Codeina ca medicament antitusiv
Codeina este unul dintre cele mai prescrise medicamente antitusive în pediatrie.6 În timp ce codeina este utilizată în principal în asociere cu alte medicamente pentru analgezie,7 atunci când este utilizată în doze mai mici, are un efect antitusiv mediat de sistemul nervos central.
Majoritatea studiilor au examinat utilitatea codeinei la pacienții cu tuse cronică și nu au examinat eficacitatea acesteia în cazul tusei acute datorate infecției respiratorii. Aceasta din urmă este cea mai frecventă cauză a tusei acute la copii.8 S-a raportat că dextrometorfanul și codeina reduc frecvența tusei la adulții și copiii cu tuse cronică.9,10 Îmbunătățirea confortului și a calității somnului la copii ar putea fi indicații pentru utilizarea lor.11,12
Studiile axate pe tusea acută cauzată de infecția căilor respiratorii superioare la copii și adulți au găsit rezultate contradictorii.6,8-16 Eccles et al14 au măsurat frecvența tusei și severitatea subiectivă într-un studiu dublu-orb la 91 de pacienți adulți cu infecție a tractului respirator superior într-o fază de laborator de 3 ore și o fază la domiciliu de 4 zile, în timp ce pacienții luau sirop de codeină sau placebo. Faza de laborator a raportat o reducere a tusei atât la grupul cu codeină, cât și la cel cu placebo, dar nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între grupuri în niciuna dintre faze.14 Un alt studiu controlat randomizat cu 82 de pacienți adulți care sufereau de tuse acută cauzată de o infecție a căilor respiratorii superioare a utilizat 3 mijloace distincte de măsurare a tusei pentru a judeca ameliorarea acesteia: nivelurile de presiune sonoră a tusei, frecvența tusei și un scor subiectiv al simptomelor. Nu a existat nicio diferență semnificativă între codeină și placebo în tratarea tusei, iar pacienții din ambele grupuri au simțit o ameliorare după administrarea medicamentului studiat, comparativ cu valoarea inițială.15
Similare rezultate au fost raportate la copii. Într-o trecere în revistă a studiilor din 1950 până în 1991, Smith și Feldman17 au constatat că medicamentele fără prescripție medicală nu au avut niciun efect benefic pentru copiii preșcolari și că medicamentele combinate reduc simptomele răcelii la adolescenți și adulți. Un singur studiu controlat randomizat a evaluat eficacitatea codeinei la copiii cu tuse acută în rândul a 57 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 luni și 12 ani, fără antecedente de boli pulmonare. Nu a existat nicio diferență statistică între codeină și placebo pe o scară de frecvență a tusei și pe o scară de evaluare a simptomelor (P = 0,7).18 Nici dextrometorfanul nu a avut un efect mai bun în comparație cu placebo.
Din cauza lipsei de dovezi privind eficacitatea codeinei și a dovezilor privind posibila sa ineficacitate, Comitetul pentru medicamente al Academiei Americane de Pediatrie a sugerat că utilizarea codeinei pentru suprimarea tusei în bolile pulmonare (de exemplu, fibroza chistică, displazia bronhopulmonară), bolile inflamatorii și alte boli care cauzează o secreție crescută sau anormală ar putea fi contraindicată și periculoasă. De asemenea, a afirmat că tusea acută datorată infecțiilor respiratorii este autolimitată și ar putea fi tratată în mod adecvat cu umiditate și lichide și că orientările privind dozajul medicamentelor împotriva tusei la copii sunt doar extrapolate din cercetările efectuate la adulți și nu pot fi considerate precise pentru copii.6
.