Rotația în sensul acelor de ceasornic și în sens invers: Prognostic Value for Cardiovascular Mortality

Într-o electrocardiogramă (ECG) „normală”, tranziția axei QRS în derivațiile precordiale are loc între derivațiile V3 și V4 (de exemplu, există un S dominant în V3 și un R dominant în V4). „Rotația în sens invers acelor de ceasornic” se referă la o variantă în care tranziția este „timpurie”, care are loc la sau înainte de derivația V3, în timp ce „rotația în sensul acelor de ceasornic” este o variantă în care tranziția are loc târziu, la sau după derivația V4. Deși recunoscută de mult timp, semnificația clinică, dacă există, a rotației în sensul acelor de ceasornic și a rotației în sens invers acelor de ceasornic nu a fost bine definită. Nakamura și colegii săi (2012) au folosit cohorta NIPPON DATA pentru a evalua valoarea prognostică a rotației în sensul acelor de ceasornic și a rotației în sens invers acelor de ceasornic.

Cohorta NIPPON DATA a invitat >13.000 de persoane din 300 de districte sanitare să participe la un studiu longitudinal. Persoanele cu antecedente de accident vascular cerebral sau boală coronariană au fost excluse de la participare. Subiecții din această analiză au fost înrolați în 1980, moment în care li s-a făcut o anamneză și un examen fizic complet, o evaluare de laborator, un chestionar privind stilul de viață și un ECG cu 12 derivații; aceștia au fost apoi urmăriți până în 2004. Un set complet de date a fost disponibil pentru 9067 de subiecți. ECG-urile au fost analizate de doi observatori independenți; în caz de dezacord între cititori, un grup de epidemiologi și cardiologi a determinat codificarea finală. La momentul inițial, 51,7% dintre subiecți (48,4% dintre femei, 56,0% dintre bărbați) aveau o rotație normală, 41,4% (45,8% dintre femei, 35,8% dintre bărbați) aveau o rotație în sens invers acelor de ceasornic, iar 6,9% (5,8% dintre femei, 8,2% dintre bărbați) aveau o rotație în sensul acelor de ceasornic. Un raport similar a fost observat la subiecții înscriși în NIPPON DATA în 1990. În analiza univariată, rotația în sens invers acelor de ceasornic la bărbați a fost asociată cu o prevalență mai mare a insuficienței cardiace, a bolilor cardiovasculare, a bolilor coronariene și a decesului total, în timp ce rotația în sens invers acelor de ceasornic a fost asociată cu rate mai mici de boli cardiovasculare și de deces total. La femei, rotația în sensul acelor de ceasornic a fost asociată cu o incidență mai mare a factorilor de risc cardiovascular (hipertensiune arterială, colesterol mai ridicat, niveluri mai ridicate ale glicemiei) și cu rate mai mari de insuficiență cardiacă, boli cardiovasculare și deces. În schimb, rotația în sens invers acelor de ceasornic a fost asociată cu rate mai mici de hipertensiune, accident vascular cerebral, boli cardiovasculare și deces. Atât în cazul bărbaților, cât și al femeilor, rotația în sensul acelor de ceasornic a crescut în prevalență odată cu vârsta și s-a observat că are o prevalență mai mică la subiecții cu un indice de masă corporală mediu. Rotația în sensul acelor de ceasornic a fost asociată cu rate mai mari ale altor anomalii ECG ușoare, inclusiv deviația axei, depresia ST, fibrilația atrială, inversiunea undei T și undele Q minore. Analiza Cox a constatat o asociere pozitivă între rotația în sensul acelor de ceasornic și insuficiența cardiacă , boli cardiovasculare (HR, 1,28) și mortalitatea totală (HR, 1,15). În schimb, a existat o asociere negativă între rotația în sens invers acelor de ceasornic și accidentul vascular cerebral (HR, 0,77) și bolile cardiovasculare (HR, 0,81) la bărbați și femei, și mortalitatea totală (HR, 0,87) la femei.

Această analiză sugerează cu tărie că, în populația studiată, rotația în sensul acelor de ceasornic are implicații prognostice negative, în timp ce rotația în sens invers acelor de ceasornic are implicații prognostice pozitive. Din cauza etnicității omogene a cohortei, nu este posibil din acest studiu să se determine dacă o relație similară există și în alte populații. În plus, deoarece analiza a utilizat doar un singur ECG de bază, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a documenta evoluția (și semnificația acesteia) rotației axei în timp. O astfel de analiză longitudinală poate oferi, de asemenea, o perspectivă asupra bazei fiziopatologice a relației observate.

.

Lasă un comentariu