DISCUSSION
Au fost descrise mai multe abordări diferite pentru excizia chisturilor benigne de pe față. Calea utilizată în mod obișnuit este prin intermediul unei incizii cutanate direct deasupra chistului. Dacă pielea suprapusă nu este atenuată sau cicatrizată în urma unei infecții anterioare, se poate face o înjunghiere mică în chist, exprimând conținutul pentru a permite scoaterea peretelui chistului (1) și lăsând în mod avantajos o cicatrice cutanată mică. Riscul de a lăsa în urmă o parte din peretele chistului și de recidivă ulterioară este, totuși, probabil mai mare decât în cazul unei incizii mai mari. Prin urmare, pentru a ajuta la îndepărtarea peretelui chistului, aplicarea de fenol 5% în cavitatea chistică poate ajuta la micșorarea și întărirea peretelui (1). Dacă, totuși, fenolul atinge suprafața pielii, poate apărea hipopigmentarea. Treparea chisturilor sebacee cu ajutorul unui punch de biopsie cutanată de 4 mm, urmată de exprimarea conținutului, lasă, de obicei, o mică groapă care poate necesita excizia într-o etapă ulterioară (2). O tehnică similară de marsupializare folosind un ac de diatermie pentru a cauteriza o zonă mică de piele și peretele chistului subiacent a fost descrisă încă din 1945 (3). În toate miniinciziile de abord direct, s-a considerat necesară excizia punctului chisturilor sebacee și există și alte variații pe această temă (4).
Plasarea inciziilor cutanate într-un loc acceptabil din punct de vedere cosmetic, care poate fi la distanță mare de leziune, permite ascunderea cicatricei. Cu această metodă, este adesea necesară o disecție mai mare pentru a accesa chistul, iar excizia punctului cutanat nu este recomandată (5). Autorii au sugerat că lungimea inciziei ar trebui să se apropie de distanța dintre incizie și leziune și au folosit această abordare într-o varietate de zone anatomice într-o serie de 28 de pacienți. Experiența cu ascunderea inciziilor la nivelul feței permite chirurgilor plasticieni să fie inventivi dacă cazul individual o permite.
Abordarea blefaroplastiei a fost folosită de alți autori (6) pentru a îndepărta chisturile dermoide ale sprâncenelor, iar o abordare prin ritidectomie a fost folosită pentru a extirpa chisturi multiple ale obrajilor (7). Numai cu ajutorul unui endoscop pot fi îndepărtate leziunile prin acces la distanță, lăsând în urmă cicatrici mici. În urma introducerii tehnicilor endoscopice de ridicare a sprâncenelor, chirurgii au îndepărtat chisturi dermoide unghiulare externe și alte leziuni ale frunții folosind aceste abilități dobândite (6). Riscurile pentru ramura temporală a nervului facial, durata operației și necesitatea unui echipament specializat asigură o controversă continuă cu această metodă. Nu am văzut-o descrisă pentru îndepărtarea chisturilor faciale.
Inciziile orale sunt rareori folosite pentru excizia leziunilor obrazului, poate pentru că operația în spațiul restrâns al gurii este percepută ca fiind mai dificilă. În plus, se lucrează de la suprafața profundă până la musculatura facială și pe traseul ramurilor nervului facial; cu toate acestea, funcția musculară centrală a feței este iertătoare în ceea ce privește afectarea locală a nervului facial. Există, de asemenea, un posibil risc crescut de infecție, deoarece mucoasa bucală nu este o suprafață curată. O bună vascularizație facială, o operație de mici dimensiuni și o igienă orală adecvată după operație, toate acestea contribuie la diminuarea riscului de infecție.
Incizia cutanată standard direct deasupra chistului este încă frecvent necesară. Pielea de deasupra chistului este uneori expandată sau atenuată și poate fi necesar să fie extirpată. Recidiva chistului în urma unei infecții și drenaje anterioare, sau a unei rupturi, necesită adesea excizia cu pielea cicatrizată de deasupra, lăsând în cele din urmă o cicatrice facială mai lungă, dar mai îngrijită. Incizia mai lungă direct deasupra chistului este optimă în aceste circumstanțe și permite ca chistul să fie îndepărtat intact și crește certitudinea că întregul perete a fost îndepărtat.
În îndepărtarea acestor defecte minore, este ușor să optăm întotdeauna pentru calea cea mai directă, mai rapidă și mai simplă, dar avantajele de a avea o cicatrice cu adevărat ascunsă la nivelul feței nu ar trebui să fie neglijate.
.