Mobile Apps for Bipolar Disorder: A Systematic Review of Features and Content Quality

Introducere

Monitorizarea simptomelor este o componentă fundamentală a autogestionării tulburării bipolare (BD) care beneficiază de faptul că este realizată în timp real și în condiții naturale . Având în vedere că rata de penetrare a telefoanelor mobile a ajuns la 97% la nivel mondial, iar smartphone-urile reprezintă majoritatea vânzărilor de telefoane în 2014 , cercetătorii și clinicienii investighează utilizarea tehnologiei smartphone pentru a îmbunătăți gestionarea bolilor cronice, cum ar fi BD. Deoarece smartphone-urile sunt dispozitive personale care se poartă asupra utilizatorului, aplicațiile mobile reprezintă o platformă perfectă pentru autogestionare. Smartphone-urile pot fi, de asemenea, utilizate pentru a furniza intervenții și psihoeducație, pentru a completa tratamentul și pentru a spori raza de acțiune terapeutică în BD, deoarece aplicațiile sunt eficiente din punct de vedere al costurilor, accesibile, anonime și convenabile.

Un studiu realizat de Proudfoot et al. a constatat că consumatorii au atitudini pozitive față de aplicațiile de sănătate mintală bazate pe dovezi, 76% dintre respondenții la sondaj indicând că ar fi interesați să își folosească smartphone-urile pentru monitorizarea și autogestionarea sănătății mintale. Această acceptabilitate a fost demonstrată, de asemenea, în programele mobile pentru BD, intervențiile bazate pe asistenți digitali personali și servicii de mesaje scurte dovedindu-se eficiente și acceptabile pentru consumatori. Programe similare sunt acum în curs de dezvoltare pentru smartphone-uri. De exemplu, Wenze et al. dezvoltă o versiune extinsă pentru smartphone a intervenției lor de succes bazată pe PDA „Increasing Adherence in Bipolar Disorder” (Creșterea aderenței în tulburarea bipolară), care va încorpora sesiuni de psihoeducație și de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) folosind smartphone-uri alături de tratamentul în persoană pentru a aborda aderența la medicație. O aplicație pentru smartphone bazată pe terapia ritmurilor interpersonale și sociale (IPSRT) augmentată cu date obiective de la senzorii telefonului este, de asemenea, în producție. Această aplicație, numită „MoodRhythm”, are ca scop stabilizarea rutinelor și ritmurilor zilnice pentru a preveni apariția episoadelor . Investigând, de asemenea, utilizarea potențială a datelor obiective alături de auto-raport, aplicația de studiu „Monitorizarea, tratamentul și predicția episoadelor de tulburare bipolară (MONARCA)” încearcă să valideze indicatorii obiectivi ai modificării afectivității prin investigarea corelațiilor cu evaluările de dispoziție introduse de utilizator și de clinician . În plus, Grünerbl et al. investighează extinderea acestei cercetări pentru a permite aplicației să identifice modificările stării de spirit pe baza exclusiv a datelor obiective ale senzorilor. Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, nu există în prezent nicio aplicație disponibilă pentru persoanele cu BD care să fi fost supusă unei evaluări de cercetare pentru a determina eficacitatea.

Analizele anterioare au constatat că este puțin probabil ca aplicațiile disponibile în prezent pentru consumatori pentru alte afecțiuni de sănătate să fie susținute de date de cercetare și nici să fie dezvoltate cu referire la practica bazată pe dovezi. De exemplu, o investigație a conținutului aplicațiilor pentru renunțarea la fumat a constatat că aplicațiile aveau o concordanță scăzută cu ghidurile, cu un scor mediu de respectare a ghidurilor de 7,8 dintr-un total posibil de 60 . Examinând alte afecțiuni cronice cu un puternic accent pe autogestionare, o analiză a aplicațiilor pentru autogestionarea astmului a determinat că doar 5 % dintre cele care ofereau informații erau complete, în timp ce 44 % au făcut recomandări care nu erau în concordanță cu ghidurile de tratament . În mod similar, o trecere în revistă a aplicațiilor pentru prevenirea și îngrijirea virusului imunodeficienței umane / bolilor cu transmitere sexuală a constatat că numai 11% dintre aplicațiile evaluate acopereau toate domeniile de prevenire bazate pe literatură . Mai mult, Donker et al. au efectuat o analiză sistematică a aplicațiilor pentru sănătatea mintală și au remarcat disparitatea izbitoare între numărul de aplicații disponibile și numărul de articole științifice care evaluează baza de dovezi a aplicațiilor pentru sănătatea mintală. În mod similar, o analiză simultană a aplicațiilor legate de sănătate și a literaturii de cercetare pentru o serie de afecțiuni a remarcat contrastul dintre numărul de publicații de cercetare privind utilizarea tehnologiei mobile pentru a gestiona bolile investigate și profuzia de aplicații disponibile .

O examinare a magazinelor de aplicații Google Play și Apple iOS indică faptul că există o abundență de aplicații disponibile public pentru BD, în ciuda cercetărilor publicate limitate. Prin urmare, există puține informații accesibile consumatorilor cu privire la calitatea aplicațiilor disponibile, dincolo de sistemul de rating cu „stele” al utilizatorilor și de recenziile acestora. Cu toate acestea, popularitatea unei aplicații nu este neapărat un indicator fiabil al calității, eficacității sau al bazei de dovezi a acesteia. Oportunitatea ca mHealth să ajute la autogestionarea BD este fezabilă doar dacă aplicațiile sunt de o calitate corespunzătoare și, prin urmare, scopul studiului actual a fost de a identifica tipurile de aplicații de autogestionare disponibile în magazinele de aplicații Google Play și iOS și de a evalua caracterul cuprinzător și calitatea conținutului acestora pentru BD.

Metode

Criterii de căutare și selecție

Un cadru de revizuire sistematică a fost aplicat pentru căutarea, selectarea și evaluarea aplicațiilor.

Termenii de căutare pentru a identifica aplicațiile dezvoltate special pentru BD au fost derivați printr-o căutare preliminară în magazinul Google Play. Sinonimele relevante și alternativele nespecialiste pentru termenii identificați au fost determinate și, de asemenea, incluse în căutare. Alternativele laicilor au fost incluse deoarece scopul nostru a fost de a evalua aplicațiile concepute special pentru consumatorii cu BD, un grup care este posibil să nu utilizeze termenii tehnici ai tulburării. Astfel, au fost identificați următorii termeni de căutare: bipolar, bipolar, bipolar, „maniaco-depresie”, „schimbări de dispoziție”, „manie” ȘI „dispoziție”, ciclotimie și ciclotimic. La 16 iulie 2014, acești termeni au fost utilizați pentru a identifica aplicațiile accesibile publicului pentru BD în magazinele de aplicații Google Play și iOS din Australia. Aplicațiile Android au fost identificate printr-o căutare în magazinul Google Play prin intermediul interfeței web, în timp ce aplicațiile iOS au fost identificate prin intermediul interfeței de programare a aplicațiilor de căutare iTunes/iOS.

Detalii ale aplicațiilor identificate din magazinele de aplicații au fost extrase din rezultatele căutării, inclusiv numele aplicației, descrierea și prețul. Au fost eliminate aplicațiile duplicate care au fost recuperate prin mai mulți termeni de căutare pe aceeași platformă de dispozitiv. În schimb, aplicațiile cu versiuni diferite (de exemplu, gratuite/plătite) sau care au apărut pe platforme diferite au fost reținute pentru comparație. Doi recenzori (JN și ML) au verificat în mod independent descrierea din magazinul de aplicații a fiecărei aplicații. Aplicațiile au fost incluse în analiză dacă au fost îndeplinite următoarele criterii: (1) dezvoltate pentru BD, (2) destinate consumatorilor și/sau îngrijitorilor, (3) disponibile pentru descărcare prin intermediul magazinelor oficiale de aplicații Android/iOS și (4) disponibile în limba engleză. Discrepanțele au fost identificate și discutate până când s-a ajuns la un consens.

Evaluarea aplicațiilor

Aplicațiile care au îndeplinit criteriile de includere au fost descărcate fie pe un Samsung Galaxy S4 mini (versiune Android 4.2.2), fie pe un iPhone 5s (versiune iOS 7.1) pentru o evaluare completă. Doi recenzori (JN și ML) au efectuat evaluarea aplicațiilor folosind un formular standard de extragere a datelor.

Au fost extrase caracteristicile descriptive legate de următoarele caracteristici: (1) accesibilitatea aplicației, inclusiv platforma, prețul, nevoia de conectivitate la rețea, numărul de descărcări și ratingul mediu de stele acordat de utilizator pentru întregul istoric al aplicației, (2) funcția principală, cum ar fi clasificarea magazinului de aplicații, funcția aplicației (a se vedea mai jos) și publicul țintă, (3) sursa aplicației, inclusiv tipul și detaliile furnizorului, informații despre criză, prezența dezmințirii și programul de actualizare a aplicației și (4) confidențialitatea și securitatea, prezența unei politici de confidențialitate accesibile și capacitatea de a proteja datele cu parolă.

Funcția fiecărei aplicații a fost determinată prin utilizarea aplicației și clasificată ca furnizând fie informații, fie instrumente de autogestionare. S-a efectuat o evaluare suplimentară pe baza funcției identificate. Aplicațiile care conțineau informații despre BD au fost evaluate în funcție de caracterul cuprinzător al informațiilor sale de psihoeducație și de calitatea informațiilor, reflectată de concordanța acestora cu ghidurile bazate pe dovezi. Caracterul cuprinzător al informațiilor psihoeducaționale despre BD a fost evaluat în funcție de 11 subiecte fundamentale ale intervențiilor de psihoeducație față în față . Afirmațiile fundamentale au fost derivate din subiectele și obiectivele principale ale psihoeducației cu referire la Manualul psihoeducațional pentru tulburarea bipolară al lui Colom și Vieta (Tabelul 1). Un psiholog clinician cu experiență cu BD a revizuit apoi declarațiile pentru acuratețe și completitudine.

Calitatea informațiilor despre BD a fost evaluată ca grad de concordanță cu cele mai recente ghiduri de tratament și cu meta-analize și revizuiri proeminente ale tratamentului bazat pe dovezi pentru fazele acute ale tulburării . Treisprezece afirmații au fost derivate din ghidurile de tratament și meta-analize pentru a fi utilizate ca indicatori de calitate în revizuirea aplicației (tabelul 2; ). Un psihiatru implicat anterior în elaborarea Ghidului de practică clinică australian și neozeelandez pentru tratamentul tulburării bipolare a evaluat și ajustat apoi afirmațiile pentru acuratețe și exhaustivitate. Comprehensivitatea și calitatea informațiilor au fost calculate ca un scor de la 11 și, respectiv, 13, indicând cât de multe dintre afirmațiile principale de psihoeducație și cele derivate din ghiduri au fost acoperite de informațiile din aplicație.

Aplicațiile care oferă instrumente comune pentru gestionarea BD au fost evaluate în raport cu resursele de bune practici pentru scopul lor. Aplicațiile de screening și evaluare au fost evaluate în funcție de faptul dacă aplicația folosea un chestionar validat de screening BD sau de cât de mult reflectau criteriile actuale de diagnosticare . Aplicațiile de monitorizare a simptomelor au fost evaluate în funcție de similitudinea lor cu instrumentele de monitorizare bine cunoscute pe hârtie și creion . Aplicațiile de tratament pentru BD au fost evaluate în funcție de afirmațiile derivate din obiectivele de bază ale celor trei terapii utilizate în mod obișnuit pentru această tulburare: CBT , IPSRT , și Terapia centrată pe familie (FFT) . Ca și în cazul declarațiilor utilizate pentru a evalua caracterul cuprinzător și calitatea informațiilor, declarațiile de tratament au fost revizuite de un psiholog clinician cu experiență în BD. Aplicațiile de sprijin comunitar, care au oferit acces la forumuri de discuții orientate spre BD, au fost evaluate pe baza metodelor lor de comunicare și a nivelului de moderare sau supraveghere.

Analiza datelor

Statistica descriptivă a fost utilizată pentru a rezuma rezultatele evaluării aplicației. Corelația Pearson product-moment a fost realizată pentru a examina relațiile dintre caracterul cuprinzător și calitatea informațiilor și evaluarea medie a unei aplicații de către utilizator. S-au efectuat teste Mann-Whitney U pentru a examina diferențele în ceea ce privește caracterul cuprinzător și calitatea informațiilor în funcție de prețul aplicației. Semnificația statistică a fost stabilită la P<.05.

Rezultate

Cercetările în magazinele de aplicații Google Play și iOS au identificat 571 de aplicații potențiale, dintre care 133 au fost eliminate ca fiind duplicate (identificate pe aceeași platformă prin mai mult de un termen de căutare). Din cele 438 de aplicații rămase, 82 au îndeplinit criteriile de includere (a se vedea Apendicele multimedia 1 pentru o listă a aplicațiilor incluse). Detaliile privind includerea și excluderea aplicațiilor sunt furnizate în Figura 1.

Vezi această figură

Descriere

Accesibilitate

Dintre cele 82 de aplicații incluse, 59 erau disponibile pe platforma Android, 23 erau disponibile pe dispozitive iOS, iar zece aveau versiuni pentru ambele platforme. Examinând costurile, 49 de aplicații au fost gratuite, iar costul median al aplicațiilor cu plată a fost de 1,70 dolari australieni, cu un preț minim de 0,99 dolari australieni și un maxim de 16,99 dolari australieni (media 3,05 dolari australieni). Peste jumătate (n=48) nu necesitau o conexiune activă la internet după instalare, 20 nu funcționau în absența unei conexiuni la internet, iar 14 necesitau conectivitate pentru anumite funcții. Doar magazinul Google Play a raportat numărul de descărcări ale fiecărei aplicații până în prezent, indicat printr-un interval. Numărul median de descărcări a fost cuprins între 1000 și 5000 (informații disponibile pentru 53 dintre aplicații). Paisprezece dintre aceste 53 de aplicații fuseseră instalate de mai puțin de 100 de ori. Descrierile din magazinul de aplicații pentru 28 de aplicații indicau că un număr insuficient de utilizatori evaluaseră aplicația de-a lungul duratei sale de viață pentru a furniza o evaluare medie a utilizatorilor. Ratingul mediu mediu al utilizatorilor pentru cele 54 de aplicații rămase a fost de 3,5 din 5 posibile.

Funcție principală

În magazinele de aplicații, aplicațiile pentru BD au fost clasificate ca fiind de sănătate și fitness (n=48), medicale (n=15), de stil de viață (n=6), de cărți (n=3), sociale (n=2) și de divertisment (n=1), informațiile privind genul nefiind disponibile pentru șapte aplicații. Treizeci și una de aplicații au furnizat informații scrise despre tulburare, iar una a folosit animația pentru a crește gradul de conștientizare. Cele 50 de aplicații rămase au oferit instrumente pentru gestionarea BD și au inclus zece teste de screening și evaluare, 35 de aplicații de monitorizare a simptomelor, patru forumuri de discuții de sprijin comunitar și o aplicație de tratament. Nicio aplicație nu a îndeplinit mai multe funcții.

Pentru 78 de aplicații, funcția aplicației a fost clar precizată în descrierea magazinului de aplicații. Aplicațiile cu descrieri neclare fie introduceau tulburarea fără a explica rolul aplicației, fie erau neclare între două funcții distincte, fie ofereau informații pentru o aplicație fără legătură. Patruzeci și nouă de aplicații au fost dezvoltate pentru a fi utilizate de către pacienți, cu patru aplicații concepute special pentru îngrijitori, 14 pentru publicul larg și 15 atât pentru pacienți, cât și pentru îngrijitori. Conform descrierilor din magazinele de aplicații, nicio aplicație nu a fost dezvoltată pentru un subgrup clinic specific BD.

Sursa aplicației

Din câte putem discerne, niciuna dintre cele 82 de aplicații evaluate nu a fost supusă unei evaluări de cercetare. Nicio aplicație nu a citat materiale publicate despre fezabilitatea sau eficacitatea aplicației, fie în cadrul aplicației, fie în descrierea din magazinul de aplicații. În plus, la o căutare a numelor aplicațiilor, au lipsit rezultatele Google Scholar.

Majoritatea aplicațiilor au fost dezvoltate de furnizori comerciali (n=48) sau persoane private (n=20), urmate de instituții (n=3), alte tipuri de furnizori (n=6), inclusiv, grupuri clinice și organizații non-profit, și nespecificate (n=5). Numele furnizorului aplicației a fost inclus în 46 de aplicații, dintre care 30 au inclus și datele de contact; opt aplicații au inclus doar datele de contact ale furnizorului. În 23 dintre cele 82 de aplicații, inclusiv în șapte aplicații de screening și evaluare și opt aplicații de informare, a fost furnizată o clauză de renunțare care sublinia faptul că aplicația nu înlocuia consultarea unui profesionist din domeniul medical. O declarație care furniza informații și detalii de contact ale resurselor de criză a fost furnizată doar în nouă aplicații pentru BD. Un sfert dintre aplicații (n=19) fuseseră actualizate în ultimele 6 luni, iar jumătate dintre aplicații fuseseră actualizate în ultimele 17 luni.

Privacy and Confidentiality

Politica de confidențialitate era disponibilă, fie în aplicație, fie ca un link din descrierea magazinului de aplicații, pentru 18 dintre cele 82 de aplicații. Dintre cele 50 de aplicații capabile să înregistreze date cu caracter personal (aplicații de screening și evaluare, de monitorizare a simptomelor, de sprijin comunitar și de tratament), 12 aveau o politică de confidențialitate. A fost nevoie de un cont sau de o parolă pentru a accesa aceste date pentru 19 dintre aceste aplicații.

Informații

Overview

Aplicațiile care conțineau informații au fost mai ușor de accesat pe platforma Android (n=29) în comparație cu iOS (n=3). Dintre cele 32 de aplicații care ofereau informații despre sănătate, șapte prezentau știri generale despre sănătate cu privire la o varietate de afecțiuni, inclusiv BD, iar alte șase nu ofereau informații specifice unei afecțiuni care să fie evaluate. Celelalte 19 aplicații de informare rămase au fost evaluate din punct de vedere al exhaustivității și calității.

Dintre aceste 19 aplicații, toate conțineau conținut informativ în cadrul aplicației, iar patru aveau legături directe către informații externe suplimentare. În toate cazurile, s-a făcut referire la materiale externe; cu toate acestea, doar patru au creditat sursa informațiilor din aplicație. Deși doar trei dintre aplicații au fost clasificate în magazinele de aplicații ca fiind cărți, evaluarea a arătat că 12 aplicații de informare erau cărți electronice reproduse. Deși nu au fost atribuite, multe dintre ele împărtășeau același conținut de ebook, nouă aplicații având același conținut de informații ca o altă aplicație, dar cu diferențe în ceea ce privește aspectul interfeței cu utilizatorul, dependența de conectivitate sau formularea.

Completitudinea informațiilor psihoeducaționale despre tulburarea bipolară

Completitudinea informațiilor psihoeducaționale prezentate în aplicații este raportată mai jos (Tabelul 3). În general, aplicațiile au acoperit în medie patru din cele 11 afirmații de psihoeducație (SD 3,0). Două afirmații, referitoare la importanța aderenței la tratament și la elaborarea de planuri de acțiune ca ghid pentru a rămâne bine, nu au fost abordate de nicio aplicație. Cinci dintre aplicații nu conțineau informații de psihoeducație specifice BD, în conformitate cu cele mai bune practici, în timp ce cele mai cuprinzătoare aplicații au acoperit șapte afirmații (șapte aplicații). Aceste șapte aplicații au fost reproduceri ale aceluiași conținut, deși nu au fost citate.

Calitatea informațiilor din BD: Concordanța cu practica bazată pe dovezi

Dintre cele 13 afirmații bazate pe dovezi extrase din ghidurile de tratament pentru BD, o medie de două afirmații au fost acoperite de aplicații (SD 2,3; Tabelul 4). Doar trei aplicații au furnizat informații aliniate la mai mult de trei ghiduri, acoperind patru, șapte și opt declarații, iar șase aplicații nu au abordat nicio declarație. Aplicația care a acoperit șapte enunțuri a cuprins 50 de capitole, fără o structură logică și a repetat informații fără referințe. În schimb, aplicația care a abordat opt enunțuri conținea informații structurate în șase secțiuni concise și făcea referire la NHS Choices .

Dintre aplicațiile care ofereau informații despre BD, patru conțineau informații incorecte, dintre care trei diferențiau incorect diferitele tipuri de BD. Două conțineau informații în mod critic greșite; prima sugera: „luați o doză de lichior tare cu o oră înainte de culcare” (app ID 404) pentru a ajuta la somn în timpul unui episod maniacal. Cea de-a doua îi informa incorect pe utilizatori cu privire la tipurile de BD și indica faptul că BD era contagioasă „uneori se poate transfera la o altă rudă dacă aceasta petrece prea mult timp cu tine și îți ascultă viața depresivă” (app ID 28).

Notațiile utilizatorilor

Nici caracterul cuprinzător al informațiilor de psihoeducație (r=-.11, P=.80), nici calitatea informațiilor (r=-.02, P=.96) nu au fost corelate în mod semnificativ cu ratingurile medii ale utilizatorilor. Un test Mann-Whitney U nu a evidențiat, de asemenea, nicio diferență semnificativă în ceea ce privește exhaustivitatea (U=30,5, Z=-1,2, P=.22) sau calitatea (U=42,5, Z=-.21, P=.83) între aplicațiile gratuite și cele cu plată.

Instrumente

Screening și evaluare

Două aplicații au oferit autoevaluări pentru depistarea BD, dintre care trei au fost pentru copii. Doar trei au citat sursa testului, dintre care două au folosit o măsură de screening validată (lista de verificare M3) . Alte două aplicații au folosit Chestionarul tulburărilor de dispoziție fără atribuire. În total, doar patru din cele 10 aplicații de screening au folosit măsuri validate, iar șase dintre teste au depistat doar simptome maniacale.

Dintre aplicațiile care au întrebat despre simptomele depresiei, trei au avut un mesaj de obligație de îngrijire la sfârșitul testului, trimițând utilizatorul la asistență clinică în cazul în care întrebările despre ideile suicidare au primit un răspuns pozitiv. La informarea utilizatorului că a fost depistat pozitiv pentru BD, opt aplicații au recomandat vizitarea unui profesionist din domeniul sănătății, iar două au avut opțiunea ca utilizatorii să împărtășească rezultatul pe rețelele de socializare.

Monitorizarea simptomelor

În total, 35 de aplicații au fost instrumente de monitorizare a simptomelor, care au scopul de a ajuta utilizatorii să urmărească simptomele BD. Numărul de aplicații care monitorizează starea de spirit, medicația, somnul și alte simptome este prezentat în tabelul 5. O scală de dispoziție concepută pentru BD a fost definită ca o scală continuă cu „deprimat” și „maniacal” la extreme. Alte scale utilizate pentru monitorizarea stării de spirit au inclus utilizarea unor emoticoane diferite pentru a reprezenta emoțiile (n=10), evaluarea stării de spirit pe o scală generică (n=8) sau au pus utilizatorii să selecteze sau să evalueze o listă de stări de spirit (n=4). Treizeci de aplicații au monitorizat factori care nu sunt incluși în mod obișnuit în graficele de dispoziție stabilite, nivelurile de energie și anxietatea fiind cele mai frecvente adăugiri. Aceste opțiuni de urmărire au putut fi personalizate în nouă aplicații, permițând utilizatorilor să monitorizeze factori relevanți în mod specific pentru stările lor de dispoziție. Personalizarea generală a altor caracteristici, cum ar fi estetica, profilurile și rapoartele de date, a fost posibilă în 21 de aplicații.

Alertele care le reamintesc utilizatorilor să își urmărească starea de spirit au fost disponibile în 22 dintre cele 35 de aplicații de monitorizare. Dintre acestea, 13 au permis utilizatorilor să desemneze o oră de reamintire, șase au cerut utilizatorilor să desemneze de câte ori pe zi să li se reamintească, iar trei au avut opțiuni pentru ambele. Pe o perioadă de eșantionare de 3 zile, șapte aplicații nu au reușit să notifice utilizatorul așa cum a fost indicat.

Niciuna dintre cele 35 de aplicații de monitorizare nu a avut o alertă de obligație de îngrijire, adică un mesaj care să sugereze utilizatorilor să contacteze un furnizor de asistență medicală. Acest lucru a fost testat prin înregistrarea a 3 zile consecutive de stare de depresie severă și indicarea ideii suicidare în note cu text liber. Datele de monitorizare introduse au fost prezentate grafic de 30 de aplicații, au putut fi exportate din 20 și au fost partajate prin intermediul rețelelor sociale de către șapte. Salvarea datelor personale de monitorizare a fost disponibilă doar în șase aplicații. Nicio aplicație nu a utilizat capacitățile senzoriale ale smartphone-ului pentru a îmbunătăți datele de monitorizare dincolo de ceea ce este posibil cu resursele de hârtie și creion, sau ca o încercare de a valida raportarea subiectivă a stării de spirit cu date obiective.

Tratament

A existat o singură aplicație de tratament, care a furnizat o intervenție CBT, deși nu fusese dezvoltată în mod specific pentru BD. O analiză a conținutului tratamentului în raport cu caracteristicile comune de tratament ale CBT, IPSRT și FFT a confirmat faptul că aplicația se baza pe principiile CBT, cu trei din cele șase elemente CBT aprobate și niciunul nu se referea la alte terapii. Cu toate acestea, sursa sau baza de dovezi a CBT prezentate în aplicație nu a fost menționată.

Sprijin comunitar

Cele patru aplicații comunitare au oferit utilizatorilor acces la forumuri de discuții orientate spre BD, unde membrii au căutat informații și sprijin. Comunitățile aplicației erau destinate consumatorilor și familiilor/îngrijitorilor și permiteau comunicarea prin intermediul postărilor pe forum și al mesajelor private. Proprietarii site-urilor pentru fiecare aplicație au monitorizat comunicarea prin postările de pe forum.

Discuție

Constatări principale și comparație cu lucrările anterioare

Această evaluare a aplicațiilor pentru BD indică faptul că majoritatea aplicațiilor disponibile în prezent nu fac referire la ghidurile de practică clinică, la informațiile standard de psihoeducație sau la instrumentele de autogestionare stabilite. Aplicațiile au fost disponibile pentru o varietate de utilizări, inclusiv informații despre tulburare (38%) și instrumente de gestionare, cum ar fi depistarea și evaluarea (12%), monitorizarea simptomelor (43%) și sprijinul comunității (5%). Interesant este că nicio aplicație nu a combinat aceste funcții pentru a oferi atât informații, cât și instrumente de autogestionare. În plus, deși toate aplicațiile evaluate menționau BD în descrierea magazinului de aplicații, evaluarea conținutului a indicat că puține dintre ele fuseseră concepute special pentru această tulburare. De exemplu, doar o treime dintre aplicațiile de monitorizare a stării de spirit au oferit o scală de stare de spirit specifică BD, restul aplicațiilor folosind scale inadecvate pentru această populație. Mai mult, doar jumătate dintre aplicațiile care pretindeau că oferă informații despre BD au furnizat de fapt informații specifice tulburării pentru a fi evaluate din punct de vedere al exhaustivității și calității.

În mod dezamăgitor, aplicațiile care au furnizat informații specifice BD au avut niveluri scăzute de aderare la criteriile de evaluare a calității, nu au abordat în mod cuprinzător principalele domenii de psihoeducație și nici nu au aprobat ghidurile de practică bazate pe dovezi. Aplicația care a abordat corect cele mai multe criterii ale ghidurilor de tratament a fost Your MD’s Symptom Checker (app ID 39), care a făcut referire la NHS Choices , și a prezentat informațiile în mod concis și coerent (au fost evaluate doar informațiile despre BD). În general, scorurile privind exhaustivitatea și calitatea au fost scăzute și nu au fost corelate cu evaluările medii ale utilizatorilor, ceea ce confirmă faptul că popularitatea unei aplicații nu este un indicator precis al conținutului său. Cu toate acestea, având în vedere că doar o treime dintre aplicațiile de informare își citează sursa de informare, utilizatorii sunt privați de alte informații importante cu ajutorul cărora să judece în cunoștință de cauză cu privire la soliditatea și credibilitatea unei aplicații.

Aplicațiile care ofereau instrumente pentru a ajuta la gestionarea BD au fost, de asemenea, inconsecvente în ceea ce privește calitatea. Puține aplicații de screening și evaluare au citat sursa testului; în plus, o căutare pe Google a întrebărilor de evaluare ale fiecărei aplicații a arătat că mai puțin de jumătate au folosit măsuri de screening validate. Doar o singură aplicație de tratament a fost inclusă în analiză și, deși acoperea jumătate din domeniile de tratament CBT, nu a fost concepută special pentru nevoile persoanelor cu BD. Monitorizarea simptomelor a fost cel mai răspândit instrument de autogestionare oferit de aplicații. Cu toate acestea, doar o treime a permis utilizatorilor să urmărească toate cele trei simptome standard în instrumentele tradiționale de monitorizare: starea de spirit, somnul și medicația. Proporția ridicată de aplicații de monitorizare care nu dispuneau de o funcție de notificare sau de alertă pentru a le reaminti utilizatorilor să introducă datele zilnice privind starea de spirit a fost neașteptată. Având în vedere că abilitatea de a le reaminti utilizatorilor să finalizeze monitorizarea la fața locului este un avantaj major al acestei tehnologii, este surprinzător faptul că mai mult de o treime dintre aplicațiile de monitorizare nu au utilizat această funcție, iar alte șapte nu s-au asigurat că această funcție a funcționat așa cum era prevăzut. De asemenea, a fost o constatare neașteptată faptul că nicio aplicație de monitorizare a simptomelor nu a utilizat senzorii smartphone-ului pentru a completa datele de monitorizare introduse de utilizator. Torous et al. au constatat că toate articolele publicate cu privire la aplicațiile pentru tulburarea bipolară s-au axat pe utilizarea colectării pasive de date activate de senzori, cu o contribuție suplimentară sau fără contribuție din partea utilizatorului. Acesta este un alt exemplu de deconectare între cercetările emergente în acest domeniu și aplicațiile disponibile în prezent pentru această tulburare.

Aceste rezultate sunt în concordanță cu constatările analizelor care evaluează aplicațiile din alte domenii ale sănătății. Din păcate, multe dintre aceste recenzii examinează calitatea folosind informațiile furnizate în descrierea magazinului de aplicații, mai degrabă decât să evalueze conținutul aplicației în raport cu ghidurile clinice bazate pe dovezi . Cu toate acestea, cele care evaluează conținutul au constatat o susținere la fel de scăzută a criteriilor de calitate. Huckvale et al. au evaluat informațiile despre astm în raport cu liniile directoare privind tratamentul astmului bazate pe dovezi și au raportat că cea mai aprobată linie directoare a fost citată de numai 32% dintre aplicații. O concordanță la fel de scăzută cu orientările a fost constatată într-o analiză a aplicațiilor de renunțare la fumat . Deși o analiză recentă a aplicațiilor pentru depresie nu a evaluat conținutul, aceasta a evidențiat o altă dificultate cu care se confruntă utilizatorii de aplicații de sănătate. Shen et al. au raportat că o căutare pentru depresie în cele cinci mari magazine de aplicații a generat de trei ori mai multe aplicații fără legătură cu depresia decât aplicații pentru depresie . În studiul actual, 78% dintre aplicații au fost excluse din cauza faptului că nu erau legate de BD sau nu aveau un scop specific BD. Acest lucru sugerează că calitatea unei aplicații nu este singura provocare cu care se confruntă consumatorii în identificarea aplicațiilor adecvate, deoarece alternativele irelevante domină rezultatele căutărilor. Împreună, aceste constatări sugerează că rezultatele studiului actual reflectă o problemă mai amplă de disponibilitate și calitate a aplicațiilor pentru toate afecțiunile de sănătate.

Repetent luată în considerare, lipsa politicilor de confidențialitate puse la dispoziția utilizatorilor de aplicații a fost un alt domeniu în care aplicațiile dezvoltate pentru BD nu au atins standardele optime. O analiză recentă realizată de Dehling et al. privind securitatea informațiilor și confidențialitatea aplicațiilor de sănătate mobilă a caracterizat aplicațiile care au avut acces la informații despre sănătatea mintală ca fiind de înaltă sensibilitate . Revizuirea a identificat monitoarele de sănătate, testele privind starea de sănătate, reamintirile de tratament și dosarele de sănătate, care includeau instrumente de gestionare a bolii, ca fiind cele mai mari riscuri de confidențialitate și securitate . Cu toate acestea, doar un sfert dintre instrumentele de autogestionare a BD evaluate, care s-ar încadra în categoriile de mai sus, au furnizat o declarație care indică modul în care datele vor fi protejate, stocate și partajate. Sunyaev et al. au raportat o absență similară de disponibilitate a politicii de confidențialitate mHealth. Evaluarea lor a aplicațiilor de sănătate a constatat că doar 30,5 % au furnizat politici de confidențialitate, dintre care două treimi nu se refereau în mod specific la aplicație . Acest lucru reprezintă o lipsă problematică de raportare transparentă a modului în care aplicațiile tratează datele personale și cele legate de sănătatea mintală. Pe măsură ce utilizarea aplicațiilor în domeniul sănătății devine din ce în ce mai frecventă, subiectul confidențialității informațiilor va continua să crească în relevanță, deoarece confidențialitatea și securitatea figurează în mod constant printre considerentele majore ale utilizatorilor . Prin urmare, este momentul să ne asigurăm că există structuri care să abordeze confidențialitatea și securitatea.

În timp ce aplicațiile au cerut utilizatorilor să introducă date personale privind sănătatea, foarte puține au răspuns la indicațiile că utilizatorii nu se simțeau bine. De fapt, doar trei aplicații au răspuns la utilizatorii care indicau stări extreme severe de dispoziție sau ideații suicidare. O lipsă de răspuns la gravitatea simptomelor înregistrate a fost, de asemenea, observată de Huckvale et al. în cazul instrumentelor de gestionare a astmului. Deși atât ghidurile de psihoeducație, cât și cele clinice subliniază importanța capacității de a identifica și de a răspunde la indicațiile de schimbare a stării de spirit, puține aplicații au asistat utilizatorii informându-i cu privire la astfel de schimbări. Această identificare și răspuns la indicatorii de schimbare a stării de spirit constituie baza planurilor de acțiune sau a planurilor de menținere a stării de bine. Planurile de acțiune sunt o caracteristică comună a psihoeducației și combină informațiile despre semnele de avertizare timpurie și factorii care le pot ameliora într-un plan care are ca scop prevenirea recidivei episodului. Planurile de acțiune sunt, de asemenea, un instrument comun de autogestionare utilizat de persoanele cu BD pentru a se menține bine . O cohortă de persoane care nu au avut un episod de BD timp de mai mult de 2 ani au fost intervievate cu privire la strategiile lor pentru a rămâne bine . Toți participanții au discutat despre importanța unui plan de menținere a stării de bine adaptat și revizuit, care a identificat factorii declanșatori și semnele de avertizare timpurie și strategiile desemnate pentru a interveni. Cu toate acestea, nicio aplicație de informare nu a menționat planurile de acțiune și niciun instrument de autogestionare nu a asistat utilizatorii în elaborarea unui plan de acțiune. Împreună cu lipsa de răspuns la contribuțiile utilizatorilor, aceasta reprezintă o oportunitate ratată pentru facilitarea unor practici importante de autogestionare prin intermediul tehnologiei mobile.

Limitări

Studiul actual nu este lipsit de limitări. O posibilă limitare este faptul că aplicațiile evaluate au fost cele disponibile prin intermediul magazinelor de aplicații Google Play și iOS din Australia, iar disponibilitatea aplicațiilor poate fi diferită la nivel global. Acest lucru poate afecta generalizabilitatea rezultatelor la aplicațiile disponibile în alte locații. Cu toate acestea, o căutare în magazinele de aplicații iTunes australiene, britanice și americane utilizând termenul principal de căutare „bipolar” a indicat că rezultatele au fost remarcabil de comparabile. În total, 97% dintre aplicații au fost disponibile în toate cele trei regiuni, doar trei aplicații fiind disponibile exclusiv în magazinul american. Prin urmare, cel puțin în țările vorbitoare de limbă engleză, aplicațiile par a fi disponibile în mod universal, iar această analiză oferă o imagine de ansamblu reprezentativă a aplicațiilor disponibile la nivel internațional. O a doua posibilă limitare este faptul că, deși acest studiu este inovator prin faptul că oferă, după cunoștințele noastre, prima evaluare a aplicațiilor pentru BD în ceea ce privește ghidurile clinice, principiile de psihoeducație și instrumentele de autogestionare, face acest lucru pentru un instantaneu al aplicațiilor disponibile în momentul în care a fost efectuată căutarea în iulie 2014. Ca atare, având în vedere natura schimbătoare a magazinelor de aplicații Google Play și iOS, piața aplicațiilor pentru BD va fi diferită în momentul publicării.

Concluzii

Cu creșterea exponențială a utilizării smartphone-urilor, a existat un interes sporit în utilizarea aplicațiilor pentru diseminarea informațiilor și gestionarea bolilor. Cu toate acestea, constatările acestui studiu evidențiază deficiențe importante în ofertele actuale de pe piața aplicațiilor pentru BD, sugerând că aplicațiile sunt dezvoltate independent de datele de cercetare și fără referire la ghidurile clinice de bune practici. Aceste rezultate indică faptul că medicii care doresc să recomande aplicații pentru a completa tratamentul ar trebui să dea dovadă de prudență în selectarea aplicațiilor și că factorii de decizie politică și comunitatea de cercetare trebuie să ia în considerare modalități de asigurare a calității aplicațiilor. Există o oportunitate pentru cercetarea în domeniul sănătății mintale de a dezvolta intervenții mobile de calitate bazate pe dovezi care să ajute la gestionarea BD. Cu toate acestea, având în vedere că, în prezent, domeniile de cercetare și tehnologie se mișcă în ritmuri diferite, sunt necesare noi cadre pentru cercetarea mobilă în domeniul sănătății mintale pentru a preveni un decalaj în ceea ce privește disponibilitatea și pentru a se asigura că aplicațiile bazate pe dovezi sunt disponibile pentru consumatori.

.