OCT de segment anterior (AS-OCT) a fost descrisă pentru prima dată în 20011 și este disponibilă în comerț de peste un deceniu. Cu toate acestea, tehnologia nu a ajuns să fie adoptată pe scară largă în îngrijirea clinică, chiar și în rândul specialiștilor în glaucom. Există mai multe motive posibile pentru subutilizarea sa.
AT A GLANCE
- AS-OCT poate fi un instrument valoros pentru identificarea și evaluarea secvențială a pacienților cu diverse patologii ale segmentului anterior. Este deosebit de avantajoasă pentru evaluarea gradelor de îngustare a unghiurilor și de închidere a unghiurilor.
- Precizia AS-OCT poate fi cu adevărat excepțională dacă imaginile sunt achiziționate în mod corespunzător.
Dispozitivul AS-OCT inițial care a fost introdus (Visante, Carl Zeiss Meditec) putea fi utilizat numai pentru evaluarea segmentului anterior, iar lungimea de undă pentru scanări (1.310 nm) a fost optimizată pentru examinarea unghiului iridocornean. În plus, costul relativ ridicat al dispozitivului, împreună cu imposibilitatea de a primi rambursare din partea asigurărilor pentru această procedură (cel puțin în Statele Unite) au fost factori care au afectat probabil rata scăzută de adoptare.
În plus, în ciuda numărului mare de studii de cercetare care arată că AS-OCT are o reproductibilitate și o repetabilitate bune,2-4 sistemele AS-OCT au fost concepute pentru a spori tehnica standard de gonioscopie, mai degrabă decât pentru a înlocui gonioscopia. Unii specialiști în glaucom susțin că nu există niciun stimulent pentru a adopta AS-OCT deoarece gonioscopia este rapidă și destul de ușor de realizat.
VANTAJE CLINICE
În ciuda avantajelor sale recunoscute, gonioscopia are deficiențe inerente, dintre care unele pot fi obstacole semnificative în calea obținerii unor măsurători precise. Gonioscopia necesită o pregătire practică pentru a fi învățată și potențial ani de zile pentru a fi stăpânită, necesită contactul cu ochiul pacientului, este subiectivă și necesită lumină pentru vizualizare, ceea ce poate afecta deschiderea unghiului. În plus, cu gonioscopia, operatorul poate deschide din greșeală unghiul prin indentare neintenționată.
AS-OCT oferă anumite avantaje în comparație cu gonioscopia. Nu necesită contact cu ochiul, poate fi efectuată în întuneric complet sau în condiții de iluminare standardizată5 și poate fi efectuată de un tehnician pentru a fi interpretată de medic. Deși AS-OCT nu poate oferi imagini analoge gonioscopiei cu indentare, efectuarea de scanări cu luminile aprinse și stinse poate oferi o idee despre îngustarea unghiului cu iluminare și gradul de constricție pupilară.
Din păcate, actuala generație de dispozitive OCT cu domeniu spectral (SD-OCT) utilizate pe scară largă de către clinicieni pentru a obține imagini ale segmentului posterior poate achiziționa și imagini ale segmentului anterior. Prin urmare, achiziționarea unui OCT dedicat separat, conceput doar pentru segmentul anterior, nu mai este necesară.
Lungimea de undă a dispozitivelor SD-OCT este de obicei între 840 nm și 870 nm, în comparație cu cei 1.310 nm ai dispozitivelor AS-OCT dedicate. Deși acest lucru limitează penetrarea prin scleră, majoritatea dispozitivelor SD-OCT au acum lentile sau atașamente pentru segmentul anterior care permit vizualizarea segmentului anterior și a unghiurilor iridocorneene. Pentru aceste aplicații, au fost dezvoltați parametri noi ai segmentului anterior, bazați pe localizarea liniei Schwalbe (în loc de pintenul scleral), iar SD-OCT are o capacitate rafinată de vizualizare a liniei Schwalbe.6,7 În plus, plasa trabeculară și structurile adiacente pot fi vizualizate cu ușurință prin identificarea așa-numitei TM scoop sau a nou numitei benzi de lamă limbală extracanaliculară, sau BELL.8
Una dintre cele mai frecvente indicații de utilizare a gonioscopiei este examinarea unghiului iridocornean pentru închiderea unghiului.9 Deși gonioscopia este relativ rapidă și ușor de realizat, nu oferă o modalitate ușoară de a documenta cu precizie gradul de deschidere a unghiului. Nici măcar criteriile pentru a determina dacă un pacient are nevoie de o iridotomie cu laser pentru închiderea unghiului pe baza doar a gonioscopiei nu au fost bine definite. Un studiu recent a raportat că, folosind un algoritm bazat pe scanările AS-OCT înainte de tratament, parametrii AS-OCT au fost superiori oftalmologilor instruiți în domeniul glaucomului în ceea ce privește predicția succesului iridotomiei periferice cu laser pentru ochii suspecți de închidere primară a unghiului (PACS).10 Astfel, încorporarea AS-OCT în mediul clinic merită cu siguranță o privire.
În practica clinică, unul dintre cele mai utile aspecte ale AS-OCT este capacitatea de a folosi scanările pentru a învăța pacienții despre afecțiunile oculare, în special cei cu unghiuri înguste sau cu închidere primară a unghiului (PAC), care sunt de obicei asimptomatici. Figurile 1 până la 5 ilustrează cât de precis este capabilă AS-OCT să capteze imagini în secțiune transversală ale unghiului iridocornean în condiții de iluminare standardizate. În figura 1, există aproape un contact iridotrabecular, în timp ce în figurile 2, 3 și 4, se observă un contact iridotrabecular definit.
Click to view larger
Figura 1. Unghiul camerei anterioare cu contact aproape iridotrabecular. Imagini obținute cu ajutorul Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) în modul de imagistică raster cu cinci linii. Imagine originală (A) și imagine etichetată cu repere anatomice (B). Abrevieri: Descemet’s, membrana Descemet a corneei; endoteliu, endoteliul corneei; SL, linia Schwalbe; TM, plasa trabeculară.
Click to view larger
Figura 2. Unghiul camerei anterioare cu contact iridotrabecular definit. Imaginat cu ajutorul Cirrus HD-OCT în modul de imagistică raster cu cinci linii. Imagine originală (A) și imagine etichetată cu repere anatomice (B). Abrevierea: Descemet’s, membrana Descemet a corneei; endoteliu, endoteliul corneei; SL, linia Schwalbe; TM, plasa trabeculară.
Click to view larger
Figura 3. Unghiul camerei anterioare cu contact iridotrabecular definit. Imagistică realizată cu aparatul Spectralis (Heidelberg Engineering) cu o lentilă de segment anterior adițională (Heidelberg Engineering). Imagine originală (A) și imagine etichetată cu repere anatomice (B). Abrevieri: Descemet’s, membrana Descemet a corneei; endoteliu, endoteliul corneei; SL, linia Schwalbe; TM, plasa trabeculară.
Click to view larger
Figura 4. Unghiul camerei anterioare cu contact iridotrabecular definit, cu bolta anterioară a cristalinului asociată. Imagini obținute cu aparatul AS-OCT în domeniul timpului Visante (Carl Zeiss Meditec). Imagine originală (A) și imagine etichetată cu repere anatomice (B). Abrevieri: SL, linia Schwalbe; TM, plasă trabeculară; SS, pinten scleral.
Pe baza definițiilor acceptate ale PACS și PAC, este important de determinat gradul de contact iridotrabecular (mai mic sau mai mare de 180°, respectiv), iar acest lucru poate fi abordat prin achiziția de scanări multiple în locații diferite. Cu anumite dispozitive OCT, cu toate acestea, este practic imposibil să se achiziționeze imagini de 360° ale unghiului iridocornean.
În ciuda acestei limitări, precizia AS-OCT este cu adevărat excepțională dacă imaginile sunt achiziționate în mod corespunzător. Mai mult, AS-OCT poate documenta cu precizie sinechia anterioară periferică, care poate fi sugestivă pentru PAC versus glaucom primar cu unghi închis versus glaucom cronic cu unghi închis (figurile 5 și 6).11
Click to view larger
Figura 5. Unghiul camerei anterioare cu sinechii anterioare periferice. Imagistică realizată cu Spectralis (Heidelberg Engineering) cu o lentilă de segment anterior adițională (Heidelberg Engineering). Imagine originală (A) și imagine etichetată cu repere anatomice (B). Abrevieri: Descemet’s, membrana Descemet a corneei; endoteliu, endoteliul corneei; SL, linia Schwalbe; TM, plasa trabeculară. În acest caz, localizarea liniei Schwalbe este o estimare din cauza sinechiei anterioare periferice.
Click to view larger
Figura 6. Unghiul camerei anterioare cu sinechii anterioare periferice. Imaginat de Cirrus HD-OCT în modul de imagistică raster cu cinci linii. Imagine originală (A) și imagine etichetată cu repere anatomice (B). Abrevieri: Descemet’s, membrana Descemet a corneei; endoteliu, endoteliul corneei; TM, plasă trabeculară. Nu este posibilă determinarea localizării liniei Schwalbe din cauza sinechiei anterioare periferice severe.
CONCLUZIE
AS-OCT poate fi un instrument valoros pentru identificarea și evaluarea secvențială a pacienților cu diverse patologii ale segmentului anterior. Este deosebit de avantajoasă pentru evaluarea gradelor de unghiuri înguste și de închidere a unghiurilor. Alături de gonioscopie, AS-OCT oferă clinicienilor o fereastră suplimentară în arena în evoluție a glaucomului cu unghi închis, care este una dintre principalele cauze de morbiditate vizuală la nivel mondial.12,13
1. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, et al. Tomografia în coerență optică în timp real a segmentului anterior la 1310 nm. Arch Ophthalmol. 2001;119(8):1179-1185.
2. Maram J, Pan X, Sadda S, et al. Reproducibility of angle metrics using the time-domain anterior segment optical coherence tomography: intra-observer and inter-observer variability. Curr Eye Res. 2015;40(5):496-500.
3. Marion KM, Maram J, Pan X, et al. Reproducibility and agreement between 2 spectral domain optical coherence tomography devices for anterior chamber angle measurements. J Glaucoma. 2015;24(9):642-646.
4. Pan X, Marion K, Maram J, et al. Reproducibility of anterior segment angle metrics measurements derived from Cirrus spectral domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2015;24(5):e47-51.
5. Marion KM, Niemeyer M, Francis B, et al. Effects of light variation on Schwalbe’s line-based anterior chamber angle metrics measured with Cirrus spectral domain optical coherence tomography. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(6):455-464. 2016;44(6):455-464.
6. Cheung CY, Zheng C, Ho CL, et al. Noi măsurători ale unghiului camerei anterioare prin tomografie în coerență optică de înaltă definiție folosind linia lui Schwalbe ca punct de reper. Br J Ophthalmol. 2011;95(7):955-959.
7. Qin B, Francis BA, Li Y, et al. Anterior chamber angle measurements using Schwalbe’s line with high-resolution Fourier-domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2013;22(9):684-688.
8. Crowell EL, Baker L, Chuang AZ, et al. Caracterizarea reperelor unghiulare OCT din segmentul anterior ale complexului trabecular meshwork. Oftalmologie. 2018;125(7):994-1002.
9. Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS, et al. Compararea gonioscopiei și a tomografiei de coerență oculară a segmentului anterior în detectarea închiderii unghiului în diferite cadrane ale unghiului camerei anterioare. Oftalmologie. 2008;115(5):769-774.
10. Koh V, Keshtkaran MR, Hernstadt D, et al. Predicția rezultatului iridotomiei periferice cu laser pentru ochii suspecți de închidere primară a unghiului cu ajutorul tomografiei în coerență optică a segmentului anterior. Acta Ophthalmol. 2019;97:e57-e63.
11. Aung T, Lim MC, Chan YH, et al. Configurația unghiului de drenaj, presiunea intraoculară și cupajul discului optic la subiecții cu glaucom cu închidere unghiulară cronică. Ophthalmology. 2005;112(1):28-32.
12. Chew PT, Aung T. Glaucom primar cu unghi închis în Asia. J Glaucoma. 2001;10(5 Suppl 1):S7-8.
13. Foster PJ, Johnson GJ. Glaucomul în China: cât de mare este problema? Br J Ophthalmol. 2001;85(11):1277-1282.