Dacă credeți că crup și stridorul sunt practic la fel, nu sunteți singuri. Deși ambele afecțiuni pot apărea cu obstrucția căilor respiratorii, ele sunt entități diferite. Principala distincție: stridorul este un semn de obstrucție a căilor respiratorii, în timp ce crup este un sindrom care poate cauza stridor. Obstrucția căilor respiratorii, indiferent dacă este cauzată de crup sau de o altă afecțiune, este o situație de urgență care trebuie investigată pe deplin și tratată cu promptitudine pentru a preveni un rezultat dăunător. Capacitatea dumneavoastră de a identifica și de a diferenția crup și stridor poate contribui la asigurarea unui tratament eficient.
Stridor
Stridorul este un sunet aspră, ciorovăielnic sau vibrator, cu intonație variabilă, care rezultă din fluxul turbulent de aer cauzat de obstrucția parțială a căilor respiratorii. Audibil fără stetoscop, stridorul întotdeauna
merită o atenție imediată, deoarece poate fi primul semn al unui proces grav sau care pune în pericol viața. (Pentru cauzele comune ale stridorului, vezi caseta de mai jos.)
Ce cauzează stridorul?Afecțiunile frecvent asociate cu stridorul includ următoarele:
- Epiglotita acută are un debut brusc. În mod obișnuit, copilul pare bolnav, salivează, se apleacă în față și este marcant de stresat. (Important: Nu efectuați niciodată un examen oral dacă suspectați epiglotită.)
- Paralizia bilaterală a corzilor vocale produce un stridor inspirator acut. (Stridorul nu apare în paralizia unilaterală a corzilor vocale.)
- Stenoza subglotică congenitală determină un stridor care este de obicei bifazic sau inspirator. Este de obicei asociat cu crup recurent sau persistent. Semnele inițiale ale stenozei subglotice congenitale includ infecția tractului respirator și edemul unei căi respiratorii deja compromise.
- Crup (laringotraheobronșită) este un sindrom în care apare de obicei stridorul inspirator. Este discutat mai detaliat mai jos.
- Boala de reflux gastroesofagian poate apărea la sugarii cu o predispoziție la stridor.
- Corpul străin laringian rezultă din aspirarea unui obiect străin. Nu provoacă febră sau boală aparentă.
- Laringomalacia, cea mai frecventă cauză de stridor, este colapsul spre interior al structurilor supraglotice în timpul inspirației. Stridorul asociat cu această afecțiune este de obicei de tonalitate joasă și exacerbat de efort. Semnele și simptomele laringomalaciei apar de obicei în primele 2 săptămâni după naștere și pot deveni mai severe în următoarele 6 luni.
În unele cazuri, stridorul apare numai în timpul inspirației sau numai în timpul expirației; uneori este bifazic, apărând atât în timpul inspirației, cât și în timpul expirației. Stridorul inspirator, cel mai frecvent tip, reflectă obstrucția la nivelul corzilor vocale sau mai sus. Stridorul expirator reflectă obstrucția căilor respiratorii mici. (Astmul este cea mai frecventă obstrucție expiratorie.) Stridorul bifazic semnifică o obstrucție în subglotă sau trahee.
Stridorul persistent sau care revine frecvent este de obicei un sunet aspru, de intensitate medie, auzit la inspirație. Stridorul și alte semne de obstrucție a căilor respiratorii justifică întotdeauna un tratament imediat.
Croup
Denumit și laringotraheobronșită, crup este principala cauză de stridor inspirator acut la copii. Pe lângă stridor, crup se caracterizează printr-o tuse arămie sau „lătrătoare” și răgușeală. Cea mai frecventă formă de obstrucție acută a căilor respiratorii superioare, crup la sugari este un motiv frecvent de consultație a medicului pediatru.
Semnele și simptomele crupului provin din inflamația din interiorul mucoasei traheei și laringelui, care îngustează căile respiratorii și duce la o presiune negativă în cavitatea toracică. Această presiune negativă apare distal față de zona îngustată; presiunea devine mai negativă în timpul inspirației, deoarece diafragma și alți mușchi inspiratori încearcă să învingă rezistența crescută la nivelul obstrucției. Aceasta, la rândul său, determină colapsul căilor respiratorii extratoracice în aval de obstrucție, rezultând de obicei o vibrație audibilă sau un stridor inspirator pe măsură ce gazele se precipită prin obstrucție.
Croupul este cel mai frecvent la copiii cu vârste de 6 ani și mai mici. Afectează aproximativ 60 din fiecare 1.000 de copii între 1 și 2 ani; incidența scade semnificativ după vârsta de 6 ani. Dintre persoanele diagnosticate cu crup, 15% au un istoric familial al bolii; mulți sugari și copii cu crup au un istoric de infecții respiratorii frecvente. Printre afecțiunile asociate cu crup se numără astmul, atopia (hipersensibilitate genetică la alergenii din mediu) și diminuarea funcției pulmonare.
Croupul rezultă în principal dintr-o infecție virală (cum ar fi virusul parainfluenza de tip 1 sau 2) în glotă și regiunea subglotică. Virusul gripal de tip A2 necesită cel mai adesea gestionarea căilor aeriene. Crup însoțit de respirație șuierătoare provine de obicei de la virusul sincițial respirator, care afectează căile respiratorii inferioare. (Copiii care prezintă crup cu wheezing au o incidență crescută a scăderii funcției pulmonare). Crup fără wheezing rezultă adesea din infecții parainfluenza; aceasta nu are niciun efect asupra căilor respiratorii inferioare.
Crup de obicei se autolimitează; dispneea și stridorul apar de obicei pe măsură ce pacientul începe să se recupereze din boală. Detresa respiratorie din crup variază de la ușoară la moderată; rareori progresează până la obstrucția căilor respiratorii superioare.
Crup apare în mai multe tipuri. (A se vedea caseta de mai jos.)
Tipuri de crupCrup difteric este rar în America de Nord. Semnele și simptomele inițiale includ stare de rău, dureri de gât, febră slabă și anorexie. O membrană alb-cenușie acoperă întregul palat moale sau o porțiune a amigdalelor. Această membrană nu poate fi îndepărtată; îndepărtarea cu forța provoacă sângerări.
Laringotraheita, cel mai frecvent tip de crup, este de obicei virală și este precedată de coriză (rinită acută) și febră.
Crup de rujeolă aproape întotdeauna însoțește manifestarea sistemică a rujeolei și se rezolvă odată cu rezolvarea rujeolei.
Crup spasmodic este cel mai frecvent între 1 și 3 ani, de obicei la copii fără antecedente de infecție virală sau febră. Provoacă un edem palid, apos. Copilul poate avea salivă excesivă sau poate saliva din cauza dificultăților de înghițire; epiteliul este intact. Crup spasmodic apare cel mai adesea noaptea. Debutul său brusc este marcat de o tuse aspră și lătrătoare, inspirație zgomotoasă, detresă respiratorie, anxietate și teamă. De obicei, provine dintr-o reacție alergică la antigene cu patologie necunoscută.
Croupul viral, o boală benignă și autolimitată, se caracterizează prin aceeași tuse lătrătoare și stridor care însoțesc alte tipuri de crup. Când este ușoară, nu provoacă stridor sau retracții ale pereților toracici în repaus.
Evaluare
Când evaluați un pacient cu crup, puteți observa răgușeală, coriză (rinită acută), eritem faringian și o frecvență respiratorie ușor crescută. Când crup evoluează spre obstrucția căilor respiratorii superioare, pacientul poate avea o frecvență respiratorie crescută, evaziune nazală și retracții suprasternale, infrasternale și intercostale, împreună cu stridor continuu.
Pentru a ajuta la evaluarea și diagnosticarea crupului, clinicienii folosesc gradele numerice de mai jos:
- Gradul 1: stridor în repaus fără retracții.
- Gradul 2: stridor și retracții ale peretelui toracic sternal.
- Gradul 3: detresă respiratorie, iritabilitate, paloare sau cianoză, tahicardie și epuizare.
Croupul de gradul 3 este o urgență care necesită tratament imediat. Capacitatea dumneavoastră de a recunoaște prompt crup și stridorul poate salva viața unui copil.
Referințe selectate
Castro-Rodriguez JA, Holberg CA, Morgan WJ, et al. Relația dintre două subtipuri diferite de crup înainte de vârsta de trei ani și respirația șuierătoare, atopia și funcția pulmonară în timpul copilăriei: un studiu prospectiv. Pediatrie. 2001;107(3):512-8.
Hockenberry MJ, Wilson D. Wong’s Nursing Care of Infants and Children. Ed. a 9-a. Mosby; 2010.
Kliegman RM, Stanton B, St. Geme J, Schor NF, Behrman RE, Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. Ed. a 19-a. Saunders: Philadelphia, PA; 2011.
Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolon versus dexametazonă în crup: un studiu de echivalență randomizat. Arch Dis Child. 2006;91(7):580-3.
Tuckson RV. Clinical Evidence Handbook. London: BMJ Publishing Group; 2007.
Worrall G. Croup. Can Fam Physician. 2008;54(4):573-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2294095/
Patricia Vanderpool este asistent medical în practică privată în Mt. Summit, Indiana.
.