Mastectomia bilaterală reduce semnificativ riscul unui al doilea cancer de sân contralateral, dar nu scade riscul de deces, în comparație cu terapia de conservare a sânului, indică rezultatele unui studiu retrospectiv de amploare.
Printre 245.418 pacienți urmăriți timp de o perioadă medie de 6,7 ani, riscul de deces din cauza cancerului de sân a fost similar pentru cei care au fost supuși fie unei terapii de conservare a sânului, fie unei mastectomii bilaterale (BLM), dar a fost cu 20% mai mare în rândul femeilor care au suferit o mastectomie unilaterală (ULM), în comparație cu terapia de conservare a sânului, au raportat Allison W. Kurian, MD, MSc, de la Universitatea Stanford (Calif.), și colegii săi.
„Al doilea cancer de sân este rar, iar reducerea lor ar trebui să fie pusă în balanță cu daunele asociate cu BLM”, au scris aceștia într-un studiu publicat online în Cancer.
Investigatorii au extras date din programul Surveillance, Epidemiology, and End Results (Supraveghere, Epidemiologie și Rezultate finale) cu privire la toate femeile diagnosticate cu cancer de sân unilateral de la stadiul 0 până la stadiul III de către American Joint Committee on Cancer în California, din 1998 până în 2015, care au fost tratate fie cu BLM, fie cu terapie de conservare a sânului, inclusiv chirurgie și radioterapie sau mastectomie unilaterală.
Aceștia au calculat excesul absolut de risc de cancer de sân contralateral ca fiind numărul observat minus numărul așteptat de cancere de sân în populația generală împărțit la 10.000 de ani-persoană la risc.
Dintre cele 421.643 de femei cu un prim diagnostic de cancer de sân primar în perioada de studiu, 245.418 au îndeplinit criteriile de studiu. Din această cohortă, 7.784 (3,2%) au dezvoltat un al doilea cancer de sân contralateral la mai mult de 6 luni de la diagnosticarea primului, după o medie de 6,7 ani de urmărire.
Un pic mai mult de jumătate din cohortă (52,1%) a fost supusă unei terapii de conservare a sânului, 37,5% au suferit o mastectomie unilaterală, iar 7,6% au suferit o mastectomie bilaterală. Un procent suplimentar de 2,9% dintre pacienți au fost femei în vârstă de 70 de ani și mai în vârstă, cu boală în stadiul I cu receptori hormonali pozitivi și HER2 negativ, care au fost supuse unei intervenții chirurgicale de conservare a sânului fără radioterapie (procentele depășesc 100% din cauza rotunjirilor).
Un model multivariat ajustat a arătat că, așa cum era de așteptat, pacienții care au suferit o mastectomie bilaterală au avut o reducere de 90% a riscului de cancer contralateral (raport de risc, 0,10; P mai mic de 0,001), în comparație cu terapia de conservare a sânului. În schimb, pacientele care au fost supuse unei mastectomii unilaterale au avut o creștere ușoară, dar semnificativă a riscului pentru un al doilea cancer mamar contralateral (HR, 1,07; P = 0,008).
Excesul absolut de risc pentru un al doilea cancer mamar contralateral a fost de 5 la 10.000 de ani-personă cu terapia conservatoare de sân, 13,6 la 10.000 de ani-personă cu mastectomia unilaterală și -28.6 la 10.000 de ani-persoană cu mastectomia bilaterală.
Când au analizat riscul de deces, au constatat totuși că, în comparație cu terapia conservatoare de sân, chirurgia conservatoare de sân singură (HR, 1,36; P = 0,0001) și mastectomia unilaterală (HR, 1,21; P mai mic de 0,001), dar nu și mastectomia bilaterală (HR, 1,03; P = 0,35) au fost asociate semnificativ cu un risc crescut de deces prin cancer de sân.
Autorii au remarcat că estimările lor privind riscul absolut al celui de-al doilea cancer de sân contralateral se potrivesc cu cele ale studiilor anterioare și pot ajuta medicii să încadreze discuția privind beneficiile versus riscurile pentru fiecare pacientă în parte.
„Ceea ce o pacientă ar putea considera un beneficiu neglijabil al BLM, comparat cu potențialele sale prejudicii de durere mai mare, timp de recuperare și impact asupra imaginii corporale și angajării, ar putea părea valoros pentru o alta”, au scris ei.
Studiul a fost finanțat de National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology și BRCA Foundation. Dr. Kurian a dezvăluit finanțarea instituțională a cercetării de la Myriad Genetics.