De ce ați elaborat scorul DAPT? A existat o anumită experiență clinică sau o întâlnire cu un pacient care v-a inspirat să creați acest instrument pentru clinicieni?
Întrebarea referitoare la cât timp trebuie continuată terapia antiplachetară după procedurile de stent coronarian i-a preocupat pe medici timp de mulți ani. Pe de o parte, continuarea acestor medicamente poate preveni atacurile de cord. Pe de altă parte, medicamentele pot duce, de asemenea, la sângerări. Am dorit să dezvoltăm un instrument care ar putea ajuta medicii să identifice care sunt cei mai buni pacienți pentru a continua medicația antiplachetară pe termen lung după administrarea de stenturi cardiace și care sunt pacienții cei mai bine deserviți de durate mai scurte ale acestor medicamente.
Ce perle, capcane și/sau sfaturi aveți pentru utilizatorii scorului DAPT? Cunoașteți cazuri în care acesta a fost aplicat, interpretat sau utilizat în mod necorespunzător?
Scorele DAPT le oferă medicilor posibilitatea de a vedea cum s-au descurcat pacienții cu anumite caracteristici atunci când au fost randomizați la 30 de luni sau la 12 luni de terapie antiplachetară dublă după ce au primit un stent. Datele se bazează pe cel mai mare studiu randomizat în orb al terapiei antiplachetare pe care l-am condus vreodată la Baim Institute for Clinical Research (fostul Harvard Clinical Research Institute). Cu toate acestea, deși acestea sunt dovezi de înaltă calitate care au ajuns în ghidurile naționale, scorul DAPT este menit să fie utilizat împreună cu judecata clinică. În plus, scorul a fost obținut la pacienți care nu luau anticoagulante orale pe termen lung, cum ar fi Coumadin, și care nu aveau antecedente de sângerare majoră în trecut.
Ce recomandări aveți pentru medici după ce au aplicat scorul DAPT? Există ajustări sau actualizări pe care le-ați face scorului pe baza unor noi date sau modificări ale practicii?
Scorul DAPT ar trebui să fie utilizat pentru a ghida durata antiplachetară împreună cu judecata clinică și aplicat în mod individualizat. Nu este un substitut pentru judecata clinică. Acesta a fost validat la o serie de populații diferite și continuă să funcționeze bine în mai multe contexte în ceea ce privește separarea pacienților cu risc ischemic ridicat/risc scăzut de sângerare (mai bine deserviți cu durate mai lungi ale medicamentelor antiplachetare) de alți pacienți cu risc ischemic scăzut/risc ridicat de sângerare (mai bine deserviți cu durate mai scurte ale antiplachetarelor).
Cum utilizați Scorul DAPT în propria practică clinică? Puteți da un exemplu de scenariu în care îl folosiți?
Utilizăm Scorul DAPT pentru a ajuta în discuțiile cu pacienții și medicii lor curanți cu privire la durata adecvată a terapiilor antiplachetare în fiecare zi. În cabinet, utilizarea unei aplicații este deosebit de valoroasă pentru pacienți pentru a vedea care sunt riscurile lor și pentru a oferi un context pentru luarea deciziilor în comun în jurul acestei enigme comune.
.