DISCUȚII
Planșeul bucal și zona submandibulară pot fi afectate de numeroase condiții patologice, care pot fi clasificate în linii mari ca fiind de origine evolutivă, inflamatorie, obstructivă sau neoplazică. Leziunile din această zonă pot fi prezente pentru o perioadă îndelungată de timp înainte ca pacientul să ceară sfatul medicului, de obicei ca urmare a interferenței cu înghițirea sau vorbirea. Planșeul gurii este cea mai frecventă localizare intraorală a leziunilor de dezvoltare a țesuturilor moi orale, în special chisturile dermoide, lipomul, chisturile de despicătură branhială și chisturile canalului tiroglosal.
Chisturile dermoide sunt considerate a fi o variație a teratoamelor și se crede că apar din prinderea resturilor epiteliale în timpul închiderii arcadelor branhiale sau ca urmare a unui traumatism. Aproape o cincime din chisturile dermoide care apar în zona capului și a gâtului sunt localizate pe planșeul gurii, unde pot cauza ridicarea limbii, proeminența submentală sau ambele. Ele sunt observate predominant la persoanele tinere, prezentându-se ca umflături moi până la cauciucate în linia mediană sau lateral.
Lipomul este o tumoră benignă cu creștere lentă, cu o incidență intraorală de până la 1%. Lipidele indisponibile pentru metabolism, împreună cu creșterea autonomă a unui lipom, au făcut ca acesta să fie un adevărat neoplasm. Obrazul este cea mai frecventă localizare intraorală, urmată de planșeul gurii. Chisturile de despicătură branhială sunt anomalii de dezvoltare care apar din închiderea incompletă a arcadelor branhiale. Ele apar de obicei la pacienți relativ tineri ca umflături fluctuante localizate anterior mușchiului sternocleidomastoidian.
Cisturile gastrointestinale heterotrope sunt coristoame ale capului și gâtului și afectează mai ales zona sublinguală sau planșeul gurii. Ele par să aibă o preponderență masculină și sunt de obicei căptușite cu mucoasă gastrică.
Cisturile canalului tiroglosal apar din rămășițe ale tiroidei embrionare. Ele se prezintă de obicei în linia mediană în contact strâns cu osul hioid, producând adesea o mișcare caracteristică în timpul înghițirii. Leziunile de dezvoltare prezintă o evoluție relativ silențioasă înainte de a provoca orice simptom, ca în cazul pacientului de față. Cu toate acestea, vârsta acestui pacient a făcut ca probabilitatea unei astfel de entități să fie mai puțin probabilă.
Leziunile congenitale, cum ar fi malformația vasculară sau limfangiomul (higroma chistică), sunt în general incluse în diagnosticul diferențial al maselor cervicale care se extind până la planșeul gurii. Ambele leziuni sunt cel mai frecvent întâlnite în copilărie, 90% dintre limfangioamele capului și gâtului fiind diagnosticate până la vârsta de 2 ani.
Infecțiile și leziunile inflamatorii ale țesuturilor periorale se pot prezenta, de asemenea, ca o umflătură a zonei submandibulare care se extinde până la planșeul gurii. Infecțiile acute pot proveni de la un focar de infecție odontogenă, dar nu au fost luate în considerare în diagnosticul diferențial, din cauza naturii cronice a afecțiunii. În plus, febra, starea de rău și durerea ar însoți în mod normal prezentarea clinică a unei infecții acute, iar sensibilitatea la palpare și pielea suprapusă fixă sau fluctuantă ar fi evidente la examenul clinic.
O altă entitate care trebuie luată în considerare este limfadenita de diferite cauze. Ganglionii limfatici submandibulari pot fi frecvent afectați de boala zgârieturii pisicii, tuberculoză (scrofuloză) sau actinomicoză. Antecedentele medicale necontributive ale pacientului de față au exclus această posibilitate. În plus, limfadenita nu produce de obicei acest grad de tumefacție intraorală.
Leziunile glandelor salivare sunt frecvent observate intraoral și în triunghiul submandibular. Ranula este localizată exclusiv pe fundul gurii. Apare ca o mărire de culoare normală până la albăstruie, variind de la un proces fluctuant la o leziune de consistență moale, în funcție de grosimea țesuturilor suprapuse. Copiii și adulții tineri sunt mai frecvent afectați, iar istoricul de rupturi și recidive repetate este o constatare frecventă. Ranula plonjantă este o variație a ranulei, produsă prin disecția mucinei extravazate prin mușchiul miohioidian. Apare ca o umflătură în zona submandibulară a gâtului, cu sau fără semne intraorale.
Dezordini inflamatorii ale glandelor salivare au meritat să fie luate în considerare în diagnosticul diferențial al prezentei leziuni. Sialadenita acută a glandei submandibulare se prezintă, de obicei, cu tumefacție asociată cu mese și durere și cu secreție purulentă din canalul Wharton, iar sialadenita cronică are o evoluție prelungită de remisiuni și exacerbări. Ambele afecțiuni sunt mai frecvente în a șasea decadă a vieții și nu prezintă predilecție de gen. Mai mult, ambele afecțiuni implică, de obicei, o serie de factori predispozanți.
Sialadenita acută a glandei submandibulare prezintă, de obicei, tumefacție asociată cu mesele și durere și secreție purulentă din canalul Wharton, ceea ce nu a fost observat în cazul de față și, prin urmare, a fost exclus. Sialadenita cronică are un curs prelungit de remisiuni și exacerbări. Ambele afecțiuni sunt mai frecvente în deceniul al șaselea și implică, de obicei, o serie de factori predispozanți, cum ar fi sialolitiaza, boli cronice, spitalizare sau medicamente, toate acestea putând fi asociate cu xerostomie.
Adenomul pleomorf și adenomul monomorf sunt de obicei incluse în diagnosticul diferențial al maselor intraorale nedureroase și cu creștere lentă. Cu toate acestea, neoplaziile glandelor salivare ale podelei gurii sunt mai des maligne decât benigne. Vârsta pacientului de față nu este conformă cu incidența neoplasmelor glandelor salivare.
Tumorile maligne ale țesuturilor moi au fost considerate a fi o posibilitate îndepărtată. Creșterea rapidă, lipsa de circumscriere, fixarea pe structurile adiacente și ulcerația mucoasei suprapuse sunt caracteristici comune ale malignității care nu au fost observate la pacientul de față.
.