Resuscitare cardiopulmonară – 30:2 sau doar continuați?

În acest blog pentru paramedici și alți furnizori de servicii medicale de urgență prespitalicești, paramedicul Scott Munro analizează noile dovezi CochraneRevizuirile Cochrane sunt analize sistematice. În revizuirile sistematice, căutăm și rezumăm studiile care răspund la o anumită întrebare de cercetare (de exemplu, este paracetamolul eficient și sigur pentru tratarea durerilor de spate?). Studiile sunt identificate, evaluate și rezumate prin utilizarea unei abordări sistematice și predefinite. Acestea informează recomandările pentru asistență medicală și cercetare. Mai multe despre abordările privind resuscitarea cardio-pulmonară în cazul stopului cardiac în afara spitalului

Este la jumătatea unei ture de noapte aglomerate când primiți un apel pentru un bărbat de 64 de ani care s-a prăbușit acasă. Pe drum, vine o actualizare. El nu mai respiră. Când ajungeți, vă grăbiți să intrați pe ușa din față cu colegul de echipaj și trusa și vedeți pacientul întins pe podeaua dormitorului înghesuit, cu un membru al familiei care face resuscitare cardiopulmonară (CPR). Pe podea se află un telefon mobil pe difuzor și îl puteți auzi pe cel care răspunde la celălalt capăt al firului, dându-i calm sfaturi membrului familiei, în timp ce acesta face tot posibilul pentru a-și salva persoana iubită. Membrul familiei este instruit să facă compresii toracice continue, să își pună mâinile în mijlocul pieptului și să apese tare și repede. Dar fără ventilații. Pe măsură ce dvs. și colegul dvs. de echipaj preluați îngrijirea pacientului, este mai bine să continuați compresiile toracice continue sau ar trebui să faceți compresii și ventilații?

Supraviețuirea la un stop cardiac în afara spitalului

Dacă aveți un stop cardiac în afara spitalului, șansele dvs. de supraviețuire nu sunt fantastice. În Marea Britanie, resuscitarea cardiopulmonară (CPR) este încercată de către serviciile medicale de urgență pe 30.000 de persoane în fiecare an, cu rate de supraviețuire de doar 7-8%. Lanțul supraviețuirii este o ilustrație care subliniază verigile importante implicate pentru a oferi oamenilor cele mai bune șanse de a avea un rezultat bun.

Recunoașterea timpurie și solicitarea de ajutor; resuscitarea cardio-respiratorie timpurie; defibrilarea timpurie; și îngrijirea post-resuscitare.

Rețineți accentul pus pe timpuriu?

Dacă cineva asigură resuscitarea cardio-respiratorie la foarte scurt timp după ce un pacient intră în stop cardiac, șansele sale de supraviețuire se triplează. Cu toate acestea, în momentul de față, doar 30-40% dintre cazurile de stop cardiac în afara spitalului beneficiază de resuscitare cardiopulmonară din partea unui spectator înainte de sosirea serviciului de ambulanță.

Compresii și ventilație?

Există multe întrebări și incertitudini în legătură cu îngrijirea actuală oferită în timpul stopului cardiac în afara spitalului. Comitetul Internațional de Legătură pentru Resuscitare (ILCOR) a publicat un Consens internațional privind știința și tratamentulCeea ce se face cu scopul de a îmbunătăți sănătatea sau de a ușura suferința. De exemplu, medicamente, intervenții chirurgicale, terapii psihologice și fizice, modificări ale dietei și exercițiilor fizice. Mai multe Recomandări în 2015, care este folosit de Resuscitation Council UK pentru a-și fundamenta orientările privind resuscitarea în afara spitalului. Doar 1% din aceste recomandări se bazează pe dovezi de nivel înalt.

O întrebare ridicată în jurul resuscitării este dacă compresiile toracice ar trebui să fie furnizate cu pauze pentru respirații de salvare sau dacă ar trebui să fie furnizate în mod continuu, fără întreruperi.

Compresiile toracice sunt furnizate pentru a încerca să pompeze sângele în jurul sistemului circulator și să mențină o alimentare cu sânge a mușchiului cardiac și a creierului, în timp ce ventilațiile încearcă să oxigeneze sângele. S-a demonstrat că pauzele în compresiile toracice au asocieri cu o supraviețuire mai proastă din cauza reducerii presiunii de perfuzie coronariană.

Cele mai recente orientări din Marea Britanie ale Consiliului de Resuscitare recomandă ca spectatorii să fie sfătuiți prin telefon de către un operator care răspunde la apelul 999 să ofere compresii toracice continue, cu excepția cazului în care sunt instruiți și competenți în combinarea resuscitării cardio-respiratorii cu respirația gură la gură, în timp ce serviciile medicale de urgență (EMS) sunt sfătuite să ofere compresii și ventilații într-un raport de 30:2. În cazul în care pacientul este intubat sau i se pune un dispozitiv supraglotic, ventilațiile pot fi atunci furnizate la o ratăViteza sau frecvența de apariție a unui eveniment, exprimată de obicei în raport cu timpul. De exemplu, o rată a mortalității poate fi numărul de decese pe an, la 100.000 de persoane. mai mare de 10 pe minut, fără a fi nevoie de o pauză în compresiile toracice (administrate în mod asincron).

Ce spun dovezile?

Zhane et al. au publicat recent o analiză Cochrane care compară compresiile toracice continue față de compresiile toracice întrerupte pentru resuscitarea cardiopulmonară în cazul stopului cardiac extra-spitalicesc neasfixiant. Revizuirea a pus de fapt aceeași întrebare pentru două grupuri diferite. Ce ar trebui să facă spectatorii neinstruiți? Și ce ar trebui să facă profesioniștii EMS?

Punerea acestor întrebări pare adecvată, deoarece resuscitarea cardio-respiratorie efectuată de aceste două grupuri va fi, după toate probabilitățile, diferită. Grupul de trecători va furniza resuscitarea cardio-respiratorie cu sfaturi prin telefon și cu puțină sau deloc experiență anterioară, în timp ce grupul EMS va fi primit pregătire profesională și echipament și va avea mai multă experiență în furnizarea de resuscitare cardio-respiratorie.

Trei randomizateRandomizarea este procesul de împărțire aleatorie în grupuri a persoanelor care participă la un studiu. Un grup (grupul de intervenție) va primi intervenția testată (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau exerciții fizice) și va fi comparat cu un grup care nu primește intervenția (grupul de control). Mai multe studii controlateUn studiu în care un grup (grupul de intervenție) primește o intervenție testată (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau exerciții fizice) și este comparat cu un grup care nu primește intervenția (grupul de control). Mai multe și un studiu controlat randomizat controlat prin grupuri încrucișateUn studiu în care persoanele participante sunt împărțite aleatoriu în grupuri. Un grup (grupul de intervenție) primește intervenția testată (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau exerciții fizice) și este comparat cu un grup care nu primește intervenția (grupul de control). Autorii analizei au găsit mai multe, cu un eșantion mare de 26.742 de participanți incluși în analiză.

Rezultatele primareRezultatele sunt măsuri ale sănătății (de exemplu, calitatea vieții, durerea, nivelul de zahăr din sânge) care pot fi folosite pentru a evalua eficacitatea și siguranța unui tratament sau a unei alte intervenții (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau exerciții fizice). În cercetare, rezultatele considerate cele mai importante sunt „rezultate primare”, iar cele considerate mai puțin importante sunt „rezultate secundare”. Mai mult, autorii au fost interesați de supraviețuirea până la externarea din spital și supraviețuirea până la internarea în spital. Rezultatele neurologice au fost studiate, dar numai ca rezultate secundare.

Revizuirea a inclus numai pacienții care au murit din cauze presupus cardiace. Au fost excluși pacienții care au decedat din cauza supradozelor de droguri, traumatismelor, intoxicației cu alcool sau asfixiei (sufocare, înec, lipsă de oxigen).

Ce au descoperit?

Rezultatele au arătat că resuscitarea cardio-respiratorie neinstruită de către spectatori a avut rezultate mai bune atunci când au fost sfătuiți telefonic de către serviciile EMS să efectueze o resuscitare cardio-respiratorie continuă, mai degrabă decât o resuscitare cardio-respiratorie întreruptă cu respirații de salvare. De fapt, un procent suplimentar de 25 din 1000 ar supraviețui până la externarea din spital dacă li s-ar administra compresii toracice continue de către trecători. Aceasta este o dovadă de înaltă calitate, astfel încât putem fi încrezători că este foarte puțin probabil ca cercetările ulterioare să schimbe estimarea efectului.

Pentru profesioniștii instruiți din cadrul EMS, rezultatele au arătat că probabil nu a existat niciun beneficiu în ceea ce privește supraviețuirea până la externarea din spital atunci când se efectuează o resuscitare cardio-respiratorie continuă față de resuscitarea cardio-respiratorie întreruptă cu respirații de salvare. Aceste dovezi sunt de calitate moderată și este posibil să existe o diferență mică sau deloc între cele două abordări. Au existat rate ușor mai mici de supraviețuire până la internare sau la externare în urma compresiei toracice continue, dar puține sau nici o diferență în ceea ce privește rezultatul neurologic sau efectele adverse.

Atunci de ce această diferență între cele două grupuri? Autorii sugerează că diferența se poate datora calității compresiilor toracice efectuate de către trecători, în comparație cu personalul EMS.

Există întrebări la care încă mai trebuie să se răspundă. Autorii recenziei evidențiază necesitatea unor cercetări privind efectele adverse, rezultatele neurologice pe termen mai lung și calitatea vieții, precum și influența disponibilității și utilizării defibrilatorului extern automat și dacă RCP cu compresie toracică continuă este adecvată pentru stop cardiac pediatric.

Puteți lua legătura cu Scott @ScottFSMunro pe Twitter, unde conduce un club de jurnal prespitalicesc #PHJC

Scott Munro nu are nimic de dezvăluit. Opiniile sunt ale lui Scott.

.