- Repararea primară a buzei despicate (cheiloplastie)
- Repararea palatului palatin (palatoplastie)
- Alte intervenții chirurgicale/proceduri
- Z-plasty or Pharyngeal Flap
- Repararea fistulei
- Grefă osoasă alveolară
- Osteogeneză de distragere maxilară
- Revizuirea buzelor și/sau a nasului (rinoplastie de despicătură)
.
Repararea primară a buzei despicate (cheiloplastie)
Obiectivele reparării primare a buzei despicate implică reconstrucția anatomiei și funcției normale a buzei, corectarea deformării nazale și construcția podelei nasului și alinierea corectă a segmentelor maxilare (linia gingiei).
Clefturile variază ca severitate de la fisura unilaterală parțială (o singură parte) până la cea bilaterală completă (ambele părți).
Intervenția chirurgicală a buzei va fi efectuată la aproximativ 4-6 luni de vârstă. Copilul trebuie să fie sănătos și să ia în greutate. Linia directoare urmată este aceea că copiii trebuie să cântărească trei kilograme înainte de a se face operația. Repararea bilaterală a buzei poate fi făcută ca o singură procedură chirurgicală sau poate necesita o a doua procedură la cel puțin 8 săptămâni după prima operație. Dacă este necesar, se pot introduce miringotomii și tuburi în urechi în momentul operației. Un bilanț preoperator trebuie să aibă loc în termen de 30 de zile de la operație. Nivelurile de hemoglobină și hematocrit vor fi verificate înainte de operație și vor fi discutate instrucțiunile de îngrijire la domiciliu. În general, copilul va petrece o noapte în spital după operație. Acesta va trebui să bea suficient pentru a rămâne hidratat pentru a fi externat acasă. Se vor întoarce pentru o programare de control la 7-10 zile după operație pentru îndepărtarea suturilor, dacă este necesar. Se vor face programări suplimentare cu chirurgul pentru fisură la 4-6 săptămâni după operație. În acest moment se va discuta despre intervenția chirurgicală la palat, dacă este necesar, și se va programa o dată de procedură.
Repararea palatului fisurat (palatoplastie)
Repararea palatului fisurat reprezintă o preocupare pentru chirurgii plasticieni, logopedii, otolaringologii și ortodonți în ceea ce privește momentul operației, tipul de palatoplastie care trebuie luat în considerare și efectul reparației asupra vorbirii, creșterii faciale și funcției trompei lui Eustachio. Obiectivul acestei proceduri este de a închide defectul palatin și de a crea un mecanism velofaringian care să funcționeze în mod adecvat pentru o producție normală a vorbirii.
Operația palatului are loc, în general, între 9-15 luni de vârstă. Se face în acest moment în efortul de a oferi copilului cele mai bune mecanisme fiziologice pentru dezvoltarea limbajului și a vorbirii. Un bilanț preoperator cu niveluri de hemoglobină și hematocrit trebuie să aibă loc în termen de 30 de zile înainte de operație. Majoritatea copiilor petrec 1 sau 2 nopți în spital după operație. Ei vor reveni pentru o programare de control la 3-4 săptămâni după operație. O vizită cu chirurgul de spintecare și cu alți membri ai echipei de spintecare ar trebui să aibă loc 3-6 luni mai târziu.
Alte intervenții chirurgicale/proceduri
O altă intervenție chirurgicală poate fi efectuată pentru 1) corectarea problemelor de vorbire care nu au fost rezolvate cu terapia logopedică, 2) îmbunătățirea aspectului nasului sau al zonei buzelor și 3) asigurarea suportului pentru dinții în care creasta gingivală este afectată. Acestea pot include:
Z-plastie sau lambou faringian
Câțiva copii pot avea vorbire hipernasală în ciuda închiderii palatului. Z-plastia poate fi făcută pentru a prelungi palatul moale și a diminua scăparea nazală a sunetelor de vorbire. Un lambou faringian implică ridicarea unui lambou de țesut din peretele posterior al gâtului și atașarea acestuia la palatul moale. Lamboul blochează o parte din aerul care obișnuia să se scurgă pe nas.
Scopul procedurilor de plastie în z sau de lambou faringian este acela de a diminua hipernasalitatea și emisiile nazale evidente în vorbire. Emisiile nazale și nazalitatea apar, în general, deoarece o persoană nu poate închide în mod constant deschiderea dintre cavitatea bucală și cea nazală. În astfel de cazuri, există aer care iese pe nas atunci când se vorbește rapid sau în timpul vorbirii conversaționale. Nasalitatea și emisia nazală de aer pot fi observate fie prin astuparea nasului în timp ce se vorbește, fie prin plasarea unei oglinzi sub nări, sub nas. Cantități mici de aer pot fi fie văzute, fie simțite ieșind pe nas.
Această afecțiune apare, în general, din cauza unei limitări fizice mai degrabă decât a unui comportament învățat și se poate datora unui palat scurt sau imobil, faringelui adânc, micșorării adenoidei, fantei palatine submucoase, unei tulburări neurologice sau unei combinații a celor de mai sus.
Deși nicio procedură chirurgicală nu poate fi garantată, estimăm că cel puțin 80% dintre pacienți își îmbunătățesc vorbirea. În general, pacientul va rămâne în spital timp de 1 sau 2 nopți și va urma o dietă lichidă urmată de o dietă moale timp de aproximativ 3 săptămâni după această procedură. Adesea, pacientul va avea gâtul înțepenit și va avea disconfort la înghițire timp de câteva zile după operație.
Într-un prim moment după operație poate părea că persoana are o ușoară răceală atunci când vorbește. De asemenea, după operație poate apărea sforăitul și este frecventă respirația prin gură.
Aceste intervenții se efectuează de obicei între 4 și 6 ani, înainte de a intra la școală.
Repararea fistulei
După efectuarea palatoplastiei, țesuturile se pot vindeca în așa fel încât să existe încă o deschidere anormală, numită fistulă. Această deschidere poate permite ca alimentele să treacă din cavitatea bucală în cea nazală atunci când se mănâncă. De asemenea, poate permite ca mai mult aer să iasă pe nas în timpul vorbirii. Dacă există probleme fie cu mâncatul, fie cu vorbirea, fistula va fi cel mai probabil închisă atunci când se va face o altă procedură.
Grefă de os alveolar
Repararea fisurii alveolare este o procedură secundară de fisură efectuată atunci când nu există os suficient în zona defectului alveolar (linia gingivală). Repararea chirurgicală a defectului presupune prelevarea de măduvă osoasă de la șoldul pacientului și grefarea acesteia în defectul de fisură din creasta osoasă. Această procedură oferă mai multe avantaje:
- Aprovizionează suportul osos pentru dinții permanenți.
- Aprovizionează stabilitatea segmentelor osoase ale maxilarului superior.
- Ajută la închiderea fistulelor orale/nasale care pot fi prezente. Suportul osos îmbunătățit pentru dinții permanenți va permite ortodontului să alinieze dinții individuali în zona de despicătură. Stabilitatea crescută a segmentelor osoase îl va ajuta pe protetician să înlocuiască orice dinte lipsă.
Procedura de grefare se face după ce dinții de lapte sunt pierduți, dar înainte de erupția incisivilor laterali sau a dinților oculari ai copilului. Radiografiile dentare ajută la decizia de a decide când se face grefa osoasă. Mulți copii au în jur de 5-9 ani, dar starea dentară, nu vârsta copilului, va fi factorul decisiv.
Oteogeneza de distragere maxilară
La copiii care au o malocluzie de clasa 3 (maxilarul inferior iese în afară dincolo de maxilarul superior), se poate face osteogeneza de distragere pentru a face față procesului de aliniere. Procedura implică eliberarea chirurgicală a maxilarului superior (osteotomia LeFort l) și apoi deplasarea acestuia încet înainte pe o perioadă de 4-6 săptămâni. Pe măsură ce maxilarul superior este deplasat înainte, se produce os nou pentru a crea un maxilar solid. Această mișcare se realizează prin purtarea unui dispozitiv extern rigid numit halo, cu fire atașate la un aparat bucal. Prin rotirea zilnică a șuruburilor de pe dispozitiv se ajustează tensiunea, ceea ce permite ca maxilarul să se deplaseze înainte.
După ce a fost obținută cantitatea de mișcare înainte dorită, dispozitivul este lăsat la locul lui pentru încă 2-3 săptămâni. După ce dispozitivul este îndepărtat, se poartă o cască de noapte pentru o perioadă de timp de 4-6 săptămâni.
Procesul permite tratamentul la o vârstă mai timpurie, față de așteptarea până când pacienții au ajuns la maturitatea scheletică (de obicei 14-17 ani). Se pare că există, de asemenea, un beneficiu în ceea ce privește rezultatele pe termen lung.
Revizuirea buzelor și/sau a nasului (rinoplastie cu despicătură)
Revizuirea buzelor și/sau a nasului poate fi făcută la orice vârstă pentru a îmbunătăți conturul sau forma buzelor și a nasului. Revizuirile se fac de obicei atunci când copilul sau părintele își exprimă dorința de a proceda. Pentru a reduce numărul de revizuiri pe care le poate avea un copil, se sugerează adesea să se amâne tratamentul până când creșterea facială este completă, de obicei în jurul vârstei de șaisprezece ani sau mai mult. Atunci când revizuirile se fac mai devreme, creșterea normală poate modifica aspectul buzei sau al nasului și poate crea necesitatea mai multor reparații.
.