Creșterea numărului de infecții nosocomiale cauzate de bacili Gram-negativi multirezistenți a necesitat dezvoltarea de noi antibiotice. În ultimele luni, FDA a aprobat 2 noi antibiotice, ceftolozane/tazobactam și ceftazidimă/avibactam, pentru tratamentul infecțiilor intraabdominale (împreună cu metronidazol) și al infecțiilor tractului urinar.1 Din iunie 2016, ceftazidimă/avibactamul a fost aprobat în Europa pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale, inclusiv acele cazuri asociate cu ventilația mecanică și infecțiile cauzate de microorganisme aerobe Gram-negative, cu opțiuni de tratament limitate.2 Nu există dovezi documentate privind utilizarea acestor medicamente în cadrul spitalului la domiciliu (HAH), o modalitate de tratament care nu numai că este mai puțin costisitoare, dar reduce drastic posibilitatea transmiterii bacteriilor în interiorul spitalului.
Raportăm primul caz de administrare de ceftazidimă/avibactam în cadrul unui program de spital la domiciliu. Este vorba despre un pacient în vârstă de 62 de ani, cu hipertensiune arterială, care fusese diagnosticat recent (februarie 2016) cu leucemie acută mieloblastică și care urma un tratament cu chimioterapie. El a fost internat la hematologie pentru un ciclu de consolidare și a avut ca complicație o bacteriemie persistentă cauzată de Klebsiella pneumoniae multirezistentă cu spectru extins de beta-lactamază (ESBL) multidrog rezistentă secundară unui ulcer sacral. Inițial a primit un tratament empiric cu imipenem/cilastatină și colistină. Având în vedere că febra a persistat și hemoculturile au fost din nou pozitive, antibiograma a fost extinsă și a arătat sensibilitate doar la ceftazidime/avibactam și rezistență chiar și la ceftolozane/tazobactam (concentrație minimă inhibitorie de 8). Prin urmare, având în vedere rezultatele, în ciuda faptului că nu se număra printre indicațiile aprobate la acel moment (acum este), s-a decis începerea tratamentului cu ceftazidimă/avibactam. Având în vedere stabilitatea sa clinică, serviciile HAH au fost contactate pentru a finaliza tratamentul. Aceștia au continuat să-i administreze 2/0,5g/8h de ceftazidimă/avibactam, ceea ce a necesitat perfuzie cu pompă și 2 vizite la domiciliu (medicamentul este stabil diluat și nerefrigerat timp de 12h1). Nu au apărut incidente deosebite sau efecte secundare asociate, iar tamponul rectal de monitorizare și hemoculturile sale au devenit negative.
Infecțiile nosocomiale sunt a șasea cauză principală de deces atât în Statele Unite, cât și în Europa.3 Cele provocate de bacteriile Gram-negative au o capacitate deosebită de a dobândi noi mecanisme de rezistență la antibiotice, mai ales dacă se află sub presiune antibiotică. Deoarece în ultimii ani au fost dezvoltate puține antibiotice noi, sunt disponibile puține opțiuni de tratament pentru combaterea acestor infecții. Cazurile de bacteriemie nosocomială cauzate de bacteriile Gram-negative reprezintă 30% din aceste infecții. Cele mai frecvente microorganisme includ specii de Klebsiella, ca în cazul nostru. Creșterea rezistenței la cefalosporinele cu spectru larg și la carbapeneme reprezintă, de asemenea, o problemă deosebit de importantă.3 Dintre cazurile de bacteriemie nosocomială cauzate de K. pneumoniae, în Statele Unite, 27,1% au fost rezistente la cefalosporine de generația a treia, iar 10,8% au fost rezistente la carbapeneme, cu rate de rezistență chiar mai mari în Europa.3 Prin urmare, în această privință este esențial să dispunem de noi arme terapeutice, cum ar fi ceftazidima/avibactam, un antibiotic aprobat la 25 februarie 2015. Acest antibiotic este activ împotriva unui grup larg de bacterii Gram-negative, Enterobacteriaceae și chiar Pseudomonas aeruginosa. Cu toate acestea, este puțin activ împotriva Acinectobacter, a anaerobilor și a bacteriilor Gram-pozitive.4 Este bine tolerat (cele mai frecvente reacții adverse raportate în studiul REPRISE au fost cele gastrointestinale, în aceeași proporție în cele 2 ramuri ale studiului – cu și fără ceftazidimă/avibactam – fără alte reacții adverse semnificative).5 În plus, și-a demonstrat activitatea împotriva carbapenemazei K. pneumoniae, sau KPC,6 carbapenemazele din clasa A, codificate de gene plasmidice, ceea ce ar explica capacitatea sa mai mare de răspândire. În plus, trebuie remarcat faptul că tratamentul antibiotic direct observat în unitățile de HTA din Spania s-a dovedit a fi sigur, eficient și probabil mai economic (nu există date clare care să confirme acest lucru).7 În plus, un alt avantaj demonstrat în special în acest caz – și care nu a fost studiat până în prezent – este potențialul de administrare la domiciliu a antibioticului. Acest lucru ar scădea semnificativ potențialul de transmitere a bacteriei.
În concluzie, administrarea ceftazidimei/avibactamului în cadrul HAH în cazuri selectate ar scădea drastic costurile derivate din internarea în spital, precum și complicațiile legate de șederea în spital; nu ar submina tratamentul indicat pentru pacient și ar contribui la controlul transmiterii intraspitalicești. Prin urmare, considerăm că utilizarea sa la domiciliu ar trebui să fie luată în considerare în circumstanțe adecvate.
Finanțare
Autorii declară că nu au primit finanțare pentru a finaliza acest studiu.
.