DISCUSSION
Histologic, Meyer a împărțit chisturile de podea a gurii în trei categorii: Chisturi epidermoide, chisturi dermoide adevărate și chisturi teratoide. În chisturile epidermoide, cavitatea chistului este căptușită cu epiteliu scuamos fără anexe cutanate, în timp ce chistul dermoid adevărat conține anexe cutanate precum părul, foliculii de păr, glandele sebacee și sudoripare etc., Chistul este definit ca teratoid atunci când pe lângă anexele cutanate sunt prezente și alte țesuturi precum mușchi, oase, cartilaje etc. Deși chistul dermoid tipic este o entitate distinctă, toate cele trei tipuri de chisturi menționate mai sus sunt în general menționate ca chist dermoid. Cele mai frecvente localizări ale dermoidului sunt ovarele și testiculele (80%), capul și gâtul reprezentând doar 7%. Chisturile epidermoide și dermoide sunt neobișnuite în gură și cuprind mai puțin de 0,01% din toate chisturile orale.
Chisturile epidermoide pot fi clasificate ca fiind congenitale sau dobândite; cu toate acestea, prezentarea clinică sau histologia ambelor tipuri este similară. Etiologia exactă a acestor chisturi este necunoscută și au fost propuse multe teorii etiopatologice. Chisturile congenitale sunt leziuni disembriogenetice care apar din elemente ectodermice prinse în timpul fuziunii liniei mediane a primului și celui de-al doilea arc branhial între a 3-a și a 4-a săptămână de viață intrauterină. Chisturile epidermoide dobândite apar ca urmare a implantării traumatice sau iatragene a epiteliului sau a ocluziei unui canal sebaceu.
Cisturile dermoide sunt de obicei diagnosticate la adulții tineri în a doua și a treia decadă a vieții. În cazul nostru, însă, vârsta pacientului este de 52 de ani. Prin urmare, poate apărea din cauza implantării traumatice a epiteliului.
Cum chisturile epidermoide sunt destul de rare la nivelul buzei superioare, diagnosticul clinic corect nu este de obicei posibil. Cel mai frecvent diagnostic diferențial clinic al masei chistice labiale este mucocelul, ca în cazul nostru. Buza conține țesut adipos, țesut conjunctiv, vase de sânge, nervi și glande salivare; astfel încât orice leziune care poate proveni din aceste componente poate apărea în buze. Alte diagnostice diferențiale clinice ale masei labiale includ fibromul, lipomul, chistul de retenție a mucusului, sialolitul, flebolitul și neoplasmele glandelor salivare. Fibroamele sunt leziuni nodulare care pot fi inițiate de un traumatism. Ele reprezintă cea mai frecventă leziune intraorală a țesuturilor moi și sunt observate cel mai frecvent la nivelul buzelor. Lipoamele sunt tumori benigne ale țesutului adipos. Lipoamele sunt mai puțin frecvente în cavitatea bucală, dar pot afecta buzele. Din punct de vedere clinic, sunt moi, mobile și pot fi prezente fluctuații, care pot da o consistență chistică. Chistul de retenție a mucusului apare de obicei la grupa de vârstă mai înaintată. Acestea implică cel mai frecvent buza superioară. Sialolitul se poate prezenta, de asemenea, ca masă a buzei superioare, însă sunt de obicei fermi și nu chistici. Rareori, fleboliții, care apar din cauza calcifierii trombilor intravasculari, se pot prezenta ca masă labială. Diverse patologii ale glandelor salivare, de la chisturi ale glandelor salivare, neoplasme benigne ale glandelor salivare, cum ar fi adenomul canalicular, adenomul pleomorf, până la neoplasme maligne, cum ar fi carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu celule acinoase etc., pot apărea în buză. Malformațiile vasculare, cum ar fi hemangioamele și varicele, pot fi, de asemenea, luate în considerare în diagnosticul diferențial al masei labiale la copii. Acestea sunt de obicei de culoare albastră și se blenduiesc la presiune, ceea ce le diferențiază de mucocel.
FNAC de chist epidermoid prezintă de obicei resturi cu celule scuamoase mature cu scuame anucleate. Se pot găsi, de asemenea, celule inflamatorii și celule gigante cu corp străin. Diagnosticul diferențial citologic al chistului epidermoid include chistul trichilemmal și chistul dermoid. Cele trei chisturi sunt destul de asemănătoare din punct de vedere citologic. Tranziția abruptă caracteristică de la celule epiteliale scuamoase bazaloide la globule cheratinizate poate fi rar observată în frotiurile de aspirație cu ajutorul unui ac fin ale chisturilor trichilemmale. Tulpinile de păr pot fi prezente în aspirația chistului dermoid pe lângă celulele scuamoase mature și scuamele anucleate. Examenul histopatologic oferă diagnosticul corect și arată o cavitate chistică căptușită cu epiteliu scuamos și umplută cu cheratină lamelară. Nu sunt identificate structuri adenexale cutanate. În unele cazuri pot fi prezente și celule gigante.
Am prezentat acest caz datorită locului rar de prezentare a chistului epidermoid la nivelul buzei superioare. De asemenea, dorim să evidențiem rolul FNAC în diagnosticul acestei leziuni benigne simple din orice loc, care este ușor accesibil. Pacientul s-a prezentat cu o masă chistică la nivelul buzei superioare de unde aspirația cu ac fin a fost realizată cu ușurință, ceea ce oferă un diagnostic preoperator corect.
În final, recomandăm FNAC din orice masă accesibilă, deoarece este ieftină, ușor de realizat și oferă un diagnostic corect în majoritatea cazurilor.
.