O aptitudine cardiorespiratorie mai scăzută este asociată cu o stare nesănătoasă în rândul copiilor și adolescenților din Bogota, Columbia | Endocrinología y Nutrición (English Edition)

Introducere

Datele din Sondajul național din 2010 privind starea de nutriție din Columbia1 și cele ale Organizației Mondiale a Sănătății2 din 2004 arată o prevalență ridicată a obezității și a inactivității fizice în rândul elevilor. Ambele afecțiuni sunt factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cronice caracteristice vârstei adulte, dar care apar din ce în ce mai devreme la adolescenți și la adulții tineri.3 Prezența acestor factori de risc crește semnificativ șansele de a dezvolta boli cardiovasculare, diabet zaharat de tip 2, osteoartrită, depresie și chiar unele tumori maligne, cum ar fi cancerul de colon, rect, prostată, ovar, sân și endometru.3,4

Aptitudinea fizică – în special componenta cardiorespiratorie – este considerată a fi un indicator important al sănătății atât la copii, cât și la adolescenți.5 Studiile raportate de Janz et al.6 și Castillo-Garzón et al.7 arată că o aptitudine cardiorespiratorie (CRF) scăzută în copilărie este asociată cu un risc mai mare de boli cardiovasculare și metabolice la vârsta adultă. Mai mult, o aptitudine cardiorespiratorie scăzută în copilărie este considerată a fi un factor independent al bunăstării fizice și psihice în viața adultă.8 Prin urmare, includerea acestui indicator de sănătate în sistemele de monitorizare epidemiologică în mediul educațional este în mod clar justificată.9

Pentru a măsura CRF, mai mulți autori10-13 au propus baterii de evaluare care prezintă, printre altele, următoarele avantaje: evaluarea concomitentă a mai multor subiecți, timpi de administrare scurți, siguranță, aplicare ușoară și costuri reduse. Printre cele mai frecvent utilizate instrumente se numără EUROFIT,10 FITNESSGRAM,11 AAHPERD,12 și recentul ALPHA-FITNESS.13 Acesta din urmă a fost dezvoltat pe o bază științifică solidă și s-a demonstrat că se corelează atât cu starea de sănătate actuală, cât și cu cea viitoare a copiilor și adolescenților.14

Școala este un cadru ideal pentru intervenția cu activitate fizică bazată pe populație, în special pentru cei care nu au acces sau au acces limitat la spații de joacă.15 Deși majoritatea școlilor includ educația fizică în programa școlară, copiii și adolescenții sunt, de obicei, relativ inactivi în cadrul acestora.16 În plus, nu există un acord cu privire la cele mai eficiente strategii de promovare a unui comportament care să conducă la menținerea sau îmbunătățirea pe termen lung a unui CRF sănătos.9,15,16

Pentru a permite identificarea timpurie a școlarilor cu niveluri scăzute de CRF și pentru a implementa intervenții de promovare a unui comportament sănătos pentru a preveni riscul cardiometabolic viitor, a fost întreprins un studiu pentru a explora asocierea dintre CRF și starea de sănătate la copiii și adolescenții din Bogota, Columbia.

MetodeTipul studiului și populația

Acest studiu este o analiză secundară a proiectului Asocierea forței de prindere cu semnele timpurii de risc cardiovascular la copiii și adolescenții columbieni (FUPRECOL). A fost realizat un studiu transversal pe 4000 de elevi și adolescenți cu vârste cuprinse între 9-17 ani care locuiesc în zona metropolitană a Districtului Bogota, Columbia (2480m deasupra nivelului mării). Ca referință pentru populație au fost folosite cele 546.000 de înscrieri din 2013, furnizate de departamentul educațional al districtului. Pentru acest calcul, a fost utilizată următoarea ecuație: N (αc×0,5)/1+(e2×), unde N=546.000; precizie e=1%; nivel de încredere (1-α)=99%; α=0,05. După efectuarea unui studiu descriptiv5,11,11,13,14 al componentelor fizice, variabila care a prezentat o variație semnificativă a fost CRF prin VO2max. Prin urmare, dimensiunea eșantionului a fost calculată pentru a estima o diferență între proporția estimată și cea reală de 5% pentru o dimensiune a eșantionului de 3131, care a fost ajustată la 4000 de subiecți din cauza pierderilor potențiale în procesul de înrolare. S-a utilizat eșantionarea prin conveniență în ordinea sosirii la punctul de colectare a datelor. Pentru a diminua riscul asociat cu un eșantion neprobabilistic, a fost atribuită o pondere a eșantionului – a posteriori – fiecărui participant, calculată din stratificarea pe grupe de vârstă (±2 ani). Pentru aceasta, „N” a fost considerat ca dimensiune a populației și „n” ca dimensiune a eșantionului, cu probabilități de înscriere de πi=n/N și ponderi de eșantionare de ωi=n/N. S-a decis să se selecteze în mod intenționat pentru acest studiu un subeșantion de 930 de participanți (49% fete) din trei centre de educație publică situate în zonele urbane din Bogota pentru a evalua fezabilitatea și relevanța bateriei de fitness din cadrul proiectului FUPRECOL. Au fost excluși școlarii cu un diagnostic clinic de dizabilitate fizică, senzorială și intelectuală, boli netransmisibile, cum ar fi diabetul de tip 1 sau 2, boli cardiovasculare, boli autoimune, cancer, sarcină, abuz de alcool sau droguri și, în general, boli care nu sunt direct legate de nutriție. Excluderea efectivă s-a făcut a posteriori (1%, n=9 copii) și nu a fost adusă la cunoștința acelor participanți, pentru a le respecta demnitatea.

Proceduri

Înainte de a se face orice măsurători în cadrul studiului, investigatorii și profesorii de educație fizică au făcut 10 sesiuni teoretice și practice pentru a standardiza procesul de evaluare. S-au făcut două măsurători pentru fiecare variabilă, cu excepția testului Course-Navette, care a fost efectuat o singură dată, așa cum recomandă autorii bateriei ALPHA-FITNESS.13 După obținerea consimțământului informat scris din partea părinților și tutorilor copiilor și a consimțământului participanților în prezența a doi martori, au fost administrate cele două componente ale ALPHA-FITNESS.13

Componenta morfologică

Greutatea, înălțimea și circumferințele au fost măsurate folosind procedurile stabilite.13 Participanții au fost cântăriți fără pantofi folosind un cântar electronic portabil Tanita® model TBF-410GS™ (Arlington Heights, IL, SUA) cu o rezoluție de 0,100 kg. Înălțimea a fost măsurată cu un stadiometru portabil SECA 206® (Seca gmbh, Hamburg) cu un interval de 0-220 cm și o precizie de 1 mm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost utilizat pentru a corela greutatea cu înălțimea. Formula propusă de Quetelet (IMC=greutate /înălțime 2) a fost utilizată în acest scop. Punctele de tăiere utilizate pentru clasificarea în categoriile (slabă, normală, supraponderală și obezitate) adoptate s-au bazat pe propunerea lui Cole et al.17 pentru copiii de ambele sexe.

Componenta cardio-respiratorie

Pentru evaluarea CRF a fost utilizat un test de teren indirect și submaximal de alergare shuttle de 20 m efectuat până la epuizare. Ritmul de alergare a fost marcat de un semnal sonor. Viteza inițială a fost de 8,5km/h, cu creșteri ulterioare cu 0,5km/h la intervale de 1min, numite etape. Subiecții trebuiau să alerge între liniile de 20 m, ținând cont de momentul în care se auzeau semnalele sonore. Testul se încheia atunci când subiectul se oprea din cauza oboselii sau când nu reușea să ajungă la linie la timp cu semnalul sonor. Capacitatea aerobică a fost măsurată prin consumul maxim de oxigen prin VO2max, estimat prin ecuația Léger18: VO2max (ml/kg/min-1)=31,025+3,238×S-3,248×A+0,1536×S×A, unde S este viteza (în km/h) a ultimei etape complete și A este vârsta (în ani) a participantului.

Starea de sănătate

Au fost utilizate criteriile de risc cardiometabolic pentru copii și adolescenți raportate de American Heart Association.19,20 Pentru aceasta, circumferința taliei (WC) și circumferința șoldului au fost măsurate cu ajutorul unei benzi antropometrice neextensibile (Holtain Ltd., Crymych Dyfed, Regatul Unit) cu ajutorul reperelor anatomice descrise în bateria ALPHA-FITNESS.13 Tensiunea arterială sistolică și diastolică a fost măsurată după o perioadă de repaus de 5 minute cu ajutorul unui oscilometru digital OMRON™ M10-IT (OMRON Healthcare Co. Ltd., Japonia). Pliurile cutanate tricipital și subscapular (în mm) și suma acestora (Σ pliuri=tricipital+subscapular) au fost măsurate, urmând liniile de clivaj, cu ajutorul unui Harpenden Skinfold Caliper® (John Bull, British Indicators Ltd., Regatul Unit) care exercită o presiune constantă de 10g/mm2. Compoziția corporală a fost estimată cu un analizor de compoziție corporală BC-420 MA (Tanita Corp., Tokyo, Japonia) de 4 electrozi, în condiții controlate de temperatură și umiditate, după o perioadă de golire și o perioadă de repaus de cel puțin 15min, cu participantul îmbrăcat în haine ușoare, fără pantofi și cu brațele depărtate de piept. Acest dispozitiv utilizează absorbțiometria cu raze X cu dublă energie ca metodă de referință și calculează compoziția corporală în procente de grăsime, masă grasă, masă slabă și masă musculară pe baza estimărilor derivate din analiza de regresie cu variabilele înălțime, greutate și sex. Indicele de adipozitate corporală (BAI) a fost, de asemenea, estimat folosind ecuația propusă de Bergman et al.21: BAI=(/1,5-18). Deoarece nu au fost disponibile pentru școlarii columbieni puncte de tăiere pentru niveluri ridicate de adipozitate, distribuție a grăsimii și compoziție corporală (procent de grăsime, BAI, WC, pliul tricipital, pliul subscapular) și tensiune arterială (sistolică și diastolică), au fost utilizate criteriile Grupului de experți al Programului național de educație pentru sănătate cardiovasculară al Asociației Americane a Inimii19,20 , iar ca referință au fost luate valorile din percentila 95 a populației actuale sau mai mari.

Maturarea sexuală a fost evaluată folosind diferitele stadii de maturizare descrise de Tanner22 prin auto-raportări ale stadiului de maturizare sexuală folosind desene standard care diferențiază caracteristicile dezvoltării genitale și a părului pubian la bărbați și dezvoltarea sânilor și a părului pubian la femei. În populația latină, raportul realizat de Maheca Matsudo și Rodrigues Matsudo23 arată coeficienți de concordanță mai mari de 0,60 (Cohen’s kappa) între măsurarea directă de către medicii pediatri și auto-raportul pentru sâni și păr pubian la fete (69,7-71.3%) și pentru organele genitale combinate cu părul pubian la băieți (60%).

Probleme etice

Studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice recunoscute de Declarația de la Helsinki și cu Decizia 008439 din 1993 a Ministerului columbian al Sănătății care reglementează cercetarea clinică la om. O explicație detaliată a studiului a fost dată înainte de începerea studiului, iar consimțământul scris prealabil a fost solicitat de la fiecare copil sau adolescent și de la tatăl/mama sau tutorele acestuia. Managerii școlilor participante la studiu și-au dat, de asemenea, consimțământul. Proiectul FUPRECOL a fost supus spre evaluare comisiilor pentru cercetare pe subiecți umani ale universităților participante (UMB nr. 02-1902-2014 și UR nr. CEI-ABN026-000262) și a fost aprobat de acestea.

Analiză statistică

Prelucrarea și analiza informațiilor a fost realizată cu ajutorul programului Statistical Package for Social Science®, versiunea 22 (SPSS; Chicago, IL, SUA). S-a utilizat un test Kolmogorov-Smirnov pentru a verifica distribuția normală a datelor. Valorile continue au fost exprimate ca medie±deviație standard, iar proporțiile au fost prezentate ca procente. S-au utilizat teste de omogenitate a varianței, cu un test ANOVA cu o singură cale pentru diferențele dintre variabilele continue și un test Chi-pătrat pentru diferențele dintre proporții. S-a utilizat un coeficient de corelație Pearson pentru a examina relația dintre variabilele privind starea de sănătate și nivelurile CRF. În cele din urmă, au fost calculate cotele de probabilitate și intervalele de încredere de 95% (IC 95%) ajustate pentru vârstă, sex și maturitate sexuală, utilizând metode de selecție înainte și pas cu pas. Procedura de includere a variabilelor a fost încheiată atunci când semnificația p furnizată de o variabilă la intrarea în regresie a depășit 0,05 între nivelurile de sănătate sau de risc, în funcție de valoarea CRF. Participanții au fost clasificați ca având un nivel sănătos al capacității aerobice dacă VO2max a fost ≥42mL/kg/min-1 pentru bărbați și ≥35-40mL/kg/min-1 pentru femei, în funcție de vârstă. Participanții cu valori mai mici decât cele de mai sus au fost categorisiți ca având un nivel nesănătos al capacității aerobice sau ca fiind la risc cardiovascular viitor, așa cum a fost stabilit în bateria FITNESSGRAM 2011.11,24 O valoare de p

0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.RezultateCaracteristici ale populației

Tabelul 1 rezumă caracteristicile generale ale participanților. Băieții au avut valori mai mari ale înălțimii, masei slabe, masei musculare și CRF în comparație cu fetele (p

0,001). Un CRF nesănătos a fost constatat la o proporție semnificativ mai mare de fete (70%) în comparație cu băieții (40%) (p0,001). În ceea ce privește compoziția corporală, fetele au avut niveluri mai ridicate ale componentelor și distribuției țesutului adipos (procentul de grăsime corporală, masa slabă, pliurile pielii, pliurile Σ, BAI și circumferința șoldului); p0,001. Nu s-au constatat diferențe de sex în ceea ce privește vârsta, greutatea corporală, maturitatea sexuală, valorile tensiunii arteriale și WC.

Corelația dintre nivelurile de aptitudini aerobice și starea de sănătate

Ca o analiză suplimentară și pentru a verifica faptul că valorile mai mari ale CRF sunt legate de valori mai sănătoase în variabilele privind starea de sănătate evaluate, a fost efectuată o analiză de corelație Pearson. După ajustarea în funcție de sex, vârstă și maturitate sexuală (modelul 2), s-a constatat că nivelurile mai bune de CRF au o relație inversă și semnificativă cu măsurile legate de riscul de obezitate, inclusiv IMC (r=-0.107), procentul de grăsime corporală (r=-0,197), masa slabă (r=-0,159), pliul tricipital (r=-0,251), pliul subscapular (r=-0,212), pliurile Σ (r=-0,246), BAI (r=-0,133) și WC (r=-0,169). În același model de analiză, masa slabă și masa musculară au avut o relație liniară și semnificativă cu nivelurile CRF: r=0,157 și, respectiv, r=0,139 (Tabelul 2).

Raportul de probabilitate de a avea valori mai mici ale aptitudinii aerobice și modificări ale variabilelor stării de sănătate

În populația generală, după ajustarea pentru vârstă, sex și stadiul de maturitate, școlarii cu valori nesănătoase ale CRF conform clasificării FITNESSGRAM 2011 au avut o valoare de 6.șanse de 06 ori mai mari (95% CI 3,98-9,24) de a prezenta un procent ridicat de grăsime corporală prin bioimpedanță și creșteri de 6,65 ori (95% CI 3,95-9,53) și de 6,13 ori (95% CI 2,43-15,47) ale grăsimii corporale subcutanate în pliurile tricipital și, respectiv, subscapular. Aceștia prezentau, de asemenea, un risc de 4,04 ori (IC 95% 1,83-9,11) mai mare de supraponderabilitate/obezitate din cauza unui IMC ridicat, un risc de 4,36 ori (IC 95% 2,79-6,81) mai mare de BAI ridicat și un risc de 2,47 ori (IC 95% 1,14-5,37) mai mare de obezitate abdominală, așa cum reiese din creșterea WC. Această observație a fost făcută și la fete, după ajustarea pentru vârstă și maturitate sexuală în variabilele menționate mai sus, în timp ce la băieți acest lucru s-a întâmplat doar în variabilele de compoziție corporală și distribuție a grăsimii prin obezitate centrală (odds ratio 4,18; 95% CI 1,62-10.80) și a pliului cutanat subscapular (odds ratio 5,03; 95% CI 1,82-13,89) (Fig. 1) (Fig. 1).

Discuție

În acest studiu, 66% dintre școlari au avut niveluri scăzute de CRF pe baza criteriilor FITNESSGRAM (2011).11,24 O proporție mai mare (70%) a fost observată la fete. Aceasta este mult mai mare decât proporțiile raportate în America de Sud de Garber et al.5 (30%) la școlarii chilieni și de Secchi et al.25 (49%) în Argentina, și similară cu cele raportate de Cohen et al.27 (73%) și Aguilar et al.28 (60%) în Bucaramanga și, respectiv, Cali, Columbia. Această valoare este, de asemenea, mai mare decât cele raportate de Welk et al.30 (23%) și Pate et al.31 (35%) în America de Nord, de Voss et al.32 (25%) în Anglia și de Ortega et al.35 (23%) în Uniunea Europeană (tabelul 4). Pe baza acestor rezultate, se poate afirma că aproximativ două treimi dintre participanți aveau un nivel al capacității aerobice care sugerează un risc cardiovascular viitor.

Cu toate acestea, prevalența globală ridicată – în special la fete – a CRF nesănătoase din acest studiu este în concordanță cu numărul tot mai mare de dovezi privind tranziția epidemiologică37 , mediul construit38 și dubla povară a malnutriției39 în populația columbiană. Modificările în ceea ce privește obiceiurile nutriționale și nivelurile de activitate fizică sunt cele mai semnificative caracteristici legate de tranziția economică accelerată cu care s-au confruntat țările în curs de dezvoltare în ultimii ani. Urbanizarea este legată de cheltuielile energetice în activitățile vieții de zi cu zi din cauza mecanizării acestor activități în mediul urban, dar mai ales din cauza mecanizării activităților de petrecere a timpului liber, în special la copii, care au înlocuit jocurile tradiționale care necesită multă activitate fizică și cheltuieli energetice cu activități sedentare folosind dispozitive electronice sau pur și simplu stând în fața televizorului.40

În plus, a crescut prevalența stilului de viață sedentar. În America, 43% din populație este sedentară. Prevalența inactivității fizice variază de la 17,0% în Guatemala la 70,9% în Argentina la femei și de la 15,3% la 65,8% la bărbați în aceleași țări.41 În Columbia, prevalența respectării recomandărilor de a efectua o activitate fizică moderată timp de 150min pe săptămână a fost de 53,5% în 2010.1

În 2007, conform sondajului Global School-based Student Health Survey42 realizat în cinci orașe columbiene, doar 15% dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 13 și 15 ani erau activi din punct de vedere fizic. În toate orașele, nivelurile de activitate fizică raportate au fost mai mari la bărbați. Aceasta este o constatare constantă în anchetele internaționale și naționale privind activitatea fizică la școlari și a fost raportată și la adulții din Bogota.1,41 De asemenea, este în concordanță cu rezultatele raportate de Pate et al.31 la școlarii din America de Nord. Acești autori au luat în considerare patru niveluri determinante – fiziologic, psihologic, sociocultural și ecologic – care influențează activitatea fizică. De exemplu, factorii determinanți fiziologici ai activității fizice în rândul copiilor și adolescenților includ vârsta, sexul și grupul etnic. În mod specific, s-a constatat că fetele sunt mai puțin active decât băieții, copiii mai mari și adolescenții sunt mai puțin activi decât copiii mai mici, iar fetele de origine africană sunt mai puțin active decât cele de origine europeană.9,15,16 Potențialele diferențe de sex și socioculturale pot explica în parte prevalența ridicată a CRF nesănătoase observată la fetele din acest studiu. Cu toate acestea, sunt necesare studii care să includă barierele percepute pentru activitatea fizică, determinanții ecologici ai activității fizice, cum ar fi accesul la spații de joacă, facilități, disponibilitatea echipamentelor, aportul alimentar, fumatul și nivelul socio-economic, dacă dorim să înțelegem pe deplin multitudinea de factori care pot influența modelele de activitate fizică la școlarii evaluați.

După cum s-a menționat mai sus, CRF scăzută este considerată un predictor puternic al bolilor cardiovasculare, nu numai la subiecții supraponderali și obezi, ci și la cei cu o greutate sănătoasă.5,9,25 În ceea ce privește promovarea sănătății și prevenirea bolilor cardiometabolice, CRF scăzută este potențial patologică și reprezintă pentru subiect un adevărat risc independent de boală netransmisibilă.5 În acest sens, în studiul nostru a fost evaluată coexistența altor factori de risc cardiovascular pentru a arăta capacitatea predictivă a CRF.

Datele din acest studiu au arătat că copiii și adolescenții cu o capacitate aerobică sănătoasă au avut valori generale mai bune la componentele morfologice și de sănătate studiate (tabelele 3 și 4). Aceștia au avut, de asemenea, valori mai mici la markerii adipozității corporale, cum ar fi procentul de grăsime, masa de grăsime și pliurile cutanate, care sunt factori legați de un profil lipidic și metabolic mai bun.25 În ceea ce privește această constatare, studiul Ortega et al. 33,34 a arătat o corelație inversă între CRF și modificările metabolismului lipidic, indiferent de nivelul de activitate fizică, în cadrul studiului „Feeding and nutritional status assessment in adolescents” (studiul AVENA) efectuat în cinci centre spaniole (Granada, Madrid, Murcia, Santander și Saragossa), susținând astfel măsurarea aptitudinii aerobice ca o potențială măsurătoare suplimentară pentru prezicerea riscului cardiometabolic în mediul școlar. Aceste dovezi atribuie profesorilor de educație fizică responsabilitatea de a promova sănătatea elevilor lor. Școala este, prin urmare, un spațiu privilegiat în care pot fi încurajate obiceiurile sănătoase de exerciții fizice și poate fi păstrată sănătatea cardiovasculară.25

Acest studiu are unele limitări. De exemplu, dimensiunea eșantionului, caracteristicile populației, designul studiului și tipul de eșantionare pot fi considerate surse potențiale de părtinire. Pe de altă parte, nu au fost incluse și alte variabile care pot fi asociate cu un profil de risc cardiometabolic, cum ar fi etnia, aspectele socio-economice, nutriționale și sociale, precum și nivelul de activitate fizică. Auto-raportarea stadiului Tanner, în ciuda bunei sale corelații cu măsurarea directă, poate fi considerată o altă limitare a studiului.22,23 În ciuda acestor limitări, nu există motive pentru a crede că relațiile descrise apar doar în populația din care provine eșantionul nostru, deoarece s-a constatat că rezultatele sunt în concordanță cu datele raportate în alte studii naționale și internaționale.3,5,6,8,13,14,25,27 Astfel, considerăm că aceste limitări nu compromit rezultatele obținute în studiul nostru.

Un punct forte al studiului a fost capacitatea de predicție a punctului de cut-off propus de grupul FITNESSGRAM al Institutului Cooper11 utilizat în studiu, pornind de la praguri de risc cardiovascular bine stabilite pentru școlari, estimând rata de afectare a VO2max din copilărie și adolescență, precum și coexistența cu alte variabile legate de obezitatea infantilă care ar putea reprezenta un risc cardiovascular la o vârstă ulterioară. De asemenea, trebuie remarcat faptul că acesta este unul dintre primele studii realizate până în prezent pe o populație latină care descrie în mod explicit cadrul conceptual în care poate fi aplicată bateria ALPHA-FITNESS13 (componentele motorie și morfologică), împreună cu măsurători ale adipozității și ale componentelor de grăsime corporală.

Ca strategie de monitorizare epidemiologică a condiției fizice în mediul școlar, acest studiu a arătat o prevalență ridicată a nivelurilor scăzute de CRF la școlari, conform criteriilor FITNESSGRAM.11 În ciuda importanței sale, acest marker al riscului metabolic și cardiovascular nu face încă parte din protocolul de evaluare pentru școlarii și adolescenții din diferite regiuni ale Columbiei.

În concluzie, autorii recomandă ca evaluarea CRF să fie adăugată la măsurarea standard a altor factori de risc tradiționali în prevenirea și tratamentul factorilor de risc asociați cu bolile cardiometabolice în instituțiile de învățământ din districtul Bogota. Este important ca programele naționale și viitoarele intervenții de promovare a unor niveluri mai ridicate de activitate fizică în Columbia să ia în considerare rolul inegalității de gen, precum și factorii săi asociați, în contribuția la diferențele de sănătate între sexe. Sunt necesare studii observaționale cu eșantioane de dimensiuni mai mari și, în special, studii longitudinale și prospective, pentru a confirma rezultatele acestui studiu.

Finanțare

Acest studiu face parte din proiectul FUPRECOL (Association of Grip Strength with Early Manifestations of Cardiovascular Risk in Colombian Children and Adolescents) finanțat de Departamentul Administrativ de Știință, Tehnologie și Inovare Colciencias, contract nr. 122265743978.

Conflicte de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

.