Modelarea viitorului psihiatriei copilului și adolescentului | Psihiatria și sănătatea mintală a copilului și adolescentului

Copiii și adolescenții constituie aproximativ o treime din populația lumii. Ei reprezintă un grup deosebit de vulnerabil la apariția tulburărilor psihice . Aproximativ jumătate din toate tulburările mintale apar înainte de vârsta de 14 ani și 75% până la 25 de ani . Mai mult, la nivel global, un sfert din anii de viață ajustați în funcție de dizabilitate (DALY) pentru tulburări mentale și de consum de substanțe apare la tineri .

În mod istoric, psihiatria copilului și adolescentului a fost principala specialitate medicală axată pe sănătatea mintală a copiilor și adolescenților și a familiilor acestora. După o apariție lentă la mijlocul secolului al XIX-lea, psihiatria copilului și adolescentului a devenit o specialitate medicală recunoscută la începutul secolului al XX-lea. Ea a progresat pe mai multe fronturi în primii ani ai secolului trecut, pornind de la opinii diferite și opuse despre psihologie și filosofie, precum și de la descoperirile empirice. Recunoașterea nevoilor psihiatrice ale copiilor a început cu prima clinică de orientare a copiilor, înființată de William Healy în 1909. Aceasta a fost susținută de înființarea ulterioară a clinicii de psihiatrie infantilă de la Universitatea Johns Hopkins și de primul manual de psihiatrie infantilă, ambele scrise de Leo Kanner. În plus, interesul pentru psihopatologia dezvoltării a fost încurajat de dezvoltarea psihanalizei copilului, inițiată de Melanie Klein și Anna Freud, de lucrările lui Piaget privind dezvoltarea cognitivă, de cele ale lui Vygotsky privind dezvoltarea psihosocială și de cadrul de atașament al lui Bowlby . Pe măsură ce s-a dezvoltat, psihiatria copilului și adolescentului a integrat elemente din mai multe discipline, inclusiv psihiatria generală, psihologia dezvoltării și altele. Odată cu apariția mișcării de orientare a copilului a apărut o puternică perspectivă de sănătate publică pentru sănătatea mintală a copilăriei . Până la mijlocul secolului al XX-lea, studiile privind psihoza în copilărie, autismul, tulburările maniaco-depresive și de somn, precum și diferitele iterații ale ICD și DSM au adus categorii de diagnostic mai clare, uneori cu perspective de dezvoltare . Studiile epidemiologice mai sistematice apărute începând cu anii 1960 au cartografiat prevalența tulburărilor mentale și comportamentale la copii, deschizând totodată calea pentru investigații privind neurobiologia, genetica și determinanții sociali .

În comparație cu impactul altor afecțiuni medicale pediatrice, înțelegerea din ce în ce mai bună a tulburărilor mintale ale copiilor și adolescenților a adus totuși puțină atenție și investiții din partea factorilor de decizie, sistemele de servicii de sănătate concentrându-se în general în altă parte . O consecință a lipsei de atenție și de investiții suficiente este faptul că prevalența tulburărilor mintale ale copiilor și adolescenților nu dă semne de diminuare; într-adevăr, există dovezi privind creșterea nivelurilor de tulburări din spectrul autist, depresive și de consum de substanțe . În timp ce cea mai mare dizabilitate este la copilul sau adolescentul individual, efectele negative ale tulburărilor mintale de la începutul vieții se extind la familiile, școlile și comunitățile acestora, cu perturbări sociale, productivitate limitată, creșterea costurilor de asistență medicală și diminuarea bunăstării în generațiile viitoare .

Această prevalență în creștere a tulburărilor mintale la tineri nu a fost însoțită de o extindere nici pe departe proporțională a serviciilor de sănătate mintală pentru copii și adolescenți. În parte, acest lucru este rezultatul eșecului dramatic de a dezvolta o forță de muncă adecvată în domeniul psihiatriei copilului și adolescentului. La nivel mondial, există extrem de puțini psihiatri pentru copii și adolescenți; în țările cu venituri ridicate, numărul psihiatrilor pentru copii este de 1,19 la 100.000 de tineri, dar în țările cu venituri mici și mijlocii (LMIC), unde trăiesc majoritatea copiilor și adolescenților din lume, numărul acestora este mai mic de 0,1 la 100.000 de locuitori.

Psihiatria pentru copii și adolescenți se află într-o poziție unică pentru a răspunde provocărilor crescânde de sănătate publică asociate cu tulburările mintale care apar la începutul vieții. Cu toate acestea, pentru a face față acestor provocări, domeniul trebuie să ia în considerare unele schimbări. În acest context, viitorul psihiatriei copilului și adolescentului a fost analizat de către Secția de psihiatrie a copilului și adolescentului a Asociației Mondiale de Psihiatrie (WPA CAP), Asociația Internațională de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului și Profesii Aliate (IACAPAPAP), Asociația Mondială pentru Sănătatea Mintală a Copilului (WAIMH), Societatea Internațională de Psihiatrie și Psihologie a Adolescentului (ISAPP), Raportorul Special al ONU privind dreptul la sănătate, reprezentanți ai Departamentului de Sănătate Mintală și Abuz de Substanțe al OMS și alți experți. Profităm de această ocazie pentru a sublinia patru priorități de consens pentru psihiatria copilului și adolescentului în următorul deceniu:

Creșterea forței de muncă necesare pentru furnizarea de îngrijiri pentru copiii, adolescenții și familiile care se confruntă cu tulburări mintale.
Reorientarea serviciilor de sănătate mintală pentru copii și adolescenți pentru a răspunde mai bine nevoilor mai largi de sănătate publică.
Creșterea cercetării și a formării în domeniul cercetării, în același timp cu integrarea promptă și eficientă a noilor descoperiri din cercetare în practica clinică și în formarea în domeniul cercetării.
Creșterea eforturilor de advocacy.

Creșterea forței de muncă

Un deficit de psihiatri pentru copii și adolescenți afectează toate țările . Chiar și în SUA, unde o societate națională de psihiatri pentru copii și adolescenți (AACAP) a fost fondată în urmă cu 65 de ani, are mai puțin de un sfert (în prezent 9000) din numărul de psihiatri pentru copii și adolescenți necesar pentru a răspunde nevoilor naționale estimate . Există și mai puțini psihiatri pentru copii și adolescenți (mai puțin de 0,1 la 100.000 de locuitori) în țările cu venituri mici și mijlocii . Există multe motive pentru această situație, printre care: lipsa oportunităților de formare; compensații financiare inadecvate (psihiatrii pentru copii și adolescenți câștigă mai puțin decât alți medici); timpul necesar pentru formare (programele postuniversitare în psihiatria copiilor și adolescenților durează până la 6 ani după terminarea facultății de medicină); statutul profesional/social scăzut al psihiatrilor pentru copii și adolescenți; și stigmatul bolilor mintale, reflectat de percepția publică comună conform căreia psihiatrii nu sunt „medici adevărați” sau tulburările psihiatrice ale copiilor și adolescenților nu sunt „boli adevărate” .

Deși psihiatrii au fost, din punct de vedere istoric, pilonul principal al serviciilor de sănătate mintală pentru copii și adolescenți, a existat o creștere binevenită a serviciilor multidisciplinare. Pentru a extinde și mai mult dimensiunea și domeniul de aplicare a forței de muncă a profesioniștilor care se angajează să lucreze cu această populație, trebuie să fie disponibile mai multe cursuri de formare nu numai pentru psihiatrii pentru copii și adolescenți, ci și pentru psihologi clinicieni, pediatri, asistenți sociali, psihiatri generaliști, asistente medicale, asistenți medicali, medici de îngrijire primară și alți profesioniști din domeniul sănătății. Această extindere va fi departe de a fi simplă. Există o lacună evidentă în ceea ce privește programele de studii disponibile, adaptate pentru mai multe specialități și orientate atât către educația inițială, cât și cea continuă pentru: psihiatrii pentru copii și adolescenți, psihiatrii generaliști, pediatrii, medicii de îngrijire primară și alți medici de specialitate, asistenții medicali, asistenții sociali și alți profesioniști din domeniul sănătății. Deși este posibil să existe deja manuale pentru formarea în domeniul sănătății mintale generale a nespecialiștilor, cum ar fi Ghidul de intervenție mhGAP (IG) , este nevoie de un manual de formare în domeniul sănătății mintale a copiilor și adolescenților (de exemplu, Child mhGAP-IG) adaptat pentru mai multe specialități și adresat atât educației înainte de serviciu, cât și la locul de muncă. Versiunea actuală a Ghidului de intervenție mhGAP are un modul pentru tulburările mentale și comportamentale ale copilului și adolescentului , dar sunt necesare materiale suplimentare.

Mai recent, există mai multe modele promițătoare pentru integrarea serviciilor de sănătate mintală în cadrul asistenței medicale primare (inclusiv modele de îngrijire colaborativă, cum ar fi proiectul ECHO, care pun accentul pe educația bazată pe pacient/în timp real (prin întâlniri de echipă, consultații telefonice și video-teleconferințe și alte preceptorate) pentru a spori competențele de sănătate mintală ale furnizorilor de asistență medicală primară . Aceste modele pot fi utile și în alte medii pentru a promova colaborarea și educația reciprocă între diferiți profesioniști care interacționează cu copiii și familiile.

Creșterea dimensiunii forței de muncă în domeniul sănătății mintale a copiilor și adolescenților va necesita în mod inevitabil și alte strategii, inclusiv transformarea îngrijirii sănătății mintale a copiilor și adolescenților într-o opțiune mai atractivă atât pentru stagiarii universitari, cât și pentru cei postuniversitari, asigurarea extinderii posturilor de formare și asigurarea unei remunerații financiare pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale a copiilor și adolescenților care să atingă niveluri similare cu cele din alte domenii ale asistenței medicale. Programele de formare vor trebui să echipeze din ce în ce mai mult psihiatrul copilului și adolescentului din viitor cu un set diferit de competențe, inclusiv o mai mare conștientizare a evoluțiilor rapide în neuroștiințe, psihologie și științe sociale, precum și necesitatea de a adopta o mai mare perspectivă de sănătate publică și extinderea activității dincolo de cadrul clinic.

Reorientarea serviciilor de sănătate mintală a copilului și adolescentului

În multe țări, serviciile de sănătate mintală a copilului și adolescentului (CAMHS) se luptă să facă față cererilor în creștere și resurselor în scădere . Ca urmare, CAMHS sunt din ce în ce mai mult forțate să se ocupe doar de persoanele cele mai grav bolnave cu tulburări mintale și sunt lăsate cu puține sau deloc resurse pentru prevenire sau intervenție timpurie .

Provocarea principală pentru CAMHS este lipsa resurselor (inclusiv o lipsă acută de psihiatri pentru copii și adolescenți) . Deoarece este puțin probabil ca cererile de servicii să scadă, va fi nevoie ca CAMHS să optimizeze resursele existente și să găsească modalități inovatoare de a atrage mai multe resurse prin reangajarea cu sănătatea publică și îngrijirea primară, abordând în același timp stigmatizarea și alte provocări.

Optimizarea utilizării resurselor existente este un prim pas. Serviciile directe furnizate de psihiatrii pentru copii și adolescenți și de psihologii la nivel de doctorat, sunt mai costisitoare decât cele furnizate de unii alți profesioniști. Prin urmare, echilibrarea judicioasă a furnizorilor de servicii pentru a include profesioniști aliați poate crea oportunitatea de a extinde serviciile în timp ce se utilizează aceleași resurse limitate. Acest efort trebuie să includă furnizorii de asistență medicală primară (pediatri, medici generaliști, asistenți medicali cu practică avansată și alții), precum și profesori și alți profesioniști în domeniul asistenței. Cu o pregătire și o formare corespunzătoare, profesioniștii aliați pot oferi unele dintre elementele esențiale ale îngrijirii copiilor, adolescenților și familiilor care se confruntă cu tulburări psihice comune. Psihiatrii pentru copii și adolescenți se pot concentra apoi pe: (1) evaluările inițiale de diagnosticare; (2) îngrijirea celor mai complicate cazuri; și (3) susținerea profesioniștilor aliați și a muncii lor. Această strategie permite ca mai mulți specialiști să vadă cazurile mai critice și mai complexe și ca nespecialiștii să fie educați cu privire la modul de acordare a tratamentului și la momentul în care trebuie să se consulte cu specialistul.

Finanțarea abordărilor de sănătate publică și de prevenire în domeniul sănătății mintale sunt adesea considerate ca deturnând resurse de la serviciile directe pentru persoanele deja diagnosticate cu boli mintale . Spre deosebire de intervențiile preventive în alte specialități medicale (de exemplu, vaccinuri, agenți anti-lipemici), intervențiile preventive în sănătatea mintală a copiilor și adolescenților sunt adesea considerate ca având un impact minim sau doar pe termen scurt, în timp ce, în realitate, au o valoare substanțială pe termen lung prin evitarea necesității unor servicii viitoare intensive și costisitoare (de exemplu, spitalizare și rezidențiale) . Cu alte cuvinte, încurajarea unei dezvoltări sănătoase a copilului și adolescentului, sprijinirea parentingului și furnizarea de intervenții timpurii și preventive vor reduce povara tulburărilor psihiatrice ale copilului și adolescentului și nevoia aferentă de CAMHS.

Psihiatrii pentru copii și adolescenți ar fi, în mod ideal, membri activi ai echipelor multidisciplinare de sănătate mintală publică și ar oferi o perspectivă biopsihosocială asupra prevenirii tulburărilor de sănătate mintală și promovării sănătății mintale. De exemplu, psihiatrii pentru copii și adolescenți colaborează în mod obișnuit cu școlile în implementarea programelor de alfabetizare în domeniul sănătății mintale, promovând reziliența și ajutând copiii și adolescenții să dobândească elementele necesare pentru o dezvoltare sănătoasă și, în cele din urmă, pentru o viață adultă fericită și productivă.

CAMHS ar trebui nu numai să se reangajeze în domeniul sănătății mintale publice, ci și să profite de intervențiile digitale în domeniul sănătății (DHI) pentru a crește accesul la servicii. Dezvoltarea DHI a fost determinată de trei ipoteze: tinerii preferă intervenția digitală în locul celei față în față; DHI pot îmbunătăți considerabil accesul la terapiile bazate pe dovezi, care altfel ar putea fi indisponibile; și, DHI par a fi mai eficiente și mai economice decât îngrijirea în centre. Un număr din ce în ce mai mare de dovezi sprijină utilizarea calculatoarelor și a internetului în furnizarea de intervenții pentru depresie și anxietate la copii și adolescenți . Sunt necesare evaluări cuprinzătoare ale eficacității și rentabilității sistemelor de furnizare multiple pentru abordarea anxietății, depresiei și a altor tulburări pentru a modela și disemina noi abordări ale DHI.

Atragerea de resurse suplimentare pentru a sprijini copiii și adolescenții cu tulburări mintale va necesita o politică puternică și, prin urmare, sprijin politic. Există exemple de susținere eficientă în țările în care părinții insistă asupra serviciilor specializate pentru copiii cu tulburări din spectrul autist, sporesc gradul de conștientizare publică și exercită presiuni sociale și politice asupra factorilor de decizie . Aceste experiențe ar trebui studiate cu atenție, deoarece ele servesc drept modele pentru atragerea sprijinului pentru alte servicii de sănătate mintală pentru copii și adolescenți.

Stigma, mai degrabă decât simple considerente economice, poate fi cauza mai persistentă și mai pernicioasă a limitării resurselor CAMHS. Stigma limitează alocarea resurselor și descurajează tinerii și familiile să caute tratament chiar și atunci când acesta este disponibil. Stigma este adesea asociată cu neînțelegeri despre bolile psihiatrice la tineri. Aceasta poate duce, de asemenea, la penuria de intervenții adaptate la nivel cultural, adecvate dezvoltării și bazate pe dovezi . La stigmatizare se adaugă alte bariere în calea accesului, implicării, recunoașterii timpurii și tratamentului, care sunt și mai pronunțate pentru grupurile vulnerabile, cum ar fi copiii refugiați, copiii străzii, familiile fără adăpost, tinerii din programele de îngrijire, tinerii infractori, tinerii care nu se conformează sexului, victimele războiului și ale violenței și cei care se confruntă cu dezavantaje sociale și economice . Nevoile complexe ale acestor tineri evidențiază importanța coordonării serviciilor, a căilor comune de îngrijire, a îngrijirii psihosociale integrate și a integrării serviciilor psihiatrice în cadrul serviciilor medicale generale. Vocile acestor copii și adolescenți, precum și ale părinților lor, trebuie să fie auzite și trebuie să joace un rol central în modelarea planificării, dezvoltării, cercetării și evaluării serviciilor.

Integrarea noilor perspective în cercetare și în formarea în domeniul cercetării

În ultimul deceniu, a existat o mare creștere a cercetării și a înțelegerii conceptuale a efectelor mediului și a proceselor de dezvoltare asupra dezvoltării cerebrale, comportamentale, emoționale și cognitive, precum și a perturbărilor în această dezvoltare.

În următorii ani, psihiatria copilului și adolescentului va beneficia substanțial de domenii largi de cercetare care au o mare promisiune pentru transpunerea științei în practică. Domeniile relevante includ: genetica, neuroștiința dezvoltării, psihologia dezvoltării, epidemiologia, fenotiparea, noi ținte de tratament, economia sănătății și sănătatea mintală publică. Investițiile în aceste domenii vor facilita prevenirea, diagnosticarea timpurie și mai precisă, precum și un tratament mai eficient și mai rentabil al tulburărilor mintale la copii și adolescenți. Examinăm câteva exemple mai jos:

Epidemiologie

Studii de populație și de registru mari și reprezentative furnizează date precise privind prevalența, care indică faptul că există un număr semnificativ mai mare de persoane afectate de psihopatologia dezvoltării. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a oferi informații despre amploarea și variația fenotipurilor tulburărilor psihiatrice cu debut în copilărie. Aceste date vor aduce schimbări în înțelegerea noastră privind fiziopatologia, diagnosticul și tratamentul. În plus, vor fi necesare studii longitudinale pentru a oferi imagini mai clare ale dezvoltării normale și ale variațiilor acesteia în fața psihopatologiei de dezvoltare. Având în vedere că țările cu venituri mici și mijlocii (LMIC) au cel mai mare număr de copii în general și cel mai mare număr de copii care sunt expuși la experiențe adverse în copilărie , există o nevoie urgentă de o mai bună înțelegere a tulburărilor de sănătate mintală a copiilor și adolescenților din aceste țări. Cele mai sofisticate cercetări în domeniul psihiatriei copilului și adolescentului au fost efectuate în mediile cu venituri ridicate, în timp ce studiile de intervenție în domeniul sănătății mintale din LMIC se concentrează predominant pe studii farmaceutice care profită adesea de zonele cu reglementări reduse . Capacitatea de a întreprinde cercetări privind sănătatea mintală a copiilor și adolescenților în țările cu venituri mici și mijlocii se îmbunătățește, dar rămâne limitată . Pentru a minimiza disparitatea dintre cunoștințele care emană din mediile cu resurse ridicate și LMIC, grupurile cu venituri ridicate vor trebui să sprijine cercetarea în LMIC pentru a dezvolta sondaje, cohorte, studii clinice și studii cost-eficacitate mai bune în domeniul sănătății mintale a copiilor și adolescenților.

Pe calea unor fenotipuri și sisteme de diagnosticare mai bune

DSM 5 și ICD 11 oferă dovezi suplimentare că diagnosticul categorial, deși robust și important, are, de asemenea, limite distincte . Utilizarea unei abordări categoriale poate duce la o subapreciere sistematică a importanței variațiilor în ceea ce privește simptomele evidente și mecanismele subiacente de la individ la individ. Pe măsură ce domeniul încearcă să descrie mai pe deplin dimensiunile tuturor aspectelor psihopatologiei dezvoltării, va fi necesară dezvoltarea de noi modele și instrumente de fenotipare. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a valida aceste instrumente și a le transpune pentru a fi utilizate ca parte a practicii clinice standard. Studiile care utilizează tehnologii de imagistică cerebrală în evoluție (de exemplu, fMRI, MEG, fNIR și EEG) vor oferi o perspectivă asupra biologiei sistemice a creierului în sănătate și boală și vor crea noi oportunități pentru definirea elementelor funcționale din creier și a rolului acestora în psihopatologia dezvoltării. Pentru a elucida înțelegerea etiologică a tulburărilor și a fenotipurilor vor fi necesare studii suplimentare ale geneticii (inclusiv studii asupra regiunilor codificatoare și necodificatoare și asupra epigeneticii și expresiei genice) psihopatologiei. Sunt de remarcat dovezile din ce în ce mai numeroase privind impactul stresului și al proceselor inflamatorii asupra creierului în curs de dezvoltare și apariția psihopatologiei de dezvoltare, atât în mod direct, cât și prin impactul asupra funcțiilor gliale și a altor funcții cerebrale.

Terapeutică

De ceva timp, au existat puține ținte noi pentru intervenții farmacologice. Această sărăcie de ținte noi este posibil să se schimbe odată cu interesul crescând pentru canabinoizi, glutamat și alte sisteme de mesagerie din creier. Aceste noi ținte se vor număra printre cele identificate, pe măsură ce studiile inflamatorii, metabolomice și genetice sunt dezvoltate și în curs de desfășurare. Noile descoperiri pot deschide calea pentru noi tehnologii, cum ar fi optogenetica și Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9, pentru a crea strategii complet noi pentru tratarea psihopatologiei dezvoltării. Intervențiile în mediul înconjurător vor continua, de asemenea, să ofere oportunități de explorare în continuare și, poate, vor conduce la strategii noi de atenuare a expunerilor toxice (biologice și psihologice). Va fi la fel de important să se dezvolte în continuare psihoterapiile bazate pe dovezi (individuale și de grup), precum și terapiile comportamentale și instruirea părinților, care sunt direcționate către simptome, tulburări și stadii de dezvoltare specifice.

Economia sănătății

Economia sănătății va fi esențială pentru a justifica noile investiții în serviciile de sănătate mintală pentru copii și adolescenți. Aceasta va necesita o perspectivă mai largă a evaluării economice a intervențiilor utilizate în cadrul CAMHS și va trebui să ia în considerare costurile și economiile legate de toate sectoarele societății, inclusiv servicii de sănătate, sociale, educaționale și de justiție penală; și alte impacturi, cum ar fi pierderea productivității, instabilitatea familiei și lipsa de autosuficiență. O mai bună integrare a evaluărilor economice în studiile clinice folosind indici de rezultat generici, cum ar fi QALY (anii de viață ajustați la calitate folosind, de exemplu, CHU9D sau instrumentul Child Health Utility) va fi deosebit de utilă pentru a argumenta alocarea resurselor pentru CAMHS.

Cercetări în domeniul prevenirii

Din moment ce majoritatea bolilor psihice de-a lungul vieții se dezvoltă înainte de vârsta adultă, o prevenire eficientă orientată către copii și adolescenți este probabil să genereze beneficii personale, sociale și economice mai mari decât intervențiile în orice alt moment al vieții. Cercetarea în domeniul prevenirii poate explora și furniza dovezi pentru o gamă largă de potențiale strategii preventive (de exemplu, bazate pe școală, familie, sistem social etc.) în diferite culturi și regiuni. O planificare atentă va permite evaluarea siguranței, eficacității și rentabilității în cadrul unor studii standard. O perspectivă de dezvoltare ar trebui să fie un fundament-cheie al cercetării în domeniul prevenirii, oferind perspective asupra căilor, continuităților și schimbărilor în procesele normale și patologice de-a lungul vieții . Aceasta va îndepărta cercetarea de noțiunea de agent cauzal unic și va încerca să examineze factori cauzali diferiți și uneori interactivi, precum și să identifice punctele optime de intervenție. Având în vedere această complexitate, este de așteptat ca psihiatria copilului și adolescentului și mai multe alte discipline să colaboreze pentru a avea succes în studiile de cercetare preventivă cuprinzătoare.

Liderat mai mare în advocacy

Dezvoltarea și punerea în aplicare a unei politici multisectoriale și a unor planuri de acțiune strategice pentru sănătatea mintală a copilului și adolescentului reprezintă o prioritate ridicată. În acest proces, rolul psihiatrilor pentru copii și adolescenți trebuie să fie clar definit. Politica multisectorială de sănătate mintală se caracterizează cel mai bine printr-o abordare holistică, bazată pe dovezi, a identificării și tratării tulburărilor mintale, cu o atenție specială acordată prevenirii, intervenției timpurii și reabilitării pentru tulburările psihiatrice . Pentru a fi eficientă, este important ca o politică multisectorială de sănătate mintală a copiilor și adolescenților să fie reflectată la toate nivelurile guvernului și ale comunității și să includă: drepturile omului, organizarea și furnizarea de servicii, dezvoltarea resurselor umane, finanțarea durabilă, societatea civilă și advocacy, îmbunătățirea calității, sistemele de informare, evaluarea programelor și planurile de abordare a stigmatizării. Va fi nevoie de voință politică și angajament din partea factorilor de decizie politică, a agențiilor comunitare, a ONG-urilor, a guvernului și a altor sectoare pentru a ajunge la un cadru politic comun pentru politici și acțiuni concrete.

Psihiatrii pentru copii și adolescenți pot și ar trebui să joace un rol de conducere mai mare în apărarea drepturilor omului. Convenția Organizației Națiunilor Unite privind drepturile copilului se află în centrul angajamentului transnațional de a proteja copiii și adolescenții . Aceasta garantează copiilor întreaga gamă de drepturi ale omului și stabilește standarde internaționale pentru drepturile individuale ale copilului. Advocacy în ceea ce privește prevenirea traumelor psihologice este un obiectiv deosebit de important, având în vedere că expunerea în copilăria timpurie este susceptibilă să afecteze procesele de dezvoltare formativă într-un mod care afectează bazele creșterii viitoare și care poate avea consecințe intergeneraționale. Îngrijirea instituțională a copiilor în primii 5 ani de viață reprezintă un risc special care ar trebui eliminat prin investiții în servicii bazate pe comunitate pentru familiile aflate în situații de risc, inclusiv pentru familiile care trăiesc în sărăcie și cele cu copii mici care se confruntă cu dizabilități de dezvoltare și alte dizabilități .

Intervențiile pentru copilăria timpurie (inclusiv cele care abordează sănătatea mintală și dezvoltarea socio-emoțională) ar trebui să fie integrate în sistemele de asistență medicală generală cu finanțare adecvată; acestea pot și ar trebui să fie furnizate ca un element central al investiției mai ample în sănătatea, prosperitatea economică și siguranța fiecărei națiuni și comunități. Bebelușul, din cauza imaturității sale fizice și mentale și a dependenței sale absolute, are nevoie de protecție și îngrijire specială, inclusiv de o protecție juridică adecvată . Relațiile de îngrijire care sunt sensibile și care răspund la nevoile sugarului sunt esențiale pentru dezvoltarea umană și, prin urmare, constituie un drept fundamental al copilăriei. Parentingul sănătos și susținut este o parte esențială a creșterii sigure și eficiente a copilului și trebuie să fie o temă centrală în modelul de dezvoltare oferit de psihiatria copilului și adolescentului.

Adolescenții ar trebui să fie recunoscuți ca reprezentând o populație specială. Pe de o parte, comunitatea trebuie să respecte drepturile lor de dezvoltare și mișcarea lor către o autonomie deplină; pe de altă parte, trebuie să existe o recunoaștere a faptului că capacitățile lor pot fi limitate în anumite domenii funcționale. Prin urmare, adolescenții au nevoie de o abordare diferită în promovarea unei dezvoltări sănătoase și a rezilienței. Aceștia ar trebui să fie protejați împotriva violenței și a exploatării, dar abordările trebuie să țină cont de competențele și capacitățile lor emergente care se dezvoltă în această perioadă a vieții. În multe țări, serviciile de sănătate mintală pentru adolescenți fie nu există, fie constituie servicii rezidențiale și de internare de calitate scăzută, încălcând uneori drepturile omului și bazându-se exclusiv pe terapii farmacologice . Astfel de servicii nu reprezintă cunoștințele actuale și standardele acceptabile pentru tratament. Toate dovezile sugerează că îngrijirile adecvate pot și ar trebui să fie oferite prin intermediul serviciilor comunitare care respectă adolescenții și sunt atente la capacitățile și autonomia lor în evoluție, precum și la schimbările rapide ale funcționării lor fizice, emoționale, comportamentale, sociale, academice/profesionale și sexuale . Serviciile de sănătate mintală pentru adolescenți ar trebui să asigure respectarea drepturilor adolescenților la intimitate și confidențialitate, să abordeze nevoile și așteptările culturale diferite ale acestora și să respecte standardele etice.