Context: Există multe controverse cu privire la utilizarea tomografiei computerizate (CT) pentru pacienții cu traumatisme craniene minore. Ne-am propus să dezvoltăm o regulă de decizie clinică foarte sensibilă pentru utilizarea CT la pacienții cu traumatisme craniene minore.
Metode: Am efectuat acest studiu de cohortă prospectiv în departamentele de urgență a zece mari spitale canadiene și am inclus adulți consecutivi care s-au prezentat cu un scor Glasgow Coma Scale (GCS) de 13-15 după un traumatism cranian. Am făcut evaluări clinice standardizate înainte de efectuarea tomografiei computerizate. Principalele măsuri de rezultat au fost necesitatea unei intervenții neurologice și leziuni cerebrale importante din punct de vedere clinic la CT.
Constatări: Cei 3121 de pacienți au avut următoarele caracteristici: vârsta medie 38,7 ani); scoruri GCS de 13 (3,5%), 14 (16,7%), 15 (79,8%); 8% au avut leziuni cerebrale importante din punct de vedere clinic; și 1% au avut nevoie de intervenție neurologică. Am derivat o regulă de CT a capului care constă în cinci factori de risc ridicat (eșecul de a ajunge la GCS de 15 în 2 h, suspiciune de fractură deschisă a craniului, orice semn de fractură bazală a craniului, vărsături >2 episoade sau vârsta >65 de ani) și doi factori suplimentari de risc mediu (amnezie înainte de impact >30 min și mecanism periculos de rănire). Factorii de risc ridicat au avut o sensibilitate de 100% (IC 95% 92-100%) pentru a prezice necesitatea unei intervenții neurologice și ar necesita ca doar 32% dintre pacienți să fie supuși unei CT. Factorii de risc mediu au avut o sensibilitate de 98,4% (IC 95% 96-99%) și o specificitate de 49,6% pentru prezicerea leziunilor cerebrale importante din punct de vedere clinic și ar necesita ca doar 54% dintre pacienți să fie supuși unei CT.
Interpretare: Am dezvoltat regula canadiană CT Head Rule, o regulă de decizie foarte sensibilă pentru utilizarea CT. Această regulă are potențialul de a standardiza și de a îmbunătăți semnificativ managementul de urgență al pacienților cu traumatisme craniene minore.