Disponibilitatea câtorva noi anticoagulante orale directe (DOAC) nu face inutil sistemul de clinici de anticoagulare înființate pentru a sprijini administrarea warfarinei, ci mai degrabă oferă un impuls pentru a „reimagina” ceea ce pot face aceste clinici pentru a îmbunătăți siguranța pacienților la scară mai largă, potrivit unei perspective.
.JPG)
O clinică de anticoagulare reînnoită ar avea trei roluri centrale: selectarea celui mai adecvat regim de tratament, reducerea riscurilor grave de sângerare și îmbunătățirea aderenței, GeoffreyBarnes, MD (University of Michigan Medical School; Ann Arbor), și colegii scriu într-o perspectivă publicată online în această săptămână în Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
„Sprijinul și consultarea clinicii de anticoagulare ar trebui să fie folosite pentru a asigura o îngrijire sigură și de înaltă calitate a anticoagulării”, spun ei.
Mai mult de 3.000 de clinici de anticoagulare funcționează în Statele Unite pentru a sprijini pacienții tratați cu warfarină cu fibrilație acută, tromboembolism venos și înlocuirea valvei mecanice cu monitorizare continuă de laborator și ajustări ale dozei, după cum este necesar. S-a demonstrat că acest sistem previne vizitele la departamentul de urgență,spitalizările și complicațiile tromboembolice.
Din 2009, au fost aprobate patruDOACs-dabigatran (Pradaxa; Boehringer Ingelheim),rivaroxaban (Xarelto; Janssen Pharmaceuticals), apixaban (Eliquis;Bristol-Myers Squibb) și edoxaban (Savaysa; Daiichi Sankyo). Aceste medicamente nu necesită monitorizarea INR și ajustarea frecventă a dozelor, ceea ce îi determină pe mulți să pună la îndoială necesitatea continuă a clinicilor de anticoagulare, scriu autorii.
„Cu toate acestea, mai degrabă decât să diminueze importanța clinicilor de anticoagulare, credem că numărul în creștere al DOAC-urilor creează o nevoie urgentă de extindere a rolului tradițional al clinicii de anticoagulare”, spun ei.
O clinică de anticoagulare reimaginată ar putea ajuta la luarea deciziei cu privire la medicamentul și doza cea mai potrivită pentru un anumit pacient, valorificând expertiza farmaciștilor și a asistentelor specializate care lucrează deja acolo, spun Barnes și colegii săi.
Aceleași cunoștințe specializate ar putea fi apoi folosite în timpul monitorizării pe termen lung pentru a atenua riscurile grave de sângerare care pot apărea din cauza înrăutățirii funcției renale și pentru a naviga prin necesitatea de a întrerupe anticoagularea atunci când pacienții au nevoie de proceduri. „Timpul necesar pentru a întrerupe un anticoagulant înainte și după o procedură variază foarte mult în funcție de medicament, de funcția renală a pacientului și de riscul de sângerare al procedurii propuse”, notează autorii.
Și, în cele din urmă, clinica actualizată ar putea încuraja aderența la acest regim de tratament ales, servind ca un centru pentru abordarea continuă a întrebărilor și preocupărilor pacienților, spun ei.
Obstacole în calea tranziției
Schimbarea rolului clinicilor de anticoagulare ar necesita modificări ale modelelor de practică obișnuite și ar putea necesita o reformulare a politicilor instituționale „pentru a împuternici asistentele medicale specializate și farmaciștii să gestioneze aceste scenarii clinice specifice”, subliniază Barnes și colegii.
Dar principala provocare este una financiară. „Odată cu creșterea utilizării DOAC-urilor, sistemele de sănătate și asigurătorii pot fi tentați să descurajeze utilizarea clinicilor de anticoagulare și să evite să plătească pentru aceste servicii”, scriu autorii. „Acest lucru este valabil mai ales pentru că studiile existente privind raportul cost-eficacitate pentru medicamentele DOAC nu au inclus costurile suportului clinicilor de anticoagulare.”
Depășirea acestui obstacol economic poate depinde de transformarea clinicilor de anticoagulare în clinici mai largi de siguranță a medicației care să se ocupe de un spectru mai larg de pacienți cu afecțiuni cardiovasculare tratați cu medicamente cu risc ridicat. Aceasta ar include, de exemplu, pacienții care iau antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi pentru hipertensiune sau insuficiență cardiacă sau cei care iau amiodaronă pentru controlul aritmiei.
„O clinică de siguranță a medicației ar valorifica infrastructura existentă a clinicii de anticoagulare, formată din experți asistenți medicali și farmaciști, concepută pentru monitorizarea longitudinală a medicației, pentru a reduce complicațiile provocate de o varietate de medicamente cardiovasculare eficiente, dar potențial periculoase”, spun autorii. „În acest fel, justificarea de afaceri care susține o clinică de siguranță a medicației ar fi chiar mai mare decât cea a unei clinici de anticoagulare mai restrânse.”
Sursa:
Barnes GD, Nallamothu BK, Sales AE, Froehlich JB.Reimagining anticoagulation clinics in the era of direct oral anticoagulants. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;Epubahead of print.
Povestiri înrudite:
- Farmaciștii pot contribui la ameliorarea variației substanțiale a aderenței la Dabigatran
- O aderență slabă la Dabigatran frecventă, asociată cu rezultate clinice mai proaste
- Pacienții cu fibrilație acută nonvalvulară sunt mai predispuși să rămână pe Dabigatran decât pe Warfarină
.