea ce se întâmplă? De ce ar avea dureri în piept? Când l-am văzut mai devreme în cursul zilei, nu a menționat nimic despre dureri în piept”. De fapt, trecând în revistă lista mea de pacienți pentru acea zi, acest bărbat a fost unul dintre cazurile mele mai ușoare.
Aceasta este o parte a provocării de a avea grijă de un pacient care se plânge de dureri în piept. Când ar trebui ca furnizorul de servicii medicale să se îngrijoreze? Cum îți poți da seama dacă aceasta justifică o acțiune imediată? Cum puteți face diferența între durerea toracică cardiacă și cea non-cardiacă?
În primul rând, există numeroase cauze ale durerii toracice, dintre care multe nu au nicio legătură cu inima. De fapt, practic orice poate duce la durere toracică, inclusiv probleme cardiace, pulmonare, vasculare, gastrointestinale și musculo-scheletice. Există, de asemenea, cauze diverse. Vom începe cu poate cea mai înspăimântătoare cauză a durerii toracice-probleme cu inima însăși.
Cauze cardiace ale durerii toracice
Angina/MI. Durerea toracică atribuibilă anginei sau IM este foarte asemănătoare. Această durere poate fi asociată cu presiune, plenitudine sau strângere în piept. De asemenea, poate iradia spre spate, gât, maxilar, umeri și brațe (în special brațul stâng). Durerea poate fi însoțită de dificultăți de respirație, diaforeză, amețeli sau greață. Durerea toracică cauzată de angina pectorală este de obicei provocată de exerciții fizice, stres emoțional, mese, aer rece sau fumat.
Continuați lectura
Durerea toracică asociată cu un IM este de obicei mai severă și durează mai mult. Acest lucru se datorează diferențelor fiziopatologice dintre angina pectorală și IM. Angina pectorală este doar o reducere temporară a fluxului sanguin către inimă, în timp ce un IM provoacă leziuni permanente. În plus, un infarct miocardic poate apărea în orice moment și poate să nu fie legat de o anumită activitate.
Pericardită. Pericardita este o inflamație a straturilor de țesut care înconjoară inima. Durerea toracică a pericarditei este de obicei ascuțită și înjunghiată. Ea poate iradia spre spate, gât sau braț. Durerea se poate agrava atunci când respirați adânc sau când stați întins și se diminuează atunci când vă aplecați în față.
Prolapsul valvei mitrale. Oboseala este cea mai frecventă plângere asociată cu prolapsul valvei mitrale. Cu toate acestea, la unii pacienți cu această afecțiune sunt raportate dureri acute în piept. Durerea toracică legată de prolapsul valvei mitrale este diferită de cea a anginei pectorale prin faptul că rareori apare în timpul sau după efort. În plus, nitroglicerina poate avea un efect redus în ameliorarea acestei dureri.
Stenoza aortică. Descrisă ca o presiune substernală provocată de efort și ameliorată de repaus, durerea toracică cauzată de stenoza aortică este similară cu cea resimțită de pacienții cu boală coronariană. Durerea în stenoza aortică este cauzată de faptul că mușchiul cardiac trebuie să pompeze sângele printr-o valvă aortică îngustată.
Disecție aortică. Această afecțiune determină o durere bruscă sau de tip sfâșietor în partea anterioară sau posterioară a pieptului. Durerea poate iradia în brațe, abdomen și picioare.
Contracții ventriculare premature. Pacienții pot resimți o durere ascuțită, înjunghiată deasupra inimii cu bătăi premature. Poate fi descrisă, de asemenea, o scurtă senzație de sufocare. Un alt factor care contribuie la durerea toracică cu bătăi premature este faptul că bătăile inimii imediat după o contracție ventriculară prematură sunt de obicei mai puternice, deoarece ventriculul se contractă cu mai multă forță decât în mod normal.
Cauze pulmonare de durere toracică
Pneumonie. În termeni simpli, pneumonia este o infecție a țesutului pulmonar. Inflamația mucoasei plămânilor poate produce durere în piept.
Tromboembolism pulmonar (TEP). O complicație frecventă și gravă a formării trombilor în cadrul circulației venoase profunde, TEP poate provoca dureri toracice la inspirație.
Pneumotorax. Cunoscut și sub denumirea de plămân prăbușit, pneumotoraxul se referă la acumularea de aer în interiorul spațiului pleural. Durerea toracică pe partea afectată poate varia de la foarte mică până la destul de severă.
Pleurită. Inflamația mucoasei plămânilor și a pieptului poate duce la durere atunci când individul respiră adânc sau tușește. Durerea este de obicei foarte ascuțită.
Hipertensiune pulmonară. Pacienții cu această afecțiune au o rezistență vasculară crescută în artera pulmonară, vena pulmonară sau capilarele pulmonare. Durerea este descrisă ca un disconfort retrosternal surd, asemănător cu angina pectorală.
Pneumomediastin. Această afecțiune apare atunci când aerul se scurge din orice parte a plămânului sau a căilor respiratorii în mijlocul toracelui (mediastin). Pneumomediastinul poate fi cauzat de o leziune traumatică sau de o boală. Ca urmare, un pacient poate avea dureri sub stern care pot iradia în brațe sau în gât. Durerea se poate agrava atunci când pacientul respiră adânc sau înghite.
Cancer pulmonar. Pacienții cu cancer pulmonar pot avea dureri toracice nespecifice. Din cauza metastazelor, disconfortul primar poate fi la nivelul coastelor, vertebrelor sau pelvisului.
Din ediția din 01 decembrie 2010 a revistei Clinical Advisor
.