Proteina C reactivă
CRP a fost cel mai studiat dintre noii markeri ai bolilor cardiovasculare. Mai multe studii prospective indică faptul că nivelurile ridicate de CRP prezic în mod independent riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, sindrom coronarian acut și moarte subită, precum și riscul de evenimente CVD recurente.206-208 Este interesant faptul că CRP este specifică pentru prezicerea mortalității prin CVD și nu prezice mortalitatea noncardiovasculară.209 CRP este un reactant de fază acută care constă din cinci subunități de 23 kDa și este produsă de ficat ca răspuns la stimuli inflamatori și la citokine proinflamatorii, cum ar fi interleukina-6 (IL-6); CRP este produsă, de asemenea, de celulele musculare netede ale arterelor coronare și afectează expresia moleculelor de adeziune și activează complementul.210,211
În studiile de evaluare a riscului, s-a demonstrat că CRP adaugă informații prognostice la toate nivelurile de risc ale scorului de risc cardiovascular Framingham (Fig. 9-12).212 Deși nivelurile de CRP se corelează cu scorul total de risc cardiovascular Framingham, acestea se corelează doar în mică măsură cu componentele individuale ale scorului – ceea ce sugerează că CRP ar putea capta alte aspecte ale riscului de boli cardiovasculare dincolo de cele reprezentate de factorii de risc tradiționali de boli cardiovasculare.213 În plus, alte date arată că CRP adaugă informații predictive la toate nivelurile de LDL-C, astfel încât persoanele cu niveluri ridicate de CRP, dar cu niveluri scăzute de LDL-C au un risc absolut mai mare de evenimente cardiovasculare decât cele cu LDL-C ridicat și niveluri scăzute de CRP (Fig. 9-13).212 S-a demonstrat că CRP adaugă informații prognostice la toate nivelurile sindromului metabolic.214
Deși nivelurile de CRP pot fi scăzute prin intervenții comportamentale și farmacologice, nu există date prospective care să demonstreze că scăderea nivelurilor de CRP la persoanele aparent sănătoase va atenua riscul de MCV. Activitatea fizică, pierderea în greutate, renunțarea la fumat și medicamentele hipolipemiante, inclusiv statinele, scad nivelul CRP. De exemplu, într-un studiu efectuat pe bărbați participanți la Physicians Health Study, deși tratamentul cu aspirină a prevenit apariția IM, acesta din urmă a fost legat de nivelurile inițiale de CRP/gradul de inflamație. Aspirina a redus riscul de infarct miocardic cu 55,7% (P = 0,02) în rândul bărbaților aflați în cea mai mare cuartilă, comparativ cu cea mai mică cuartilă de CRP, unde s-a înregistrat o reducere a riscului de infarct miocardic de 13,9%, care nu a atins semnificația statistică.215 Majoritatea datelor privind asocierea dintre CRP și agenții hipolipemiante se referă la utilizarea tratamentului cu 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima/statină. Datele dintr-o analiză de subgrup a studiului Cholesterol and Recurrent Events (CARE) au arătat că, în comparație cu placebo, pravastatina a redus semnificativ nivelurile CRP și riscul de infarct miocardic recurent la 5 ani.216 Alte cercetări efectuate într-o cohortă de prevenire primară din studiul Pravastatin Inflammation/CRP (PRINCE) au demonstrat o reducere semnificativă a nivelurilor CRP după 6 luni.217 Este important de menționat că modificarea nivelurilor CRP observată în cazul tratamentului cu statine este independentă de modificarea nivelurilor LDL-C. Datele studiului Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS-TexCAPS) în rândul persoanelor fără antecedente de boli cardiovasculare au demonstrat că lovastatina a prevenit evenimentele coronariene la persoanele cu hiperlipidemie la toate nivelurile de CRP, precum și la cele cu niveluri ridicate de CRP, dar cu rapoarte colesterol total/ HDL-C care se situau sub valorile mediane (numărul necesar de tratat timp de 5 ani pentru a preveni 1 eveniment = 47, P = 0.005 versus 43, P = 0,02).59 Efectul tratamentului cu statine asupra nivelurilor CRP reprezintă un efect de clasă.
AHA/CDC au emis recomandări clinice cu privire la utilizarea CRP pentru evaluarea riscului global. Acestea notează că nivelurile CRP <1 mg/L ar trebui să fie considerate risc scăzut, 1 până la 3 mg/L ca risc intermediar și >3 mg/L ca risc ridicat pentru boala vasculară. În plus față de screeningul lipidic, screeningul CRP ar trebui efectuat la discreția medicului, în special la acele persoane care prezintă un risc intermediar de boală vasculară. Trebuie remarcat faptul că nivelurile de CRP sunt afectate de boli inflamatorii concomitente, obezitate și terapia de substituție hormonală – toate acestea crescând nivelurile. O mare parte din datele referitoare la CRP sunt limitate la populațiile albe, dar există date emergente care sugerează că nivelurile CRP ar putea varia în funcție de rasă/grup etnic.218,219 Studiile de prevenție primară, cum ar fi Studiul Justification for the Use of statins in Primary Prevention: An Intervention Trial Evaluating Rousuvastatin (JUPITER) sunt în curs de desfășurare pentru a evalua dacă scăderea nivelurilor CRP în rândul persoanelor fără antecedente de boli cardiovasculare va duce la o reducere a evenimentelor de boli cardiovasculare.220
.