Keywords
Procesul olecranului; Articulația cotului; Chistul epidermoid
Introducere
Cisturile epidermoide, numite și chisturi epidermice, chisturi de incluziune epidermică sau chisturi infundibulare, sunt o leziune benignă comună intradermică, care poate apărea practic oriunde în organism . Ele reprezintă 85-90% din toate chisturile extirpate . Ca toate chisturile adevărate, sunt căptușite cu epiteliu, în special cu epiteliu scuamos stratificat .Sunt în general noduli subcutanați, nedureroși, fermi, care sunt plini de resturi de cheratină . Nu a fost identificată nicio predilecție rasială pentru dezvoltarea chisturilor epidermoide, dar acestea sunt de aproximativ două ori mai frecvente la bărbați decât la femei . Ele sunt cel mai frecvent întâlnite în a treia și a patra decadă a vieții, dar pot fi observate la orice vârstă . Deși pot apărea oriunde în corp, chisturile epidermoide sunt cel mai frecvent întâlnite pe (în ordinea descrescătoare a frecvenței) față, trunchi, gât, extremități și scalp . Ortopedul le întâlnește cel mai frecvent pe palma volară și pe degete, deoarece sunt leziuni frecvente ale țesuturilor moi ale mâinii .
Există mai multe mecanisme prin care pot rezulta aceste chisturi, dar toate au ca punct final comun faptul că elementele epiteliale sunt implantate în țesuturile mai profunde. Acesta poate fi rezultatul resturilor epidermice sechestrate în timpul vieții embrionare, al ocluziei unității pilosebacee sau al implantării traumatice sau chirurgicale . Teoretic, orice procedură chirurgicală ar putea duce la formarea unui chist epidermoid și formarea lor a fost asociată cu grefe dermice și miocutanate, precum și cu biopsii cu acul .
Chisturile epidermoide au potențialul de a se forma în interiorul osului. Acest lucru este frecvent întâlnit în falangele terminale, unde este frecvent un istoric de traume, cum ar fi faptul că degetul a fost trântit într-o ușă . Atunci când sunt investigate cu radiografie simplă, ele se prezintă ca leziuni osoase litice radiolucente cu limite clar definite care extind cortexul osului .
Deși acestea sunt leziuni benigne, ele au un potențial de transformare malignă. Există o mână de rapoarte de caz în literatura de specialitate actuală care documentează carcinomul cu celule scuamoase descoperit la examinarea histologică a chisturilor excizate . Cu toate acestea, incidența raportată a transformării maligne este de numai 0,045% . Mecanismul de transformare malignă nu a fost elucidat având în vedere raritatea sa; cu toate acestea, s-a sugerat că iritarea cronică și traumatismele repetitive joacă un rol .
Prezentăm cazul unui chist epidermoid de mari dimensiuni care apare deasupra procesului olecranian al cotului, care pare să nu fi fost raportat anterior.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 31 de ani s-a prezentat cu o masă mare, nedureroasă, chiar lateral față de procesul olecranian stâng. Masa a fost prezentă de mai mulți ani și a crescut constant în dimensiune, cu puțină simptomatologie. În mod notabil, pacientului îi fusese extirpată anterior o masă similară din regiunea capului/gâtului, unde o umflătură similară, minim simptomatică, se dezvoltase lent de-a lungul anilor. Nu existau antecedente de traumatisme sau intervenții chirurgicale anterioare la nivelul gâtului sau al cotului, mișcarea era normală și nu existau constatări anormale la radiografia simplă. Atât umflătura de la gât, cât și cea de la cot au fost îndepărtate chirurgical din cauza îngrijorării pacientului și a creșterii lor lente în dimensiune de-a lungul mai multor ani. Examinarea clinică a umflăturii de la cot a evidențiat o masă rece, cu o legătură profundă, dar cu piele superficială mobilă (figura 1). S-a făcut o incizie chirurgicală direct deasupra masei și o structură chistică de aproximativ 5 cm × 4 cm a fost extirpată în bloc, iar aderența fibroasă dură la marginea subcutanată a cubitusului a fost îndepărtată complet prin excizie periostală (figurile 2 și 3). Această structură a fost incizată pe masa din spate și s-a găsit o cantitate mare de material cazeos verzui (Figura 4). Întregul specimen a fost trimis pentru analiză histologică. În urma examinării, patologul a constatat că masa era o structură chistică căptușită cu epiteliu scuamos fad cu resturi keratinoase abundente. În plus, a existat, de asemenea, o reacție cu celule gigantice de corp străin și fisuri focale de colesterol, care sunt în concordanță cu o ruptură anterioară. În mod notabil, nu a fost observată nicio dovadă de malignitate (Figura 5).
Figura 1:Fotografie preoperatorie care arată masa deasupra olecranului.
Figura 2: Fotografie intraoperatorie care arată chistul livrat prin incizia cutanată.
Figura 3: Chistul intact după îndepărtare.
Figura 4: Chistul după ce a fost deschis pe masa din spate a sălii de operație, demonstrând substanța verde, asemănătoare brânzei, care era conținută în interior.
Figura 5: Secțiuni histologice ale chistului îndepărtat. A. Secțiune care demonstrează epiteliul scuamos blând care căptușește chistul. B. Secțiune demonstrând resturi de cheratină cu reacție de corp străin cu celule gigante. Nu a existat nicio dovadă histologică de malignitate.
Discuție
Acest caz reprezintă o prezentare neobișnuită a unui chist epidermoid la clinica ortopedică. Localizarea sa, în imediata apropiere a bursei olecraniene, ar putea cauza confuzie cu bursita, o entitate frecventă în clinicile ortopedice. Este important să recunoaștem că chistul nu a implicat bursa și că acestea sunt două patologii distincte, care sunt tratate foarte diferit. Bursita olecraniană este inflamația sacului bursal care conține lichid sinovial și asigură o mișcare practic fără fricțiune între olecran și țesutul moale subțire suprapus . În general, se prezintă sub forma unui edem direct deasupra olecranului, cu sensibilitate minimă. Poate exista sau nu eritem și căldură, în funcție de sterilitatea bursitei, iar amplitudinea normală de mișcare este păstrată . Tratamentul inițial al bursitei olecraniene necesită aspirație, aplicarea de pansamente compresive și agenți antiinflamatori nesteroidieni . Acest algoritm de tratament ar fi inadecvat pentru un chist epidermoid, iar aspirația poate duce la presupunerea falsă a unei bursite septice a olecranului, deoarece resturile de cheratină cazeoasă pot avea un aspect similar cu cel al purulenței. Testele de laborator ar corecta diagnosticul, dar pacientul poate fi inițiat cu antibiotice inutile înainte de această corecție. În plus, ca în cazul tuturor chisturilor adevărate, este necesară excizia completă a peretelui chistului pentru a se asigura că acesta nu recidivează, iar acest lucru se face cel mai bine prin îndepărtarea unei mase intacte, definită circumferențial.
Chisturile despre cot sunt rare și de obicei sunt ganglionare sau sinoviale, dar este important să se țină cont de această posibilitate, deoarece ele apar, așa cum s-a văzut în cazul nostru . De asemenea, este important să ne amintim că, deși rară, transformarea malignă a chisturilor benigne are loc și, prin urmare, toate chisturile extirpate ar trebui trimise pentru examinare histologică de rutină.
Am prezentat o prezentare rară a unui chist epidermoid subcutanat în imediata apropiere a bursei olecraniene. Este important să recunoaștem că această masă era separată de bursă la examenul fizic, astfel încât a putut fi efectuată excizia în bloc. În plus, toate chisturile excizate trebuie trimise pentru o evaluare histologică de rutină, deoarece transformarea malignă este posibilă, deși rară.
- Fromm LJ, N Zeitouni (2015) Epidermal Inclusion Cyst.
- Henderson MM, MW Neumeister, RA Bueno (2014) Jr., Tumori ale mâinii: I. Tumorile pielii și ale țesuturilor moi ale mâinii. PlastReconstrSurg133: 154e-164e.
- ZiadiS, et al. (2010)Carcinom cu celule scuamoase care provine dintr-un chist de incluziune epidermică: A casereport. N Am J Med Sci2: 46-47.
- Bhatt V, M Evans, TJ Malins (2008) Carcinom cu celule scuamoase care apare în mucoasa unui chist anepidermoid din cadrul glandei sublinguale – un raport de caz. Br J Oral MaxillofacSurg46: 683-685
- Hayes D (1982)Chist epidermoid traumatic al ulnei.
- Cameron DS, RL HilsingerJr (2003) Carcinom cu celule scuamoase într-un chist de incluziune epidermică:raport de caz. Otolaryngol Head Neck Surg129: 141-143.
- Patel K, et al. (2006) Chist de incluziune epidermică a falangei: un raport de caz și o revizuire a literaturii.Skeletal Radiol35: 861-863.
- Chiu MY, ST Ho (2007)Carcinom cu celule scuamoase provenit dintr-un chist epidermic. Hong Kong Med J 13: 482-484.
- Lopez-Rios F, et al. (1999)Carcinom cu celule scuamoase care apare într-un chist epidermic cutanat: raport de caz și revizuire a literaturii. Am J Dermatopathol21: 174-177.
- Wasserman AR, LD Melville, RH Birkhahn (2009)Septic bursitis: a case report and primerfor the emergency clinician. J Emerg Med37: 269-272.
- Blackwell JR, et al. (2014)Olecranon bursitis: a systematic overview. Shoulder & Elbow6: 182-190.
- Reilly JP, JA Nicholas (1987) The chronically inflamed bursa.Clin Sports Med6: 345-370.
- McAfee JH, DL Smith (1988)Bursita olecraniană și prepatelară. Diagnostic și tratament.West J Med149: 607-610
- Singh RA, et al. (2014)Cazuri neobișnuite de blocare a cotului din cauza chisturilor sinoviale: un raport de două cazuri.Bull HospJt Dis (2013)72: 308-310.
- Zarezadeh A, et al. (2012)Chist ganglionar intraosos de olecranon.Int J Prev Med3: 581-584.