Infecția cu virusul papiloma uman (HPV)

Aproximativ 100 de tipuri de infecție cu virusul papiloma uman (HPV) au fost identificate, dintre care cel puțin 40 pot infecta zona genitală (758). Majoritatea infecțiilor cu HPV sunt autolimitate și sunt asimptomatice sau nerecunoscute. Majoritatea persoanelor active sexual se infectează cu HPV cel puțin o dată în viață (533,759). Infecția cu HPV oncogenă, cu risc ridicat (de exemplu, HPV tipurile 16 și 18) cauzează majoritatea cancerelor și precancerelor cervicale, peniene, vulvare, vaginale, anale și orofaringiene (760), în timp ce infecția cu HPV nononcogenă, cu risc scăzut (de exemplu, HPV tipurile 6 și 11) cauzează verucile genitale și papilomatoza respiratorie recurentă. Infecția oncogenă persistentă cu HPV este cel mai puternic factor de risc pentru dezvoltarea precancerului și a cancerelor asociate cu HPV. O pondere substanțială a cancerelor și a verucilor anogenitale poate fi atribuită HPV în Statele Unite: în 2009, un număr estimat de 34 788 de noi cancere asociate HPV (761 762) și aproximativ 355 000 de cazuri noi de veruci anogenitale au fost asociate cu infecția cu HPV (763).

Prevenție

Vaccinuri HPV

Există mai multe vaccinuri HPV autorizate în Statele Unite: un vaccin bivalent (Cervarix) care previne infecția cu tipurile 16 și 18 de HPV, un vaccin cvadrivalent (Gardasil) care previne infecția cu tipurile 6, 11, 16 și 18 de HPV și un vaccin 9-valent care previne infecția cu tipurile 6, 11, 16 și 18 de HPV, 31, 33, 45, 52 și 58 de HPV. Vaccinurile bivalent și cvadrivalent oferă protecție împotriva tipurilor 16 și 18 de HPV, care reprezintă 66% din totalul cancerelor de col uterin, iar vaccinul 9-valent protejează împotriva a cinci tipuri suplimentare care reprezintă 15% din cancerele de col uterin. Vaccinul HPV cvadrivalent protejează, de asemenea, împotriva tipurilor 6 și 11, care cauzează 90% dintre verucile genitale.

Toate vaccinurile HPV sunt administrate sub forma unei serii de 3 doze de injecții IM pe o perioadă de 6 luni, cu a doua și a treia doză administrate la 1-2 și, respectiv, 6 luni după prima doză. Același produs vaccinal trebuie utilizat pentru întreaga serie de 3 doze. Pentru fete, oricare dintre cele două vaccinuri este recomandat de rutină la vârsta de 11-12 ani și poate fi administrat începând cu vârsta de 9 ani (16); fetele și femeile cu vârste cuprinse între 13 și 26 de ani care nu au început sau nu au finalizat seria de vaccinuri ar trebui să primească vaccinul. Vaccinul HPV cvadrivalent sau 9-valent este recomandat de rutină pentru băieții cu vârsta de 11-12 ani; băieții pot fi vaccinați începând de la vârsta de 9 ani (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Băieții și bărbații cu vârsta cuprinsă între 13-21 de ani care nu au început sau nu au finalizat seria de vaccinuri ar trebui să primească vaccinul (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Pentru persoanele nevaccinate anterior, persoanele imunocompromise (inclusiv persoanele cu infecție HIV) și HSH, vaccinarea este recomandată până la vârsta de 26 de ani (16). În Statele Unite, vaccinurile nu sunt autorizate sau recomandate pentru utilizare la bărbații sau femeile cu vârsta >26 de ani (16). Vaccinurile HPV nu sunt recomandate pentru utilizare la femeile însărcinate. Vaccinurile HPV pot fi administrate indiferent de antecedente de veruci anogenitale, teste Papanicolau/HPV anormale sau precancer anogenital. Femeile care au primit vaccinul HPV trebuie să continue screeningul de rutină pentru cancerul de col uterin dacă au vârsta ≥21 de ani. Vaccinul HPV este disponibil pentru copiii și adolescenții eligibili cu vârsta <19 ani prin intermediul programului Vaccinuri pentru copii (VFC) (informații disponibile sunând la CDC INFO ). Pentru persoanele neasigurate în vârstă de 19-26 de ani, sunt disponibile programe de asistență pentru pacienți de la producătorii de vaccinuri. Evaluările de siguranță prelichidare și postlichidare au constatat că vaccinul este bine tolerat (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Studiile de monitorizare a impactului în Statele Unite au demonstrat reduceri ale verucilor genitale, precum și ale tipurilor de HPV conținute în cadrul vaccinului tetravalent (765,766). Recomandările actuale pentru vaccinarea împotriva HPV sunt disponibile la https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Stabilimentele care oferă servicii pentru boli cu transmitere sexuală ar trebui fie să administreze vaccinul clienților eligibili care nu au început sau nu au finalizat seria de vaccinuri, fie să trimită aceste persoane către o altă unitate echipată pentru a furniza vaccinul. Medicii care furnizează servicii pentru copii, adolescenți și adulți tineri ar trebui să aibă cunoștințe despre HPV și vaccinul HPV (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). Vaccinarea împotriva HPV nu a fost asociată cu inițierea activității sexuale sau cu comportamentele sexuale de risc sau cu percepțiile despre infecțiile cu transmitere sexuală (128).

Abservarea activității sexuale este cea mai fiabilă metodă de prevenire a infecției genitale cu HPV. Persoanele își pot reduce șansele de infectare prin practicarea unei utilizări consecvente și corecte a prezervativului și prin limitarea numărului de parteneri sexuali. Deși este posibil ca aceste intervenții să nu protejeze complet împotriva HPV, ele pot scădea șansele de dobândire și transmitere a HPV.

Considerații privind diagnosticul

Testele HPV sunt disponibile pentru a detecta tipurile oncogene de infecție cu HPV și sunt utilizate în contextul screeningului cancerului de col uterin și al gestionării sau urmăririi citologiei sau histologiei cervicale anormale (vezi Cancerul de col uterin, Recomandări privind screeningul). Aceste teste nu ar trebui să fie utilizate pentru partenerii de sex masculin ai femeilor cu HPV sau ai femeilor cu vârsta <25 de ani, pentru diagnosticarea verucilor genitale sau ca test general pentru boli cu transmitere sexuală.

Aplicarea de acid acetic 3%-5%, care ar putea face ca zonele afectate să devină albe, a fost utilizată de unii furnizori pentru a detecta mucoasa genitală infectată cu HPV. Utilizarea de rutină a acestei proceduri pentru a detecta modificările mucoasei atribuite infecției cu HPV nu este recomandată deoarece rezultatele nu influențează managementul clinic.

Tratament

Tratamentul se adresează leziunilor precanceroase macroscopice (de exemplu, verucile genitale) sau patologice cauzate de HPV. Infecția genitală subclinică cu HPV dispare de obicei spontan; prin urmare, nu se recomandă un tratament antiviral specific pentru eradicarea infecției cu HPV. Leziunile precanceroase sunt depistate prin screeningul cancerului de col uterin (vezi Cancerul de col uterin, Recomandări de screening); precancerul legat de HPV trebuie gestionat pe baza ghidurilor existente.

Consiliere

Mesaje cheie pentru persoanele cu infecție HPV

Generalități

• Infecția HPV anogenitală este foarte frecventă. Aceasta infectează de obicei zona anogenitală, dar poate infecta și alte zone, inclusiv gura și gâtul. Majoritatea persoanelor active din punct de vedere sexual contractează HPV la un moment dat în viața lor, deși majoritatea nu știu niciodată acest lucru.
• Partenerii care au fost împreună tind să împartă HPV și nu este posibil să se determine ce partener a transmis infecția inițială. A avea HPV nu înseamnă că o persoană sau partenerul său întreține relații sexuale în afara relației.
• Majoritatea persoanelor care dobândesc HPV elimină infecția în mod spontan și nu au probleme de sănătate asociate. Atunci când infecția cu HPV nu dispare, se pot dezvolta negi genitali, precancer și cancere la nivelul colului uterin, anusului, penisului, vulvei, vaginului, capului și gâtului.
• Tipurile de HPV care cauzează negi genitali sunt diferite de tipurile care pot cauza cancer.
• Multe tipuri de HPV sunt transmise sexual prin contact anogenital, în principal în timpul sexului vaginal și anal. HPV ar putea fi transmis, de asemenea, în timpul contactului genital-genital fără penetrare și al sexului oral. În cazuri rare, o femeie însărcinată poate transmite HPV unui copil în timpul nașterii.
• Avea HPV nu face mai greu pentru o femeie să rămână însărcinată sau să ducă sarcina la termen. Cu toate acestea, unele dintre precancerele sau cancerele pe care le poate cauza HPV și tratamentele necesare pentru a le trata ar putea scădea capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată sau de a avea o naștere fără complicații. Sunt disponibile tratamente pentru afecțiunile cauzate de HPV, dar nu și pentru virusul în sine.
• Niciun test HPV nu poate determina care infecție HPV va dispărea și care va progresa. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, testele HPV pot determina dacă o femeie are un risc crescut de cancer de col uterin. Aceste teste nu sunt pentru depistarea altor probleme legate de HPV și nici nu sunt utile la femeile cu vârsta<25 de ani sau la bărbații de orice vârstă.

Prevenirea HPV

• Două vaccinuri HPV pot preveni bolile și cancerele cauzate de HPV. Vaccinurile Cervarix și Gardasil protejează împotriva majorității cazurilor de cancer de col uterin; Gardasil protejează, de asemenea, împotriva majorității verucilor genitale. Vaccinurile HPV sunt recomandate de rutină pentru băieții și fetele cu vârsta de 11-12 ani; oricare dintre vaccinuri este recomandat pentru fete/femei, în timp ce doar un singur vaccin (Gardasil) este recomandat pentru băieți/bărbați (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Aceste vaccinuri sunt sigure și eficiente.
• Condumele utilizate în mod constant și corect pot reduce șansele de a dobândi și transmite HPV și de a dezvolta boli legate de HPV (de exemplu, veruci genitale și cancer de col uterin). Cu toate acestea, deoarece HPV poate infecta zonele neacoperite de prezervativ, este posibil ca prezervativele să nu protejeze complet împotriva HPV.
• Limitarea numărului de parteneri sexuali poate reduce riscul de HPV. Cu toate acestea, chiar și persoanele cu un singur partener sexual pe parcursul vieții pot contracta HPV.

Abservarea activității sexuale este cea mai fiabilă metodă de prevenire a infecției genitale cu HPV.

Următorul

.