Un hallux valgus (plural: halluces valgi) este o abducție fixă a primei articulații metatarsofalangiene a degetului mare de la picior. De obicei, se datorează metatarsus primus varus, care este o deviere medială sau adducție a primului metatarsian cu un unghi mărit între primul și al doilea metatarsian.
Caracteristici radiografice
Radiografie plană
Un unghi normal al primei metatarsofalangiene este ≤15° pe o radiografie AP a piciorului în greutate 2; orice este mai mare indică un hallux valgus în care capul primului metatarsian este deviat medial. Unghiul intermetatarsian ar trebui să fie <9° pe o radiografie a piciorului în greutate 2.
Alte caracteristici radiografice asociate includ:
- subluxația laterală a bazei primei falange proximale în raport cu capul primului metatarsian
- proeminența aspectului medial al capului primului metatarsian este menționată drept eminența medială
- angulația dorsală a primului metatarsian (pe proiecția laterală)
- subluxația laterală a sesamoidelor halluxului
- osteoartrita secundară a primei articulații MTP, de obicei cu un osteofit medial
- prima umflătură medială a țesuturilor moi ale articulației MTP reprezentând îngroșare sinovială și bursită (se prezintă clinic ca un chiulasă)
- al doilea metatarsian cu gheară dorsală și hiperostoză corticală datorită stresului crescut din cauza biomecanicii alterate
Există o strânsă asociere între gradul de metatarsus primus varus și hallux valgus. Deformitățile combinate sunt prezente într-o anumită măsură la majoritatea pacienților. Hallux valgus poate fi un rezultat al metatarsus primus varus, iar corecția chirurgicală se bazează adesea pe această teorie.
Tratament și prognostic
Tratamentul nechirurgical implică utilizarea încălțămintei acomodative. Acest lucru se realizează, de obicei, prin utilizarea de pantofi moi și largi. Deși uneori sunt prescrise orteze, există dovezi minime care să sugereze că utilizarea lor va preveni progresia bolii 6. Se consideră că tratamentul nechirurgical a eșuat atunci când durerea nu mai este controlată cu ajutorul măsurilor sugerate. În acest caz, se recomandă tratamentul chirurgical.
Tipul de procedură chirurgicală recomandat va fi determinat de severitatea deformării și de prezența artritei în articulația metatarsofalangiană 1. În cazurile de deformare minimă și fără artrită, se poate lua în considerare o osteotomie metatarsiană distală a metatarsianului 1 +/- falanga proximală. O osteotomie proximală a primului metatarsian permite o corecție mai mare, fiind astfel utilizată în cazul unei deformări mai severe. În cazurile în care articulația MTP 1 este deja degenerată sau există o recidivă a bolii, poate fi luată în considerare o procedură de fuziune 6.
.