Identificarea unei fracturi de stres la tibia anterioară cu risc ridicat

Pacientul a fost un soldat de sex feminin în vârstă de 34 de ani care s-a prezentat la fizioterapeutul unității sale cu o plângere principală de durere anterioară bilaterală la tibie în ultimele 8 săptămâni. Pacienta a raportat un debut insidios al simptomelor asociat cu o creștere recentă a activităților de alergare. În timp ce pacienta avea un mers neantalgic, a existat durere la palpare peste regiunile anterioare midtibiale bilateral, care a fost în mod notabil mai rău pe membrul inferior drept în comparație cu cel stâng.

Din cauza îngrijorării pentru o fractură de stres, au fost completate vederi radiografice ale tibiei și fibulei bilaterale (vederi antero-posterioare și laterale), care au evidențiat îngroșarea corticală prin regiunile anterioare midtibiale bilateral, în concordanță cu modificările reactive la stres. Mai mult, a fost observată o luciditate transversală prin cortexul anterior al regiunii midtibiale anterioare drepte, care era în concordanță cu o fractură de stres (FIGURILE 1 și 2). Literatura de specialitate ortopedică se referă adesea la această elucubrație transversală ca la „temuta linie neagră”, deoarece această constatare este asociată cu un prognostic slab și cu o probabilitate crescută de fractură completă, vindecare întârziată sau neuniune.1,2 Prin urmare, gestionarea acestei leziuni a necesitat protecție imediată.

Pacientul a fost plasat imediat într-un ghips pentru piciorul scurt și i s-au dat instrucțiuni stricte de neportare a greutății pentru mers. Ulterior, ea a fost evacuată la locul de muncă de origine pentru a fi consultată de un chirurg ortoped pentru a determina dacă se justifică o intervenție chirurgicală.

Acest raport ilustrează importanța identificării fracturilor de stres considerate a fi de risc ridicat. Deși fractura de stres a fost ușor de observat în imaginile acestei paciente, este posibil ca radiografiile să nu detecteze întotdeauna o fractură de stres, în special în stadiile incipiente după apariția simptomelor. Prin urmare, ar putea fi necesare metode imagistice mai avansate (scintigrafie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) pentru a detecta fracturile de stres ascunse radiografic mai devreme în evoluția clinică. ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420

.