Discuție
Leziunile traumatice ale creierului (TCC) care au loc la locul de muncă reprezintă aproximativ șapte la sută din totalul populației cu TCC și au consecințe economice majore în ceea ce privește pierderea salariilor și cheltuielile medicale. Traumatismele craniene penetrante constituie doar o mică parte din numărul total de traumatisme craniene văzute în camera de urgență. Leziunile craniene penetrante de mare viteză, altele decât cele provocate de rachete, sunt neobișnuite în rândul populației civile, ceea ce are ca rezultat o mortalitate și o morbiditate ridicate.
În configurația civilă, cele mai frecvente răni craniene penetrante altele decât cele provocate de rachete sunt datorate celor de tip viteză mică, cauzate de cuțite, cuie, foarfeci, tije de fier, tijă de fier, harpon de pescuit, fișă electrică, lamă de ventilator, creion și piatră ceramică. Similar acestei serii de cazuri, Abdoli și Amirjamshidi au raportat rănile penetrante ale capului cauzate de un polizor industrial în rândul lucrătorilor din construcții. Atunci când discul care se rotește la o rată de 10.000 până la 15, 000 de rotații pe minut se sparge, bucățile capătă un impuls suficient pentru a se deplasa departe ca o rachetă și a face ravagii. Consecința fiziopatologică a leziunilor penetrante la nivelul capului depinde de energia cinetică și de traiectoria obiectului în creier. În cazul leziunilor cu viteză mare de impact, leziunile traumatice subiacente pot fi mai grave decât se presupune, așa cum s-a observat în primul caz din acest raport. Uneori, leziunile se pot produce în timp ce se manevrează arma într-un mod greșit.
Variațiile locale ale grosimii și rezistenței craniului și unghiul de impact determină gravitatea fracturii și a leziunilor la nivelul creierului. Impacturile care lovesc craniul în unghiuri aproape perpendiculare pot face ca fragmentele osoase să se deplaseze de-a lungul aceleiași traiectorii ca și obiectul penetrant, să spargă craniul într-un model neregulat sau să producă fracturi liniare care radiază departe de defectul de intrare. Managementul cel mai adecvat pe teren este acela de a lăsa obiectul transcranian in situ și de a transporta pacientul cu atenție la centrul de traume. Tan și Choudhari au sugerat că, în prezența unei leziuni penetrante evidente cu un corp străin încorporat, nu trebuie să se încerce îndepărtarea obiectului până când pacientul nu a fost supus unei evaluări clinice și radiologice amănunțite. Îndepărtarea bruscă poate cauza pierderea efectului de tamponare și o hemoragie intracraniană catastrofală ulterioară.
Thurner și Pollak au demonstrat morfologia rănilor suferite cu ajutorul polizoarelor unghiulare care tind să urmeze forma discului tăietor; cel mai adesea curbilinie, dar poate varia ușor în funcție de unghiul de intrare în piele. Pierderea de țesut este o caracteristică comună. Volumul pierderilor de țesut este direct dependent de dimensiunea discului utilizat. Găsirea de fragmente de disc și de material tăiat în rană este patognomică pentru leziunile provocate de polizorul unghiular. În urma leziunii primare sau a impactului, pot apărea leziuni secundare similare celui de-al doilea caz. Un studiu secundar amănunțit trebuie efectuat după resuscitarea inițială, conform ghidurilor Advanced Trauma Life Support (ATLS), pentru a evita leziunile ratate și consecințele medico-juridice.
Îndepărtarea rapidă a corpului străin penetrant și debridarea focală a scalpului, craniului, dura și parenchimului implicat sunt obiectivele tratamentului chirurgical. Închiderea durală etanșă a fost mult timp un pilon al tratamentului chirurgical al leziunilor cerebrale penetrante și servește la prevenirea ciupercilor cerebrale, la reducerea cazurilor de scurgere a LCR și la asigurarea unei alte bariere importante împotriva infecției. În cazul în care convulsiile nu sunt evidente în faza acută, anticonvulsivantele pot fi întrerupte la sfârșitul a șapte zile. Durata de utilizare a antiepilepticelor rămâne oarecum controversată, dar utilizarea pe termen lung nu pare a fi benefică. În ciuda eficacității hiperventilației în reducerea rapidă a presiunii intracraniene (PIC) la unii pacienți, utilizarea acesteia nu este recomandată având în vedere reducerea semnificativă a fluxului sanguin cerebral, care poate agrava rezultatul neurologic pe termen lung. Sechelele neurologice în urma traumatismelor craniene penetrante fără rachete sunt determinate de gravitatea și localizarea leziunii inițiale, precum și de rapiditatea explorării și a debridării fastidioase. Evitarea leziunilor cerebrale secundare întârziate va asigura un rezultat funcțional satisfăcător.
Leziunile apar din mai multe motive, în primul rând, discul însuși poate lovi înapoi de pe suprafața pe care o taie. Acest lucru va trimite discul rotativ spre operator, paralel cu axa pe care este utilizat. Fața este mai des expusă riscului unei răni penetrante, așa cum s-a întâmplat în primul caz, deoarece protecția a fost îndepărtată în timp ce mașina era pornită. Ancheta noastră închisă a arătat că lucrătorii nu au fost bine informați cu privire la selectarea și montarea corectă a discului; precum și cu privire la importanța gărzii de protecție a mașinii și a echipamentelor de protecție personală pentru individul care operează aceste mașini.
Proprietarii de magazine intervievați au spus că tipul greșit de disc a fost frecvent utilizat, ceea ce crește probabilitatea ca discul să se spargă. În cele din urmă, spargerea discului poate apărea atunci când discul a fost montat incorect. Discurile se rotesc între 10.000 ± 15.000 turații/min, ceea ce dă un impuls suficient pentru a se deplasa departe și a pătrunde adânc, așa cum s-a întâmplat în aceste cazuri.
Ca măsură preventivă, utilizatorii trebuie să fie învățați și instruiți să utilizeze dimensiunea și tipul de disc corect, să poarte echipamente de protecție personală adecvate, să utilizeze polizorul unghiular cu protecție și să mențină siguranța stând perpendicular pe planul discului de tăiere, și astfel pot reduce considerabil apariția unor astfel de leziuni. De asemenea, supraveghetorii de pe teren trebuie să monitorizeze în mod constant măsurile de siguranță. În plus, personalul medical trebuie să fie bine orientat pentru a trata cu atenție astfel de cazuri.
.