DISCUȚII
Denumite după Charles Bitot, care le-a descris primul, petele lui Bitot reprezintă o manifestare oculară a VAD. VAD este o cauză importantă de orbire prevenibilă în țările în curs de dezvoltare. Detectarea clinică a petelor lui Bitot oferă o oportunitate pentru diagnosticarea precoce a VAD. Cu toate că boala a dispărut în țările dezvoltate, această afecțiune este încă frecventă în țările în curs de dezvoltare. Deoarece determinarea nivelurilor de retinol seric nu este disponibilă în mod obișnuit, caracteristicile oculare care variază de la orbirea nocturnă, xeroza conjunctivală și xeroza corneană, petele lui Bitot și ulcerațiile și cicatricile corneene pot oferi un indiciu clinic pentru diagnostic.
Lipsă de vitamina A afectează dezvoltarea celulelor caliciforme din conjunctivă, ceea ce duce la acumularea de resturi de cheratină. Petele lui Bitot prezintă, de asemenea, keratinizare, maturare neregulată, infiltrație inflamatorie și acumulări de bacili Gram-pozitivi. Observate în general ca pete triunghiulare, petele lui Bitot au de obicei vârful lateral și pot avea o suprafață variabilă. Acestea pot fi leziuni albicioase spumoase și brânzoase și reprezintă cel mai frecvent indicator utilizat pentru estimarea VAD în comunitate. Petele lui Bitot se datorează, de obicei, VAD-ului nutrițional, care este o problemă comună de sănătate publică în rândul copiilor preșcolari din țările în curs de dezvoltare. Alte afecțiuni asociate cu avitaminoza A sistemică pot include aportul redus (alcoolism, boli mintale și disfagie), absorbția perturbată (boala Crohn, sprue celiacă, insuficiență pancreatică și sindromul intestinului scurt), transportul perturbat (abetalipoprotenemia) și stocarea redusă (boli hepatice). Depistarea clinică a petelor lui Bitot confirmă VAD. Confirmarea se poate face prin estimarea nivelului de retinol seric sau al proteinei de legare a retinolului. Eforturile trebuie îndreptate spre evaluarea cauzei VAD, inclusiv aportul redus sau orice stare de malabsorbție. În cazul de față, a fost stabilit diagnosticul de sprue celiacă și pacientul a fost pus pe o dietă fără gluten, cu o ameliorare sub forma unei frecvențe normale a scaunelor și o creștere în înălțime și greutate. Transglutaminaza tisulară IgA la 6 luni a fost de 3,8 U/mL.
.