Reflexul bulbocavernosus (BCR) este un reflex somatic bine cunoscut care este util pentru obținerea de informații despre starea segmentelor măduvei spinării sacrale. Atunci când este prezent, acesta indică existența unor arcuri reflexe spinale intacte (segmente spinale S2-S4) cu nervi aferenți și eferenți prin nervul pudendal. Contracțiile mușchilor bulbocavernosului și/sau ale sfincterului anal extern (clinchetul anal) sunt ușor de monitorizat ca răspuns la strângerea penisului glandului sau a clitorisului .
În această lucrare, încercăm să demonstrăm valoarea evaluării BCR în managementul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) și în clasificarea SCI.
În cazul unei leziuni osoase toraco-lombare, prezența BCR ajută la distingerea sindroamelor conus medullaris de cauda equina. Aceste sindroame sunt descrise în Standardele internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării (ISNCSCI) . La examenul fizic, alte semne, cum ar fi Babinski, clonusul gleznei și reflexele tendinoase profunde crescute susțin și mai mult diferențierea acestor sindroame, dar BCR face parte integrantă.
BCR ajută la determinarea dacă leziunea sacrală este de neuron motor superior sau inferior (UMN / LMN) și ajută la prezicerea tipului de disfuncție sfincteriană, în special la acei pacienți cu o leziune medulară completă.
În ceea ce privește disfuncția vezicală, prezența BCR este semnificativ corelată cu hiperactivitatea detrusorului și dissinergia sfincterului detrusor aferent, în timp ce leziunile LMN determină areflexia detrusorului, paralizia flască a sfincterului striat și incontinența urinară de efort. În ceea ce privește disfuncția intestinală, distensia rectală va provoca contracția rectală și scurgerea scaunelor la pacienții cu leziuni UMN, dar nu și la cei cu leziuni LMN, la care se așteaptă o scurgere pasivă. Pentru viața sexuală, bărbații cu leziuni UMN au mai multe șanse de a avea erecție reflexă și ejaculare proiectilă decât cei cu leziuni LMN, care suferă în continuare de o afectare mai severă a potențialului de fertilitate . La femeile cu leziuni UMN, se crede că este mai probabilă lubrifierea reflexă. Bărbații și femeile cu toate gradele și tipurile de leziuni ale măduvei spinării au o probabilitate semnificativ mai mare de a avea orgasm decât cei cu leziuni LMN complete . Toate aceste aspecte sunt abordate în Standardele internaționale pentru evaluarea funcției autonome după SCI (ISAFSCI), dar BCR nici măcar nu este impusă aici, iar ISAFSCI nu face parte din ISNCSCI .
Intervențiile terapeutice variază în funcție de tipul de leziune. Evacuarea spontană este întâlnită doar la pacienții cu leziuni UMN, iar tratamentul disinsinergiei sfincterului vezical este uneori necesar. Atunci când se efectuează cateterism intermitent, tratamentul hiperactivității detrusorului este adesea necesar în cazul leziunilor UMN. Managementul intestinelor pentru persoanele cu leziuni UMN include stimularea reflexului gastrocolic și stimularea digitală rectală pentru a produce evacuarea reflexă a scaunelor. În schimb, evacuarea digitală a scaunului este adecvată pentru cei cu leziuni LMN atunci când străpungerea este ineficientă. Bărbații cu leziuni LMN răspund slab la stimularea vibratorie a penisului pentru ejaculare și la inhibitori de fosfodiesterază pentru disfuncția erectilă, iar injecțiile intracavernos sunt adesea necesare pentru disfuncția erectilă .
Aceste exemple demonstrează clar că determinarea tipului de leziune are implicații prognostice și terapeutice importante pentru funcția intestinală, vezicală și sexuală. Cu toate acestea, economisirea sacrală, nu BCR, face parte din ISNCSCI. ISNCSCI a fost elaborată în 1982 de către Asociația Americană pentru Leziuni ale Coloanei vertebrale pentru a oferi precizie în definirea nivelurilor neurologice și a gradului de leziuni ale coloanei vertebrale și pentru a obține date coerente și fiabile pentru îngrijirea pacienților și pentru cercetare . În 1992, o leziune completă a fost redefinită ca fiind absența unei leziuni sacrale (funcție senzorială sau motorie în segmentele sacrale cele mai caudale), în timp ce o leziune incompletă este definită ca fiind prezența unei leziuni sacrale . Determinarea SCI completă și incompletă în faza acută sau la externarea din centrele de reabilitare se aplică în mod obișnuit pentru a prezice recuperarea neurologică și funcțională a pacienților; cu toate acestea, absența BCR și cercetările aferente în ceea ce privește recuperarea funcției vezicii urinare, intestinale și sexuale sunt omisiuni semnificative .
Sacral sparing este astfel o parte importantă a ISNCSCI, dar mulți medici nu efectuează reflexe sacrale. Cu toate acestea, BCR este ușor de efectuat, nu are nevoie de instrumente suplimentare și poate fi obținut la toți bărbații și femeile fără neuropatie periferică concomitentă. Împreună cu contracția anală voluntară, ambele ar trebui să fie testate sistematic la persoana cu SCI.
În concluzie, BCR este ușor de efectuat și util în testarea integrității arcului reflex sacral. BCR ajută la distingerea leziunilor UMN de leziunile LMN, ceea ce are implicații prognostice și terapeutice importante pentru funcția intestinală, vezicală și sexuală. Este complementară contracției voluntare a analului extern, care oferă informații cu privire la economisirea motorie sacrală. ISNCSCI oferă un nivel neurologic precis al leziunilor și este util pentru a prognoza recuperarea motorie; în schimb, ISAFSCI evaluează funcția autonomă și este necesar pentru a determina potențialul de recuperare autonomă sacrală. Ambele sunt utile pentru clasificare; cu toate acestea, adăugarea BCR la ISNCSCI și ISAFSCI este necesară pentru a determina tipul exact de leziune și, în cele din urmă, pentru a beneficia de îngrijirea pacienților și de activitățile de cercetare.
.