Erori de diagnostic în imagistica ecografică musculo-scheletală și cum să le evităm | SG Web

În ultimii 20 de ani, ecografia musculo-scheletală (MSK US) a apărut ca un instrument de diagnostic esențial pentru specialități medicale precum ortopedie, medicină sportivă, reumatologie și alte domenii ale medicinei în care se întâlnesc leziuni musculo-scheletice. Meritele sale constau în disponibilitatea pe scară largă, siguranța, ușurința de utilizare în diverse contexte clinice și un vast potențial de diagnosticare, inclusiv posibilitatea evaluării funcționale în timp real și rezultate instantanee.

În ciuda tuturor avantajelor sale și a includerii constatărilor ecografice într-un număr din ce în ce mai mare de algoritmi de diagnosticare, trebuie amintit faptul că ecografia musculo-scheletală nu este o examinare ușor de efectuat din cauza anatomiei și fiziopatologiei complexe a MSK, inclusiv a variabilității imaginii legate de mișcare, caracteristica sa cheie. O cunoaștere cuprinzătoare a anatomiei funcționale este esențială pentru o evaluare funcțională corectă, care, de obicei, face parte integrantă din US MSK. O altă provocare sunt artefactele frecvent întâlnite, observate în special la scanarea țesuturilor curbe, neuniforme și a structurilor tendinoase și articulare mici, situate superficial. Pe de altă parte, localizarea în profunzime a mușchilor mari și a unui strat gros de țesut adipos necesită utilizarea unui transductor de joasă frecvență, uneori unul convex (curbiliniu), utilizat de obicei pentru scanările abdominale. Acest lucru duce la o pierdere a rezoluției, în special a rezoluției spațiale.

Tehnologia ecografică care avansează rapid continuă să îmbunătățească calitatea imaginii, inclusiv reducerea artefactelor, o gamă mai largă de utilitate a unui singur transductor și facilitarea utilizării echipamentului, scăzând astfel timpul necesar pentru a învăța tehnica de scanare corectă și pentru a o aplica în munca de zi cu zi.

Ca fiecare modalitate de imagistică, ecografia are încă limitările sale și artefactele sale unice, ceea ce poate duce la un diagnostic greșit. Mai mulți factori afectează efectuarea și interpretarea corectă a MSK US, inclusiv:

• calitatea unui aparat US,

• alegerea unui transductor adecvat,

• reglajele corecte ale aparatului,

• tehnica de scanare corectă, inclusiv poziționarea corectă a transductorului sau utilizarea unei plăcuțe de distanțare a ultrasunetelor atunci când este necesar,

• cunoașterea capacităților și limitărilor modalității, inclusiv cunoașterea artefactelor tipice,

• cunoașterea anatomiei normale a MSK, a anatomiei funcționale a MSK și a fiziopatologiei MSK.

alegerea aparatului cu ultrasunete și a transductoarelor depinde de factori economici și, parțial, de amploarea examinării efectuate. Aparatele cu ultrasunete recente, chiar și cele de bază, generează și procesează unde ultrasonore în bandă largă, au o gamă largă de aplicații cu o gamă largă de traductoare. Aproape toate aparatele noi pot fi utilizate pentru US MSK de bază. Ecografia cu tehnici Doppler a apărut ca un instrument important, deoarece permite evidențierea activității inflamației sinoviale, a formării de țesut conjunctiv anormal în locurile de vindecare a țesuturilor, a reacțiilor inflamatorii și a simptomelor de suprasolicitare, însă nu este nici pe departe singura modalitate capabilă să detecteze patologiile. Leziunile pot fi observate și fără utilizarea ecografiei Doppler, dar diferențierea lor corectă poate fi dificilă sau se poate dovedi imposibilă. O examinare completă cu evaluarea vaselor de sânge necesită utilizarea unor aparate de înaltă calitate cu opțiuni Doppler sensibile. US MSK de bază poate completa examenul clinic, iar apoi poate fi extinsă pentru diagnostice suplimentare cu ajutorul US Doppler, în funcție de rezultatele ecografiei de bază și de constatările clinice.

Reglajele corecte ale aparatului de ecografie permit optimizarea imaginii, astfel încât să fie vizibile țesuturile situate la adâncimi diferite și diferențele subtile de ecogenitate. În primul rând, trebuie selectate setările corecte pentru un anumit tip de examinare. Cele mai multe dintre dispozitivele disponibile au presetări generale sau mai detaliate pentru MSK US, inclusiv calitatea imaginii, dimensiunea și adâncimea focală. Selectarea acestora este de obicei suficientă pentru a efectua corect examinarea. Cu toate acestea, imaginea poate necesita uneori modificări pentru a corespunde preferințelor individuale ale ecografului. Ajustările implică scara de gri, intervalul dinamic, îmbunătățiri ale marginilor, curba gamma. Imaginea adaptată la cerințele individuale poate fi salvată cu ușurință în memoria fiecărui aparat ca preset de imagistică individuală.

După setările inițiale, poate fi necesară o optimizare suplimentară a următoarelor caracteristici:

• gândire,

• compensarea câștigului în timp (TGC),

• profunditatea focală,

• utilizarea unui software suplimentar de îmbunătățire a imaginii

Toate ecografele recente de clasă medie și înaltă au un buton de optimizare automată a imaginii, ceea ce face ca munca ecografului să fie mai ușoară și mai rapidă. Cu toate acestea, o astfel de setare automată nu este întotdeauna suficientă.

Următorul pas important implică o ajustare atentă a focalizării fasciculului de ultrasunete (poziție, uneori mai multe adâncimi focale). Reducerea lățimii și grosimii fasciculului are un efect dramatic asupra rezoluției spațiale și a contrastului. Sistemele utilizate în prezent de focalizare dinamică a fasciculului, care implică activarea alternativă a diferitelor segmente de transductor la intervale de timp date sau lentile Hanafy speciale plasate în fața convertoarelor, sunt disponibile în aparatele US „premium” de înaltă calitate, permițând modificarea focalizării undei emise și a ecoului recepționat(1-3). Aceste sisteme mai complexe din unele aparate permit ajustarea lățimii zonei focale. Calitatea îmbunătățită a focalizării este însă legată de costul mai ridicat al aparatului.

Focalizarea trebuie ajustată la nivelul sau ușor sub nivelul structurilor examinate. Scanarea țesuturilor subțiri, situate superficial (încheietura mâinii, fața dorsală a piciorului, degetele de la mâini sau de la picioare) necesită o singură focalizare, ajustată la cel mai înalt nivel. Atunci când se examinează straturi mai groase de țesuturi, trebuie adăugate zone focale suplimentare, lăsând prima zonă focală la nivelul cel mai înalt (Fig. 1). Dacă trebuie evaluate țesuturi localizate mai adânc și este prezent un strat superficial gros de țesut adipos, zona focală cea mai înaltă poate fi mutată într-un strat mai adânc.

Transductorul de bază utilizat în MSK US este un transductor cu matrice liniară cu o frecvență medie de 7-8 MHz. Cu cât banda mai largă a transductorului este mai largă, cu atât mai mare este domeniul său de aplicare. Transductoarele incluse de obicei în aparatele de nivel mediu și superior au o frecvență de 5-12 MHz, în timp ce în dispozitivele de nivel inferior – de până la 10 MHz.

Prezența unor straturi groase de țesuturi superficiale, în special a unui strat gros de țesut gras subcutanat în cadrul extremităților inferioare sau a unor mușchi mai groși în regiunea umărului necesită utilizarea unui transductor liniar cu o gamă de frecvențe mai mică (pentru aplicații vasculare). Un transductor convex, utilizat de obicei pentru ecografia abdominală, poate fi, de asemenea, utilizat atâta timp cât are o gamă de frecvențe de până la 5-6 MHz (Fig. 2). În plus, pentru scanarea țesuturilor subțiri și mici situate superficial (degetele de la mâini și de la picioare, în special la copii), este util un transductor mai mic, de tip hockey-stick.

Conform principiilor de formare a imaginii ecografice, unghiul fasciculului insonator trebuie să fie perpendicular pe țesuturile scanate pentru o imagine optimă. Țesuturile musculo-scheletice includ adesea structuri subțiri, înguste sau curbe. Poziționarea corectă a transductorului este una dintre condițiile prealabile esențiale pentru evitarea artefactelor și a erorilor de diagnosticare. În mod frecvent, poziționarea perpendiculară a transductorului este o provocare, necesitând un efort considerabil. Principiul principal de manipulare a transductorului constă în deplasarea treptată a acestuia pe o regiune scanată, păstrând în același timp orientarea perpendiculară și evitând orice mișcare care are ca rezultat rotația acestuia în lateral sau înainte și înapoi. Unele aparate cu ultrasunete dispun de funcția de direcționare a fasciculului care permite îmbunătățirea imaginii fără a schimba poziția sondei. Trebuie evitată exercitarea unei presiuni puternice asupra țesuturilor, deoarece, în cazul unui fond osos dur, este posibil ca unele patologii să nu fie vizualizate sau să fie distorsionate, iar fluxul vascular să nu fie vizibil. Din experiența noastră, transductorul ținut ca un pix între degetul mare și degetul arătător, cu degetul mic ușor proeminent și, uneori, cu degetul inelar, funcționează cel mai bine. Acest lucru permite stabilizarea transductorului pe zona scanată și controlul intensității presiunii. Un mod similar de ținere a transductorului este descris în manualul editat de Bianchi et Martinolli(2).

Aplicarea directă a sondei pe structurile subțiri situate chiar sub piele și pe țesutul subcutanat subțire, pe contururile neuniforme și proeminente ale țesutului duce la apariția de artefacte la interfața dintre piele și transductor, de unde și dificultăți în imagistica țesuturilor superficiale. Evaluarea dinamică poate fi, de asemenea, dificilă în astfel de circumstanțe. În acest caz, este utilă o plăcuță de distanțare a ultrasunetelor, care permite vizualizarea precisă a dermului, a țesutului subcutanat, a fasciei și a conturului tendonului (Fig. 3) și facilitează evaluarea dinamică. Utilizarea unei plăcuțe de distanțare este, de asemenea, recomandată în cazul nodulilor care se proiectează în exterior și în cazurile rare în care trebuie utilizat un transductor convex sau sectorial pentru scanarea țesuturilor superficiale. Acesta este indispensabil atunci când se scanează printr-o rană sau leziuni cutanate. Am utilizat un tampon de distanțare pentru a examina zone cu contururi osoase clar pronunțate (cum ar fi genunchiul sau maleolele mediale și laterale), unde poziționarea corectă a transductorului este dificilă, iar obținerea unei imagini fiabile necesită timp și efort.

O altă condiție prealabilă pentru efectuarea corectă a ecografiei este cunoașterea principiilor de formare a imaginii ecografice și, prin urmare, cunoașterea cazurilor în care imaginea poate fi distorsionată. Principiile MSK US, sunt aceleași ca și în diagnosticarea cu ultrasunete a altor organe. Pentru majoritatea examinărilor se utilizează unde de înaltă frecvență, care, pe de o parte, permit o rezoluție spațială ridicată, dar pe de altă parte facilitează artefactele și împiedică vizualizarea structurilor situate mai adânc, atât în ceea ce privește anatomia, cât și evaluarea fluxului vascular.

Tehnici ecografice recente, cum ar fi imagistica armonică tisulară, imagistica compusă (imagistica cu fascicule încrucișate), dirijarea fasciculului și alte programe complementare introduse sub diferite denumiri de către producătorii de echipamente încearcă să limiteze sau să elimine unele dintre aceste probleme și să îmbunătățească în primul rând rezoluția contrastului. Noile tehnici care utilizează diferite tipuri de impulsuri și un software dedicat care analizează semnalul de întoarcere permit creșterea adâncimii de penetrare fără a compromite rezoluția axială(2,3).

În mod tradițional, artefactele ecografice sunt împărțite în artefacte utile și adverse din punct de vedere diagnostic(4,5).

Lista artefactelor utile care facilitează un diagnostic corect include următoarele:

• o umbră acustică care apare posterior la calcificări,

• transmisia prin transmisie potențată întâlnită frecvent în profunzimea unei structuri umplute cu lichid,

• artifact de coadă de cometa în profunzimea unui obiect metalic sau a unei bucăți mari de sticlă.

O umbră acustică apare de obicei la adâncimea unui reflector puternic. Un exemplu clasic este ecoul puternic (reflexia undelor ultrasonice) al unui țesut calcifiat (cum ar fi osul cortical sau calcificarea) care produce o umbră acustică (Fig. 4). O umbră posterioară unui ecou puternic permite un diagnostic definitiv de calcificare, în timp ce un ecou puternic care nu produce o umbră poate fi asociat doar cu calcificări mici. În plus, în țesuturile musculo-scheletice, o umbră provocată de un ecou puternic poate apărea posterior unor corpuri străine mai mari (Fig. 5). Umbra se poate forma, de asemenea, în profunzime față de o colecție mai mare de gaze (de exemplu, în articulație), totuși, datorită structurii sale instabile, imaginea umbrei este, de asemenea, variabilă și, ca atare, este posibil ca artefactul să nu fie vizibil (Fig. 6).

O umbră acustică nu este un simptom concludent pentru prezența unor calcificări, deoarece apare și ca urmare a refracției (o schimbare a direcției de propagare a undelor, împrăștierea fascicolului de ultrasunete pe un țesut curbat, neuniform) și a scăderii semnificative a intensității ecoului în acest loc. Poate apărea în cazul unui țesut fibros lezat și curbat, cum ar fi o bucată ruptă de ligament sau tendon, în locul unei cicatrici fibroase mari. Este demn de remarcat faptul că, spre deosebire de calcificări, nu este atunci vizibil niciun focar hiperechoic (Fig. 7). De asemenea, trebuie remarcat faptul că utilizarea transductoarelor de înaltă frecvență/rezoluție duce la amplificarea acestui artefact. O evaluare atentă a reflexiilor în zona de umbră permite diferențierea acestor leziuni și un diagnostic concludent de calcificare. Per ansamblu, trebuie amintit faptul că nu orice umbră acustică este în concordanță cu prezența unei calcificări, iar lipsa unei umbre nu exclude prezența unor mici calcificări.

Transmisia crescută în profunzimea unei structuri umplute cu lichid are loc datorită atenuării slabe a undelor sonore în interiorul unei structuri fluide simple, gelatinoase, precum și, într-o oarecare măsură, a curbării undelor la interfața dintre două medii, rezultând cu o zonă localizată de ecou crescut în partea posterioară a interfeței. Unda care trece mai adânc are o energie mai mare și este reflectată mai puternic de straturile de țesut mai adânci, rezultând un ecou mai puternic în comparație cu țesuturile adiacente. Pe baza prezenței acestui artefact, se poate presupune cu mai multă certitudine că o leziune hipoecogenă sau anecogenă este o colecție de lichid (Fig. 8). În cazuri rare, consolidarea poate apărea, de asemenea, posterior la focare hipoecogene sau aproape anecoice, în concordanță cu prezența unui țesut moale liber bogat vascularizat. Cu toate acestea, acest simptom este rar întâlnit în structurile musculo-scheletice.

Artifactul de coadă deometru apare de obicei în profunzime față de un obiect metalic(5,6). Poate fi observat, de asemenea, posterior la o bucată mare de sticlă. Este vizualizat ca reflexii liniare dense și puternice în profunzime față de suprafața reflectantă. Intensitatea ecoului se conturează, de unde și forma cozii unei comete (Fig. 9). Vizualizarea acestui artefact determină de obicei diagnosticul unui obiect metalic încorporat în țesut.

Artefactele adverse din punct de vedere diagnotic includ:

• o umbră largă în profunzimea unei structuri calcificate, suprapusă pe țesuturile posterioare

• o umbrire laterală (de margine)

• anizotropie

• reverberații

• artifact de lățime a fasciculului.

Chiar dacă umbrirea posterioară unei calcificări este utilă, umbra, atunci când este prea mare, poate acoperi țesuturile situate dedesubt, împiedicând astfel vizualizarea unor structuri cum ar fi o cavitate medulară, țesuturile din interiorul unei articulații sau țesuturile profunde față de calcificări mari.

Sombrele laterale se formează pe flancurile structurilor curbe (rotunjite), unde nu există diferențe mari de impedanță acustică la interfața țesuturilor, dar unghiul de insonare este aproape aderent la curbura țesutului, sau diferit de 90°. Astfel de structuri abundă în sistemul musculo-scheletal, inclusiv, de exemplu, tendoanele sau chisturile. O umbră laterală poate acoperi sau, uneori, imita leziuni mici din teaca tendonului sau paratenon, sau leziuni ulterioare unei leziuni. În cazurile dubioase, transductorul trebuie mutat peste zona respectivă, modificând unghiul de insonare, pentru a verifica dacă leziunile vor rămâne vizibile (Fig. 10). O astfel de manevră nu este în toate aceste localizări. Utilizarea imagisticii cu fascicule încrucișate sau a direcționării fasciculului permite reducerea acestui artefact, chiar dacă, de obicei, nu se rezolvă complet.

Efectul anizotrop în ecografie este atunci când țesuturile prezintă o ecogenitate anormală, de obicei o pierdere de ecogenitate, din cauza unui unghi de insonare oblic, sugerând prezența unei afecțiuni patologice(7). În sistemul musculo-scheletal, acest simptom este frecvent întâlnit, ceea ce poate determina un diagnostic greșit. Structurile cele mai afectate de anizotropie sunt tendoanele și mușchii. O ușoară rotație a transductorului, fără a modifica cursul de aderență al acestuia la suprafață, duce la o scădere bruscă a ecogenității tendonului sau a mușchiului. Acest artefact este pronunțat la inserțiile tendinoase și ligamentare curbate (Fig. 11). Anizotropia nervilor este un efect similar, dar mai puțin intens. În mușchi, este de asemenea posibil să se observe artefacte sub forma unor focare hiperechoice care imită leziuni edematoase sau inflamatorii. În prezent, multe aparate sunt echipate cu funcții de dirijare a fasciculului sau de imagistică cu fascicul încrucișat, ceea ce permite reducerea, dacă nu chiar eliminarea, a artefactelor legate de anizotropie. Pentru a depăși complet anizotropia, transductorul trebuie ținut într-o poziție strict perpendiculară în raport cu anatomia în cauză, iar potențiala leziune trebuie exclusă sau confirmată în al doilea plan, perpendicular. Păstrarea anizotropiei în minte (mai ales că aceasta nu este complet rezolvată de software-ul de corecție) în timpul MSK US ajută la prevenirea diagnosticării greșite.

Refractul apare la interfața a două medii cu viteze de propagare a ultrasunetelor diferite, cum ar fi țesutul adipos și mușchiul. Direcția undei se schimbă la trecerea de la un mediu la altul, ceea ce face ca leziunile profunde la interfață să apară deplasate. Artefactul este parțial depășit prin menținerea constantă a transductorului într-o poziție perpendiculară pe structurile examinate. La unele aparate, cele mai noi, este posibil să se calculeze valorile corecte ale vitezei undei ultrasonore și să se corecteze imaginea prin încorporarea măsurătorilor.

Reverberațiile sunt observate atunci când fasciculul de ultrasunete întâlnește doi reflectoare paralele puternice și este reflectat înainte și înapoi între ele, având nevoie de timp diferit pentru a se întoarce la transductor. Este una dintre cauzele formării ecourilor liniare în structurile umplute cu lichid, posterior unui contur osos sau a unei imagini în oglindă (Fig. 12). În țesuturile musculo-scheletice, acest efect apare de obicei din cauza prezenței unui țesut osos cortical curbat care reflectă puternic ultrasunetele.

Artefactele de lățime a fasciculului ecografic sau de medie a volumului, apar atunci când aparatul înregistrează ecouri dintr-un anumit volum de țesut în funcție de designul transductorului și de grosimea țesuturilor examinate. În cazul în care structura scanată este mai mică decât lățimea fasciculului, imaginea acesteia este obținută din ecourile reflectate de structură și de țesuturile adiacente. Acest lucru poate duce la eliminarea unei umbre posterioare unei mici calcificări, la afișarea ecoului în interiorul unei structuri pline de lichid sau la evidențierea unor anomalii tisulare. Cele mai noi dispozitive cu ultrasunete au posibilitatea suplimentară de a focaliza fasciculul US în planul său transversal (îngustarea fasciculului) pentru a diminua acest efect.

În imagistica cu ultrasunete, în special MSK US, diferite țesuturi normale și condiții patologice pot avea un aspect similar, necesitând un bilanț diferențial adecvat. Astfel de imagini includ focare și spații anecoice și hipoecoice care pot reprezenta următoarele țesuturi și leziuni:

• cartilaj hialin;

• diverse structuri umplute cu lichid, cum ar fi bursa sinovială, teacă umplută cu lichid, hematom, chist, lichid infectat (purulent);

• focare inflamatorie, edem;

• degenerare mucoidă sau hialină a țesuturilor moi la locul leziunii;

• țesut necrotic;

• leziuni inflamatorii cu vascularizație crescută, care implică e.de ex. sinoviala (articulații, teci de tendon, burse), inserțiile tendinoase și mușchii;

• hiperplazia angiofibroblastică;

• țesut cicatricial fibros compact cu un model neregulat de fibre de colagen groase care împrăștie puternic unda ultrasonică.

Primul pas al bilanțului diferențial implică identificarea localizării structurii, ca în cazul cartilajului superficial la nivelul conturului osos sau al stratului lichidian situat într-o adâncitură sinovială, bursă sau teacă. Focarul anecoic observat la locul leziunii poate fi în concordanță cu o structură plină de lichid de diferite tipuri, precum și cu o întreagă gamă de focare degenerative. Un simplu test de compresie ajută la o mai bună distincție între structurile umplute cu lichid și alte leziuni. Atunci când se aplică presiune cu transductorul, structurile umplute cu lichid își schimbă forma, lichidul schimbându-și uneori locația sau dispărând complet de la vedere. Cu toate acestea, testul poate ieși negativ, dacă colecția de lichid are o presiune ridicată, iar schimbarea de formă poate fi doar foarte ușoară. Pentru a diferenția o structură umplută cu lichid de înaltă presiune de alte leziuni se poate folosi opțiunea Doppler, deoarece aceasta arată fluctuația fluidului. Zona umplută cu lichid se va umple de culoare, semnal Doppler (imagine a mișcării lichidului), mai ales în timp ce presiunea este eliberată (Fig. 13).

Testul de compresie ajută, de asemenea, la diferențierea țesutului conjunctiv mai moale (degenerescență mucoidă, necroză, țesut de granulație), care este oarecum compresibil și se aplatizează sub presiune, spre deosebire de cicatricele neregulate rigide, necompresibile, compuse din fibre de colagen, sau leziunile hialine degenerative.

Opțiunea Doppler color sau power Doppler ar trebui utilizată ca următoarea etapă a bilanțului diagnostic. Prezența unei rețele vasculare în cadrul leziunii permite diferențierea leziunilor inflamatorii și evaluarea activității inflamatorii (Fig. 14), precum și identificarea leziunilor cu vindecare anormală cu antecedente de traumatisme sau suprasolicitare mecanică cronică (Fig. 15 A)(8). Ori de câte ori se suspectează prezența unor astfel de leziuni, trebuie utilizată o opțiune Doppler sensibilă.

Imaginea vaselor de sânge ale sistemului musculo-scheletic are ca scop identificarea vascularizației tisulare crescute (hiperemie) sau a oricăror patologii vasculare, adică aflarea dacă vasele de sânge sunt vizibile, care este numărul și localizarea lor. Este necesar să se încerce să se vizualizeze chiar și cele mai mici vase în cele mai mici structuri, cum ar fi nervii. Prin urmare, în căutarea vaselor puține și mici, modul Doppler necesită un câștig maxim la nivelul micilor artefacte de mișcare. Tehnica corectă necesită o imobilizare adecvată a transductorului fără a comprima țesuturile (Fig. 15 B). Artefactele se manifestă de obicei sub forma unor sclipiri aleatorii de culoare; în vecinătatea vaselor mai mari poate fi detectată pulsația țesutului perivascular.

Este esențial ca examinatorii să fie conștienți de capacitățile tehnice ale echipamentului pe care îl folosesc(8,9). Aparatele cu ultrasunete „premium” recente dispun de opțiuni suplimentare care îmbunătățesc sensibilitatea detectării fluxului vascular în vasele mici. Trebuie amintit faptul că, în ciuda acestor caracteristici suplimentare, sensibilitatea scade semnificativ odată cu creșterea adâncimii țesuturilor scanate. Un transductor de frecvență joasă, de exemplu, unul convex, asigură o adâncime de penetrare mai mare, dar nu este întotdeauna suficient pentru a exclude prezența vaselor mici. De asemenea, trebuie remarcat faptul că prezența unei vascularizații crescute și anormale nu este neapărat în concordanță cu un diagnostic de afecțiune inflamatorie. Evaluarea necesită o analiză atentă a morfologiei țesutului (imaginea 2D), a localizării vaselor și a datelor clinice. În afară de afecțiunile inflamatorii, vascularizația crescută este întâlnită în stadiile incipiente ale unui proces normal de vindecare, în hiperplazia fibroangioblastică(10), în sindromul de compresie nervoasă(11), în tumori și malformații vasculare(12).

În ansamblu, ecografia sistemului musculo-scheletic este o examinare extrem de sensibilă, care permite vizualizarea chiar și a leziunilor foarte mici din țesuturile musculo-scheletice. În același timp, imaginea leziunilor vizualizate are frecvent o specificitate scăzută. Mai mulți factori afectează diagnosticul corect prin US. În afară de înțelegerea principiilor MSK US, de exploatarea la maximum a capacităților sale tehnice și de cunoașterea capcanelor discutate mai sus, este necesară o corelare fiabilă a constatărilor ecografice cu simptomele clinice și cu rezultatele testelor suplimentare, atunci când este necesar. Toate aceste elemente combinate justifică o interpretare cuprinzătoare a simptomelor constatate la ecografie.

.