Sunteți chemați la domiciliul unui bărbat cu dificultăți de respirație. În timp ce partenerul dvs. îngrijește pacientul, dvs. treceți în revistă medicamentele acestuia. Descoperiți Digitalis, Lasix, Lisinopril și Micro-K. Consultându-vă cu partenerul dumneavoastră, stabiliți că plângerile pacientului sunt simptome ale unei agravări sau exacerbări a insuficienței cardiace congestive (ICC).
Insuficiența cardiacă congestivă apare acut sau se dezvoltă cronic și poate fi definită ca incapacitatea inimii de a menține o circulație adecvată a sângelui. ICC poate implica ventriculul drept, ventriculul stâng sau ambele. Semnele și simptomele variază în funcție de cauză, gradul de insuficiență și ventriculul implicat.
Insuficiența cardiacă acută este cel mai frecvent cauzată de infarctul miocardic (IM). Moartea țesutului are ca rezultat scăderea contracției musculare sau insuficiența valvei. Urmează semnele tipice ale șocului cardiogen. Acestea includ durere toracică, dificultăți de respirație și edem pulmonar.
Insuficiența cardiacă cronică se prezintă mai subtil decât insuficiența cardiacă acută. De asemenea, poate fi mai dificil de recunoscut. Insuficiența ventriculară stângă este cea mai îngrijorătoare. Insuficiența cardiacă stângă este cel mai frecvent cauzată de hipertensiunea cronică. Ventriculul stâng împinge împotriva presiunii arteriale ridicate. Acest lucru provoacă o mărire a peretelui ventricular cunoscută sub numele de hipertrofie.
Pe măsură ce procesul bolii continuă, inima va începe să se remodeleze. Remodelarea este procesul prin care mușchiul cardiac își schimbă forma. În mod normal, inima este ascuțită în partea de jos, cu ventriculele în formă oarecum de „V”. Această formă permite ventriculului să mențină o fracție de ejecție (FE) normală de aproximativ 70%. Acest lucru înseamnă că 70% din sângele din ventricul este pompat afară. Pe măsură ce inima se remodelează, pereții ventriculului se întind și devin mai subțiri. Forma ventriculului devine rotunjită, iar mușchiul cardiac slăbește. FE va scădea, iar sângele se refulează. Insuficiența ventriculară stângă duce la refluxul sângelui în sistemul circulator pulmonar. Pe măsură ce presiunea din vasele de sânge pulmonare crește, lichidul este împins în alveole, rezultând edemul pulmonar.
Cele patru stadii ale insuficienței cardiace
Stadiilele timpurii ale insuficienței cardiace (clasa I) se prezintă cu puține semne sau simptome, iar activitățile vieții de zi cu zi nu sunt afectate. Dispneea paroxistică nocturnă (DPN), o afecțiune în care pacientul are dificultăți de respirație în timp ce stă întins în decubit dorsal, poate fi prezentă în stadiile incipiente. PND este un rezultat al lichidului din plămâni care blochează schimbul de oxigen. Atunci când pacientul se află în poziție verticală, lichidul se află în bazele plămânilor. Atunci când pacientul se află în decubit dorsal, lichidul se difuzează în toate câmpurile pulmonare. Acest lucru înseamnă că mai mult oxigen este blocat de la schimbul în alveole. Pacientul se va trezi cu dificultăți de respirație. Pacientul va începe progresiv să doarmă cu mai multe perne și se va trezi mai des. În cele din urmă, pacientul nu va mai putea sta în decubit dorsal. Nivelurile de peptidă natriuretică de tip B (BNP), o proteină eliberată pentru a ajuta organismul să compenseze ICC, vor crește și vor fi un instrument de diagnosticare util în spital.
Insuficiența cardiacă de clasa a II-a este încă clasificată ca fiind ușoară, dar pacientul va începe să experimenteze dispnee la efort moderat. Pacientul se simte confortabil în repaus, dar îi lipsește respirația în timpul efectuării treburilor de rutină.
Pacienții cu insuficiență cardiacă de clasa III, care este considerată moderată, întâmpină dificultăți în desfășurarea activităților vieții de zi cu zi. Sarcini odinioară simple, cum ar fi mersul la cutia poștală sau urcatul scărilor, se însoțesc acum de o dificultate respiratorie extremă. Dovezi ale acestui lucru pot fi observate în casa pacientului. Un scaun în partea de sus a scărilor poate sugera că pacientul trebuie să se odihnească frecvent.
Plecând la insuficiența cardiacă severă, pacienții cu insuficiență cardiacă de clasa IV sunt în continuă suferință – chiar și în repaus. FE se poate apropia de o singură cifră. Acești pacienți nu vor fi capabili să desfășoare activități normale și se pot trezi limitați la un scaun confortabil sau la un pat de spital în poziție verticală.
Evaluare și tratament adecvat
Evaluarea pacienților cu ICC necesită un istoric bun. Evenimentele care au dus la scurtarea respirației acestora ajută la determinarea dacă cauza este acută sau cronică. De asemenea, ele ajută la determinarea stadiului bolii pacientului. Istoricul medicației, cum este cazul pacientului de mai sus, ajută la confirmarea ICC. Digitalis, un inotrop, crește forța de contracție. Lasix, un diuretic, ajută la eliminarea lichidului prin provocarea urinării. Acesta din urmă este prescris în mod obișnuit împreună cu suplimente de potasiu, cum ar fi Micro-K. Inhibitorii ACE, cum ar fi Lisinoprilul, scad tensiunea arterială și preîncărcarea, ceea ce ajută la limitarea rezervei de lichid.
Evaluarea fizică găsește acești pacienți în poziție verticală, cu picioarele în poziție dependentă sau în jos. Picioarele ținute în jos scad întoarcerea sângelui la inimă, scăzând la rândul lor refluxul de lichid în plămâni. Zgomotele respiratorii vor evidenția rezonanțe sau crepitații bilaterale. Acestea vor fi, de obicei, în bazele plămânilor. Crepitațiile unilaterale nu indică ICC, dar sugerează alte boli, cum ar fi pneumonia. Pe măsură ce boala progresează și bazele se umplu de lichid, sunetele bazilare vor deveni diminuate sau absente, cu crepitații auzite în lobii superiori. Stadiile timpurii ale ICC se pot prezenta cu respirație șuierătoare. Pe măsură ce lichidul începe să se deplaseze în plămâni, bronhiole se vor contracta în efortul de a ține lichidul afară. Această constricție va crea respirație șuierătoare. Acest lucru a fost denumit astm cardiac. Atenție! Tratarea insuficienței cardiace ca și cum ar fi astm poate înrăutăți afecțiunea.
Continuarea refluxului de lichid în plămâni va provoca în cele din urmă insuficiență ventriculară dreaptă. În acest moment, lichidul se va refugia în restul corpului. Pacienții vor dezvolta glezne umflate și ascită, sau lichid în abdomen. Acesta este un semn al progresiei bolii, dar nu este considerat o amenințare acută la adresa vieții.
Obiectivul tratamentului este de a oxigena pacientul și de a scoate lichidul din plămâni. Concentrația ridicată de oxigen este o necesitate. Apoi, luați în considerare poziția pacientului. Pacienții cu ICC pot fi ameliorați ajutându-i în poziție verticală, după cum tolerează mentalitatea și tensiunea arterială. Cazurile extreme pot fi tratate cu o mască cu sac care asistă efortul respirator. Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), mască ce asigură o presiune continuă în plămâni, poate fi permisă în unele sisteme. Această presiune ajută pacientul să schimbe oxigenul împotriva lichidului de rezervă. Paramedicii cu abilități farmacologice pot lua în considerare doze mai mari de nitroglicerină, cum ar fi 0,8 mg (două pulverizări sau tablete) ca doză inițială.
Evaluarea dvs. a fost corectă. Pacientul a suferit o exacerbare a ICC confirmată de BNP ridicat. Pacientul a fost evaluat pentru a exclude pneumonia și IM. Dozele sale de medicamente au fost ajustate și a fost externat acasă.
.