G&H Ați putea defini termenii „bară criofaringiană” și „diverticul Zenker”?
IC O bară criofaringiană este un descriptor radiologic al unei amprente posterioare la nivelul segmentului faringoesofagian. Bara cricofaringiană este o constatare radiologică incidentală frecventă, care în multe cazuri nu provoacă simptome.
Diverticulul Zenker este invariabil asociat cu un defect restrictiv sau cu o bară cricofaringiană la aceeași localizare radiologică. Această afecțiune se caracterizează printr-o herniere posterioară a mucoasei și submucoasei printr-o zonă de slăbiciune relativă chiar deasupra sau proximal față de mușchiul cricofaringian. În timp ce constatarea izolată a unei bare cricofaringiene este frecvent o constatare incidentală, în contextul unui diverticul asociat, patologia combinată explică, în general, simptomele unui pacient (disfagie și regurgitare).
G&H Dacă un pacient cu o bară cricofaringiană sau un diverticul Zenker este simptomatic, care sunt simptomele de prezentare obișnuite?
IC Cel mai frecvent simptom care determină un studiu de deglutiție cu bariu care găsește bara cricofaringiană este disfagia. Cu toate acestea, așa cum am lăsat deja să se înțeleagă, descoperirea barei în acest context nu trebuie luată ca dovadă că bara provoacă disfagia pacientului; simptomele pacientului sunt adesea cauzate de alte probleme, nu de puține ori distale față de bara din esofag. Trebuie apreciat faptul că aproximativ 30% dintre persoanele care au disfagie cauzată de o problemă esofagiană – fie că este structurală sau legată de motricitate – localizează reținerea aparentă a alimentelor la nivelul gâtului. Ceea ce se întâmplă frecvent este că acești pacienți sunt supuși unui studiu de deglutiție cu bariu, se identifică o bară cricofaringiană, iar clinicianul sare în mod eronat la concluzia că această bară este cauza simptomelor. Astfel, este important să rețineți că o bară cricofaringiană este frecvent o pistă falsă. Într-un studiu sistematic amplu, o bară cricofaringiană a fost identificată în 19% din cazuri, dar patologia esofagiană care a explicat disfagia a fost identificată într-o treime din aceste cazuri.
Simptomele clasice ale diverticulului Zenker sunt disfagia și regurgitarea, adesea imediat sau la scurt timp după ingerarea de alimente sau lichide; regurgitarea poate apărea, de asemenea, ocazional, la câteva ore după o masă. Atunci când diverticulul Zenker este sever, pacienții pot prezenta o pierdere în greutate. Ocazional, pacienții pot prezenta exclusiv complicații pulmonare, cum ar fi pneumonia. Uneori, pacienții cu pneumonie inexplicabilă și recurentă prezintă „vărsături” care sunt de fapt regurgitare, aspirație (adesea noaptea) și disfagie mai puțin proeminentă. Foarte rar, pacienții pot prezenta durere, hemoragie, ulcerație sau dezvoltarea unei tumori în diverticul.
G&H Cât de frecvent pacienții cu aceste afecțiuni sunt asimptomatici?
IC Diverticulul Zenker a fost descoperit postmortem, întâmplător sau pe studii de deglutiție cu bariu administrate pentru alte indicații decât disfagia. Cu toate acestea, prevalența reală a diverticulilor asimptomatici este necunoscută.
După cum s-a menționat anterior, barele cricofaringiene asimptomatice sunt frecvente. Prevalența barelor, fie ele simptomatice sau asimptomatice, este mult mai mare decât prevalența diverticulului Zenker. Curtis și colegii săi au detectat barele cricofaringiene la 5-19% dintre indivizi
.