Originea multicentrică a undei de depolarizare atrială: complexul pacemaker. Relația cu dinamica conducției atriale, modificările undei P și controlul frecvenței cardiace

În studiile pentru a stabili baza modificărilor dinamice ale undei P, au fost înregistrate potențiale epicardice bipolare de la mai mulți electrozi atriali la câini. Între o sută și 120 de timpi de activare au fost afișați de un computer digital și utilizați pentru a construi hărți de secvență de activare izotemporală atrială. Modificări ale frecvenței cardiace sau ale duratei ciclului de bătaie la bătaie au fost induse prin stimulare vagală sau prin infuzie de medicamente de mediere autonomă. Modificările în lungimea ciclului au fost asociate cu modificări dinamice ale secvenței de activare atrială și ale undei P de suprafață. O constatare remarcabilă a fost aceea că depolarizarea atrială epicardică a început în trei locații foarte separate. Aceste trei puncte au fost prezente în mod constant la toate animalele și au fost, în general, localizate la pozițiile de la ora 12, 3 și 6 ale joncțiunii vena cavă superioară – joncțiunea atrială dreaptă. Modificările dinamice ale undelor P și ale secvenței de activare atrială, care au însoțit modificările lungimii ciclului, s-au datorat deplasărilor bruște ale punctului celei mai timpurii activități între cele trei locuri de început. Depolarizarea atrială asimetrică cu o conducere mai rapidă de-a lungul crista terminalis, banda interatrială superioară și mușchii pectinați a fost prezentă la toți câinii. Deși geometria atrială anizotropă a jucat un rol important în conducerea asimetrică, debutul larg distribuit al activității a contribuit în mod semnificativ la răspândirea neuniformă. Punctele multiple de origine ale frontului de undă atrial ar putea fi explicate fie de un stimulator cardiac trifocal, distribuit, fie de ieșirile epicardice a trei căi specializate care conduc un impuls emanat de la un singur focar. Aceste date explică variația dinamică a morfologiei undei P în inimile normale și implică, de asemenea, o relație între originea modificată a depolarizării atriale, undele P atipice, bradi- sau tahiaritmiile și controlul frecvenței cardiace.

Lasă un comentariu