Context: Asigurările private de sănătate joacă un rol important în sistemul de sănătate din SUA, inclusiv pentru multe persoane cu depresie. Asigurătorii privați au încercat în mod activ să influențeze utilizarea și costurile farmaceutice, în special pentru medicamentele mai noi și mai costisitoare. Abordările pe care le folosesc asigurătorii pot avea efecte importante asupra accesului pacienților la medicamente antidepresive.
Obiectivele studiului: Să raporteze care sunt abordările (de exemplu, coplățile diferențiate, autorizarea prealabilă și terapia etapizată) pe care planurile de sănătate comerciale le utilizează pentru a gestiona medicamentele antidepresive mai noi și cum s-a schimbat utilizarea acestor abordări din 2003.
Metode: Datele provin dintr-un sondaj reprezentativ la nivel național al planurilor comerciale de sănătate din 60 de zone de piață cu privire la alcool, abuz de droguri și servicii de sănătate mintală în 2010. S-au obținut răspunsuri de la 389 de planuri (rată de răspuns de 89%), care au raportat 925 de produse de asigurare. Pentru fiecare dintre cele șase medicamente antidepresive de marcă, respondenții au fost întrebați dacă planul acoperea medicamentul și, în caz afirmativ, pe ce nivel de coplată și dacă acesta era supus autorizării prealabile sau terapiei în etape. Măsurile de abordare a managementului au fost construite pentru fiecare medicament și pentru grupul de medicamente. Analizele bivariate și multivariate au fost utilizate pentru a testa asocierea abordării de gestionare cu diverse caracteristici ale planului de sănătate.
Rezultate: Mai puțin de 1% din produsele planurilor de sănătate au exclus oricare dintre cele șase antidepresive studiate. Medicamentele au fost mai susceptibile de a fi supuse restricțiilor dacă erau mai noi, mai scumpe sau erau reformulări. 55% dintre produse au folosit plasarea pe un nivel ridicat de participare la costuri (3 sau 4) ca singura formă de restricție pentru antidepresivele de marcă mai noi. Această proporție a fost mai mică decât în 2003, când 71% dintre produse au adoptat această abordare. În plus, doar 2% dintre produse au lăsat toate medicamentele de marcă mai noi nerestricționate, în scădere față de 25% în 2003. Analiza multivariată a indicat că organizațiile de furnizori preferați au fost mai predispuse decât alte tipuri de produse să utilizeze plasarea la nivelul 3 sau 4.
Discuție: Am constatat că planurile de sănătate din SUA folosesc o varietate de strategii pentru a gestiona costul și utilizarea medicamentelor antidepresive de marcă mai noi. Planurile par să constate că alte abordări decât excluderea sunt adecvate pentru a-și atinge obiectivele de gestionare a costurilor pentru antidepresivele de marcă mai noi, deși au crescut utilizarea restricțiilor administrative începând cu 2003. Printre limitări se numără lipsa de informații cu privire la modul în care au fost aplicate restricțiile administrative în practică, informații privind doar șase medicamente și un anumit potențial de distorsiune a endogeneității în analizele de regresie.
Concluzie: Acest studiu a documentat utilizarea substanțială a diferitelor restricții privind accesul la antidepresivele de marcă mai noi în planurile comerciale de sănătate din SUA. Cele mai multe dintre aceste medicamente aveau echivalente generice care ofereau cel puțin o anumită substituibilitate, reducând preocupările legate de acces. În același timp, este demn de remarcat faptul că coplățile ridicate și cerințele administrative pot fi totuși împovărătoare pentru unii pacienți.
Implicații pentru politica de sănătate: Abordările de gestionare a farmaciilor de către planurile de sănătate ar putea să preocupe mai puțin factorii de decizie politică decât la începutul anilor 2000, din cauza caracterului mai puțin distinctiv al medicamentelor de marcă de astăzi. Acest lucru se poate schimba în funcție de viitoarele introduceri de medicamente.
Implicații pentru cercetări ulterioare: Cercetările viitoare ar trebui să examineze impactul abordărilor de management farmaceutic ale planurilor, folosind date la nivel de pacient.