Discuție
Cisturile bronhogenice sunt leziuni de origine congenitală derivate din foregutul primitiv 2 și sunt cele mai frecvente chisturi primare ale mediastinului. Cel mai frecvent uniloculare, ele conțin lichid limpede sau, mai rar, secreții hemoragice sau aer. 3 Sunt căptușite de epiteliu columnar ciliat, iar pereții lor conțin adesea cartilaj și glande mucoase bronșice. 4,5 Este neobișnuit ca acestea să aibă o conexiune evidentă cu căile respiratorii, dar atunci când este prezentă, o astfel de comunicare poate favoriza infecția chistului, permițând intrarea bacteriilor.
Cele mai multe chisturi bronhogene își au originea în mediastin, în timp ce 15% până la 20% apar în parenchimul pulmonar, 4-6 o statistică aproximativ în concordanță cu seria noastră. Conform literaturii de specialitate, majoritatea chisturilor intrapulmonare apar în lobii inferiori. 4,6 Dar în seria noastră, 4 din cele 6 chisturi intrapulmonare au fost în lobul superior. Ele pot apărea în multe localizări atipice, de la gât la dura mater spinală, până sub diafragmă. 3,6,7
Deși unele chisturi bronhogene sunt asimptomatice și sunt constatări accidentale la radiografie, majoritatea chisturilor sunt simptomatice – și complicațiile sunt mai frecvente la pacienții simptomatici. Cele mai frecvente simptome sunt tusea, febra, durerea și dispneea. 4-8 Compresia traheobronșică și infecțiile pulmonare pot apărea la copii din cauza arborelui traheobronșic relativ moale. 6-8 În seria noastră, 81% dintre pacienți au fost simptomatici. 6-8 În seria noastră, 81% dintre pacienți au fost simptomatici.
Complicațiile chistului bronhogen sunt frecvente (45% în seria noastră). Majoritatea complicațiilor rezultă din comprimarea structurilor adiacente. Infecția este o complicație frecventă, în special în chisturile cu comunicări bronșice. Chistul se poate rupe în trahee, în cavitatea pericardică sau în cavitatea pleurală, 6 așa cum s-a întâmplat la unul dintre pacienții noștri. Pneumotoraxul nu este o complicație rară 2,6 și este de obicei însoțit de pleurită. Hemoptizia severă este rareori raportată. 6,9
Radiografiile toracice și tomografiile sunt cele mai valoroase studii de diagnostic. Chisturile bronhogene apar ca niște mase sferice sau ovale cu contururi netede și sunt de obicei uniloculare și necalcificate. 5,6 Tomografia computerizată este valoroasă pentru a demonstra dimensiunea și forma chistului și pentru a determina poziția acestuia în raport cu alte structuri. Lichidul din aceste chisturi are o densitate CT medie de 0 unități Hounsfield. 5,6 Chisturile bronhogene pot, de fapt, să imite chisturile hidatice. Cu toate acestea, citirea densității CT poate fi mai mare, comparabilă cu cea a țesuturilor moi, ceea ce poate crea alte probleme în diagnostic. 3 De asemenea, chisturile pot avea un nivel de aer/fluid care este vizibil la radiografie. Ocazional, este evidentă pneumonita, pneumotoraxul sau empiemul, ca în seria noastră.
Diagnosticul diferențial al formei parenchimatoase include abcesul pulmonar, hidatidoza, boala fungică, tuberculoza, buloza infectată, malformațiile vasculare și neoplaziile. 6 Deoarece chisturile hidatice sunt frecvente în regiunea noastră, hidatidoza este pentru noi cel mai important diagnostic diferențial. În ciuda valorii diferitelor studii diagnostice neinvazive, diagnosticul definitiv este stabilit doar prin excizie chirurgicală și biopsie tisulară. Considerăm că intervenția chirurgicală precoce este necesară tocmai din acest motiv.
Extirparea completă, cu ligatura punctului de atașare la bronhia patentă, este de obicei posibilă. Prognosticul după extirparea completă este excelent la toți pacienții. 2-6,8 La pacienții cu leziuni pulmonare, poate fi necesară lobectomia. Excizia incompletă va duce la o rată ridicată de recidivă și la posibilitatea apariției unor sechele mai grave, 6 ca în cazul pacientului nostru, care a suferit o excizie incompletă în altă parte. Aspirațiile transtraheale și percutanate ale chisturilor au fost propuse ca alternative la operație, dar aceste metode nu sunt acceptate pe scară largă din cauza posibilei recidive a chisturilor, care implică o rată de morbiditate substanțială. 4,6 În lumina argumentelor menționate mai sus, concluzionăm că un diagnostic definitiv nu este întotdeauna posibil preoperator și recomandăm rezecția chirurgicală a tuturor chisturilor bronhogene suspecte la candidații operabili.
.