Tratamentul chirurgical al carbunculilor: A Tale of Two Techniques | SG Web

Discuție

Un carbuncul este o agregare de furunculi multipli care formează o masă inflamatorie. Centrul necrotic infectat este delimitat de o pseudocapsulă. Această masă se drenează de obicei pe suprafața pielii prin mai multe orificii (3). În jurul necrozei centrale există, de obicei, o margine de celulită și inflamație. Această afecțiune este frecvent asociată cu diabetul zaharat, după cum demonstrează cele trei cazuri prezentate aici. Pacientul poate prezenta septicemie care necesită administrarea precoce de antibiotice și drenarea urgentă a infecției (3). Părerile cu privire la tratamentul chirurgical al acestei afecțiuni vechi sunt împărțite. Un grup de chirurgi consideră că carbunculii ar trebui extirpați pe scară largă printr-o tehnică numită saucerizare (1, 4). Aceasta include excizia centrului necrotic și a celulitei care îl înconjoară. Excizia este considerată adecvată atunci când limitele operației sunt sănătoase și complet neinflamate. Este posibil ca antibioticele să nu fie necesare după saucerizare. Cazul 1 ilustrează clar efectul saucerizării. Observați că marginea de celulită din jurul centrului de necroză observată în figura 1 A a fost excizată complet și nu se vede în figura 1 B. Această tehnică are ca rezultat o plagă mare, care este pansată și lăsată să se vindece prin intenție secundară. Ocazional, o plagă foarte mare va fi închisă cu o grefă de piele (1). Unele ar putea necesita chiar un lambou sau o grefă musculocutanată pentru a acoperi defectul. Un alt grup de chirurgi tratează carbunculii prin I&D, și debridarea doar a centrului necrotic (3, 4). Țesutul inflamat din jur nu este extirpat, ci este tratat cu un tratament cu antibiotice. Rana rezultată este mai mică în acest caz. În mod similar, aceasta este pansată până când se vindecă prin intenție secundară. Această tehnică necesită rareori grefe pentru acoperirea plăgii, deoarece se vindecă destul de repede. Cazurile 2 și 3 demonstrează rana postoperatorie a acestei tehnici mai puțin radicale. Incizia chirurgicală a permis drenarea puroiului și a sloiurilor. Centrul necrotic a fost debridat, în timp ce celulita înconjurătoare nu a fost extirpată (figura 2 B). I&D a permis vindecarea mai rapidă a rănilor. Rănile ambilor pacienți au fost complet epitelizate la 8 săptămâni după I&D (Figura 2 C). În comparație, rana cu farfurie a necesitat pansamente mai mult de 8 săptămâni (Figura 1 C). Din comentariile anecdotice ale chirurgilor seniori care susțin saucerizarea pentru carbunculi, se pare că este o tehnică care este mai veche decât își pot aminti. Ei au fost învățați să extirpeze tot țesutul infectat, inclusiv celulita din jur, pentru a controla sepsisul. Poate că acest lucru era necesar în epoca de dinainte ca antibioticele eficiente să fie disponibile pe scară largă. Cu toate acestea, acum suntem capabili să tratăm foarte eficient infecțiile cutanate cu diferite tipuri de antibiotice (5). Acest lucru permite efectuarea unei intervenții chirurgicale mai puțin mutilante pentru această afecțiune benignă. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește durata de utilizare a antibioticelor în această serie de cazuri. Toți au primit o cură de o săptămână de co-amoxiclav. În mod interesant, farfuriația a dus la cea mai scurtă ședere postoperatorie în spital. Toți pacienții nu au mai prezentat septicemie sau reinternare după operație (tabelul 1). Această serie de cazuri evidențiază două tehnici chirurgicale foarte diferite în tratamentul carbunculilor și rezultatul acestora. În ciuda acestui fapt, nu există publicații în limba engleză care să abordeze rezultatul acestor tehnici chirurgicale în ultimii 40 de ani. Trebuie subliniat aici faptul că această serie de cazuri nu stabilește în niciun caz superioritatea unuia sau altuia dintre tratamente. Cu toate acestea, oferă o bază pentru realizarea unui studiu randomizat controlat la scară largă pentru a determina cea mai bună abordare chirurgicală pentru această afecțiune. Un studiu controlat randomizat este necesar pentru a răspunde la această dilemă, care pare să fi fost trecută cu vederea de generații de chirurgi.

.