Discuție
Clostridium sporogenes este un bacil anaerob, gram-pozitiv, care face parte din flora intestinală normală. Descris pentru prima dată în 1908, C. sporogenes a fost izolat din tractul gastrointestinal atât al persoanelor sănătoase, cât și al celor cu colită cronică . Infecțiile sporadice se manifestă într-o mare varietate de patologii, inclusiv artrita septică, empiemul și gangrena gazoasă , , , , ].
Speciile de bacterii bacteriene reprezintă un grup foarte divergent, de la anaerobi stricți la specii aerotolerante, și de la agenți patogeni care produc toxine virulente la saprofite inofensive . Clostridium sp. poate fi implicat într-o mare varietate de infecții și este o cauză frecventă de enterită și enterotoxemie la om . Cauzele acestor boli sunt de obicei endogene (de exemplu, abcesul cerebral, pneumonia, abcesul intraabdominal, colecistita, bacteremia) și provin din microflora gazdei. Cu toate acestea, altele pot fi exogene, cum ar fi intoxicațiile alimentare, colita pseudomembranoasă, tetanosul, botulismul și gangrena gazoasă . O analiză a constatat că aproximativ două treimi dintre pacienți au fost mai în vârstă de 65 de ani . Cele mai frecvente afecțiuni de bază în revizuirea menționată anterior au fost diabetul, malignitatea și neutropenia.
Din cele 23 de cazuri raportate de Clostridium sporogenes, 16 au implicat bacteriemie, 1 a implicat un abces hepatic piogen, 2 au implicat empiem, 1 a implicat artrită septică și 2 au implicat septicemie , , ,10,11]. Gorbach et al. au analizat rapoartele a 87 de infecții clostridiale ale țesuturilor moi și au constatat că C. sporogenes a fost implicat în doar 3 cazuri . În 130 de cazuri raportate de gangrenă gazoasă, C. sporogenes a fost identificat doar într-un singur caz . Într-o analiză a 136 de cazuri de bacteriemie clostridială la pacienți cu cancer, realizată de Bodey și colab., 12 cazuri au fost identificate ca fiind cauzate de C. sporogenes .
Ratele de mortalitate asociate cu bacteriemia clostridială au fost raportate ca fiind de până la 34% și 55% pentru infecțiile monomicrobiene și, respectiv, polimicrobiene . Astfel, inițierea promptă a unei terapii antimicrobiene adecvate este esențială în reducerea mortalității cauzate de bacteremia/septicemia clostridială. Acest lucru este critic atunci când există afecțiuni subiacente asociate, inclusiv alcoolismul, chirurgia intraabdominală și necroza intestinului subțire și/sau gros. În timp ce patogeneza exactă care stă la baza C. sporogenes rămâne neclară, dar se bănuiește că implică producerea unei toxine hemoragice și a proteinazelor , , , ]. În cazul nostru, diagnosticul a fost stabilit prin hemoculturi obținute înainte de tratamentul empiric cu piperacilină-tazobactam și vancomicină intravenos.
Succesul tratamentului gangrenei gazoase stabilite în practica clinică a depins în mare măsură de diagnosticul precoce și de intervenția chirurgicală promptă ca mijloace de control al sursei de infecție. Debridarea chirurgicală urgentă și completă este obligatorie pentru a îmbunătăți supraviețuirea, a conserva membrele și a preveni complicațiile . Mai multe tipuri de antibiotice, inclusiv penicilina, clindamicina, rifampicina, metronidazolul, cloramfenicolul, tetraciclina și eritromicina, s-au dovedit a fi eficiente in vitro sau în studiile pe animale. Din punct de vedere istoric, la om, penicilina G a fost recomandată în doze cuprinse între 10 și 24 de milioane de unități pe zi. În prezent, o combinație de penicilină și clindamicină este utilizată pe scară largă pentru tratarea gangrenei gazoase clostridiale. Raționamentul pentru utilizarea penicilinei în combinație cu clindamicina este că unele tulpini de Clostridium sunt rezistente la clindamicină, dar sensibile la penicilină. Se consideră că clindamicina este medicamentul superior pentru reducerea formării de toxine .
În culturile de țesuturi cu gangrenă gazoasă se găsesc frecvent și alte bacterii neclostridiale, astfel încât tratamentul care este activ împotriva bacteriilor Gram-pozitive (de exemplu, penicilină sau cefalosporină), Gram-negative (de ex. amino- glicozidă, cefalosporină sau ciprofloxacină), și a organelor anaerobe (de exemplu, clindamicină sau metronidazol) trebuie combinat în antibioterapie până când se cunosc rezultatele culturii bacteriologice .
Utilizarea mai multor medicamente active împotriva anaerobilor nu este necesară și expune pacienții la riscul unor toxicități medicamentoase suplimentare. Nu există date sau ghiduri care să susțină utilizarea a două medicamente antianaerobe în practica clinică. În unele cazuri, acoperirea dublă împotriva anaerobilor este preferată de mulți clinicieni, de exemplu, metronidazolul poate fi adăugat la un alt agent cu activitate anaerobă atunci când este utilizat pentru tratarea infecției cu Clostridium difficile. O altă situație este clindamicina, care poate fi adăugată la un alt agent cu activitate anaerobă atunci când este utilizată pentru tratamentul fasciitei necrozante . Chiar și în cazul agenților unici care acoperă toate cele 3 categorii de bacterii, (de exemplu, penicilinele cu spectru larg) Terapia cu două antibiotice este recomandată pentru toate infecțiile necrozante ale țesuturilor moi, având în vedere sinergismul observat în modelele animale .
Tratamentul de primă linie al C. sporogenes confirmat este în mod tradițional cu peniciline. Într-un studiu realizat de Roberts și colab, s-a constatat că C. sporogenes are o sensibilitate de 100% la peniciline (amoxicilină-clavulanat și piperacilină-tazobactam), cefalosporine (cefoxitină, cefotetan și ceftriaxonă), clindamicină, carbapeneme (imipenem și meropenem), precum și metronidazol Hemoculturile obținute după inițierea tratamentului antimicrobian au fost negative pentru C. sporogenes. sporogenes după 5 zile de incubație, cu toate acestea, din cauza suspiciunii ridicate de a fi o sursă de infecție, s-a recomandat amputarea piciorului pacientului. Această recomandare, împreună cu orice formă de tratament medical, a fost refuzată de pacient, care a expirat la câteva zile de la încetarea tratamentului.
.