Pe baza analizei statistice cuprinzătoare a datelor obținute de la 274 de pacienți, am constatat că unghiul lui Böhler preoperator, valoarea diferenței unghiului lui Böhler între calcaneele bilaterale și modificarea unghiului lui Böhler în funcție de raport au fiecare o corelație pozitivă semnificativă cu clasificarea Sanders, în timp ce cele trei măsurători postoperatorii au fiecare, de asemenea, o corelație pozitivă semnificativă cu scorul pentru piciorul posterior al American Orthopaedic Foot & Ankle Society. Într-o anumită măsură, unghiul lui Böhler preoperator poate indica gravitatea leziunii fracturilor intraarticulare deplasate ale calcaneului, în timp ce unghiul postoperator poate oferi informații prognostice în ceea ce privește rezultatele funcționale.
Diferiți parametri radiografici au fost utilizați pentru a descrie fracturile calcaneale. Unghiul lui Böhler este o metodă acceptată de cuantificare a deplasării fracturii și are o valoare prognostică în predicția morbidității asociate cu fracturile calcaneale . Mitchell și colab. au raportat că a existat o asociere puternică între unghiul lui Böhler și clasificarea Sanders pe baza analizei datelor obținute de la 80 de pacienți . Cu toate acestea, noi am identificat o corelație slabă spre scăzută între unghiul lui Böhler preoperator și clasificarea Sanders după analizarea datelor obținute de la 274 de pacienți. În mod similar, s-a constatat că valoarea diferenței preoperatorii a unghiului lui Böhler între calcaneele bilaterale și modificarea unghiului lui Böhler în funcție de raport au fost, de asemenea, corelate în mod semnificativ cu clasificarea Sanders. Constatările noastre au indicat că nu a existat nicio corelație între rezultatele funcționale și unghiul lui Böhler preoperator, valoarea diferenței unghiului lui Böhler între calcaneele bilaterale sau modificarea unghiului lui Böhler prin raport. Cu toate acestea, Loucks et al. au raportat că diminuarea extremă a unghiului lui Böhler al picioarelor accidentate a reprezentat un rezultat semnificativ diminuat la o perioadă de urmărire de doi ani . Buckley et al. au considerat unghiul lui Böhler ca fiind o măsură surogat a cantității de energie absorbită de picior . Altfel spus, cu cât energia absorbită de calcaneu este mai mare, cu atât fracturile sunt mai grave. Diminuarea extremă a unghiului lui Böhler preoperator a indicat leziuni mai grave ale fracturilor deplasate ale calcaneului. Din punct de vedere tehnic, este mai dificil să se restabilească unghiul lui Böhler al fracturilor de calcaneu grav deplasate la intervalul normal decât cele cu leziuni mai puțin grave. Prin urmare, din punct de vedere teoretic, aceste cazuri cu leziuni grave ar fi mai susceptibile de a suferi rezultate slabe. Constatările noastre conform cărora a existat o corelație negativă semnificativă între scorurile American Orthopaedic Foot & Ankle Society hindfoot și clasificarea Sanders (rs=-0,362, P<0,001) susțin, de asemenea, această ipoteză.
Deși tratamentul optim al fracturilor deplasate intraarticulare ale calcaneului continuă să eludeze investigatorii , reducerea deschisă sau închisă și fixarea internă și-a câștigat popularitatea pentru capacitatea de a restabili morfologia calcaneului și congruența articulară. Prin urmare, numai pacienții tratați chirurgical au fost incluși în acest studiu. Pozo et al. au raportat că, deși două treimi dintre pacienții cu fracturi de calcaneu au atins un punct de recuperare funcțională maximă la doi-trei ani, 24% au continuat să se îmbunătățească timp de șase ani . Prin urmare, pentru a identifica dacă îmbunătățirea chirurgicală a unghiului lui Böhler este corelată cu rezultatele funcționale maxime, am inclus în acest studiu pacienții tratați chirurgical din ianuarie 2004 până în martie 2008, care au fost urmăriți cu o durată medie de 71 de luni.
Unghiul lui Böhler poate fi folosit pentru a ghida reducerea fracturii intraoperator. Restabilirea unghiului lui Böhler înapoi la intervalul normal de 25-40 de grade este unul dintre obiectivele chirurgicale în practica clinică , care este unul dintre factorii importanți pentru obținerea unor rezultate satisfăcătoare . Cu toate acestea, rezultatele studiilor cu privire la faptul dacă restabilirea unghiului lui Böhler se corelează cu un rezultat clinic îmbunătățit au fost mixte. Există două puncte de vedere opuse în rândul literaturii publicate (Tabelul 4). Unii autori consideră că restaurarea chirurgicală a unghiului lui Böhler poate îmbunătăți rezultatul funcțional al picioarelor lezate , și că unghiul lui Böhler are relevanță prognostică . Într-o analiză a 70 de cazuri cu fracturi intraarticulare deplasate ale calcaneului, Paul et al. au raportat că s-a constatat că pacienții au avut un rezultat bun în urma tratamentului operator atunci când unghiul lui Böhler a fost restaurat în mod optim >10 grade . Ușor diferit de studiul lui Paul, Buckley et al. au raportat un rezultat funcțional net bun în urma urmăririi pe termen lung la pacienții cu unghiul lui Böhler refăcut >15 grade atât în grupul operator, cât și în cel conservator . În studiul lui Makki, restaurarea unghiului Böhler ≥30 de grade a fost asociată cu un rezultat mai bun pe baza datelor de la 47 de pacienți . Și viceversa, un rezultat funcțional slab poate fi observat la pacienții fără restaurarea unghiului lui Böhler. Janzen et al. au raportat că o pierdere a unghiului lui Böhler măsurată la controalele ulterioare a fost asociată cu un rezultat clinic slab . Paley și Hall au constatat că raportul dintre unghiul lui Böhler din partea lezată și partea normală a fost semnificativ mai mic la pacienții cu rezultate nesatisfăcătoare și au concluzionat că o scădere a acestui raport este un factor de prognostic negativ. Cu toate acestea, Hutchinson, Kundel, Ibrahim și Mauffrey au avut o opinie opusă, conform căreia nu a existat nicio corelație între unghiul lui Böhler măsurat la controalele ulterioare și rezultatele funcționale finale, nici în grupul operator, nici în cel conservator. Mai interesant este faptul că Loucks et al. au raportat că, deși unghiul lui Böhler a crescut după reducerea deschisă și fixarea internă, rezultatul clinic a scăzut . În studiul lor, s-a constatat o corelație negativă semnificativă din punct de vedere statistic (rs=-0,300; p<0,05) între modificarea unghiului (unghiul măsurat la 3 luni de urmărire minus unghiul la momentul leziunii) și scorul SF-36 la doi ani de urmărire într-un grup de tratament chirurgical.
Constatările noastre susțin primul punct de vedere conform căruia unghiul lui Böhler postoperator poate fi utilizat pentru a prezice rezultatele clinice. Am constatat o corelație pozitivă semnificativă între unghiurile lui Böhler postoperatorii și scorurile pentru picior ale American Orthopaedic Foot & Ankle Society hindfoot. Unghiul lui Böhler este definit de două linii care se intersectează: una trasată de la procesul anterior al calcaneului până la partea cea mai înaltă a suprafeței articulare posterioare și o a doua trasată din același punct al suprafeței articulare posterioare până la punctul cel mai superior al tuberozității. Unghiul lui Böhler măsoară înălțimea fațetei articulare posterioare . Reducerea anatomică a suprafețelor articulare posterioare ale calcaneului este un obiectiv important pentru tratamentul fracturilor intraarticulare deplasate ale calcaneului, care poate contribui la restabilirea unghiului lui Böhler, prezicând un prognostic promițător. Studiul nostru a indicat că restaurarea unghiurilor lui Böhler≥9 grade a fost asociată cu rezultate bune până la excelente, similar cu constatările raportate de Paul et al. .
Pentru a investiga modelul cel mai corelat al unghiurilor lui Böhler cu rezultatele funcționale, am introdus unghiul lui Böhler al piciorului nevătămat ca și control normal al acestuia. A fost analizată, de asemenea, corelația dintre scorurile American Orthopaedic Foot & Ankle Society hindfoot și valoarea diferenței postoperatorii a unghiului lui Böhler între calcaneele bilaterale și, respectiv, modificarea unghiului lui Böhler în funcție de raport. Diferit de ipoteza noastră inițială, cele două măsurători postoperatorii nu au fost superioare unghiului lui Böhler în ceea ce privește predicția rezultatelor funcționale. În plus, s-a constatat că unghiul lui Böhler postoperator a fost corelat cu trei din cele patru variabile subiective ale scorurilor post-operatorii ale American Orthopaedic Foot & Ankle Society hindfoot. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio corelație semnificativă între oricare dintre cele patru variabile și valoarea diferenței postoperatorii a unghiului lui Böhler între calcaneele bilaterale sau modificarea unghiului lui Böhler în funcție de raport.
În studiul actual, deși au fost identificate corelații semnificative atât între unghiurile lui Böhler postoperatorii și scorurile American Orthopaedic Foot & Ankle Society hindfoot, cât și între unghiul preoperator și clasificarea Sanders, valorile rs au variat de la -0,172 la 0,224, ceea ce indică o corelație slabă spre scăzută . Studiile cu eșantioane de dimensiuni mici sunt mai predispuse la erori sau prejudecăți în selecția pacienților și colectarea datelor decât cele cu eșantioane de dimensiuni mari, ceea ce este mai probabil să compromită rezultatele și să conducă la constatări mixte, așa cum sunt rezumate în tabelul 4. După cunoștințele noastre, studiul nostru a inclus cea mai mare dimensiune a eșantionului de pacienți dintre studiile publicate pentru a detecta rolul unghiului lui Böhler în prezicerea gravității leziunilor și a recuperării funcționale, iar analiza cuprinzătoare a unui grup mare de date ar trebui să fie foarte utilă pentru a soluționa aceste dispute.
Studiul are unele limitări. Este limitat de natura retrospectivă a designului studiului. Diferiți parametri pot influența rezultatele funcționale ale fracturilor intraarticulare deplasate ale calcaneului, cum ar fi calitatea de reducere a suprafeței articulare posterioare și lățimea și înălțimea redusă a calcaneului. Ca parte a designului studiului, nu am inclus acești factori. O altă limitare este că realizarea radiografiilor laterale ale picioarelor contralaterale neafectate a crescut povara expunerii la radiații pentru toți pacienții.
.