Descriere
Plachetele sunt esențiale pentru faza inițială a hemostazei. Concentratele de trombocite conțin, de asemenea, aproximativ 60mL de plasmă și un număr mic de globule roșii și leucocite. Unitățile de trombocite trebuie menținute la temperatura camerei și agitate în timpul păstrării.
Concentratele de trombocite de la donatori aleatori sunt preparate din trombocite care au fost recoltate prin centrifugarea unităților de sânge integral. Până la 8 unități de trombocite, fiecare de la un donator separat, pot fi puse în comun într-o singură pungă pentru transfuzie. Trombocitele expiră la 4 ore după punerea în comun. Toate unitățile provin din același tip ABO. În cazul în care trombocitele ABO compatibile nu sunt disponibile, trombocitele ABO incompatibile pot fi înlocuite cu un risc foarte mic. Doza obișnuită pentru adulți este de 4-6 unități de trombocite de la un donator aleator puse în comun.
Plachetele de afereză sunt recoltate de la un singur donator și sunt echivalente cu ~4-6 unități puse în comun. Un concentrat de trombocite de afereză conține 200-400mL de plasmă. Ele pot fi recoltate ca o unitate aleatorie (trombocite de afereză aleatoare) sau pot fi obținute pentru un anumit primitor de la un membru al familiei sau de la un donator voluntar HLA compatibil „dirijat”. Trombocitele de afereză expiră la 4 ore de la procesarea pentru eliberare de la centrul de transfuzie sanguină, cu excepția cazului în care este disponibilă stocarea incubată la spitalul local.
Indicații
1. Pentru a preveni sângerările datorate trombocitopeniei. Pragul de trombocitopenie la care pot apărea hemoragii va varia în funcție de starea clinică a pacientului. În general, sângerarea spontană nu apare până când numărul de trombocite nu scade sub 5.000 – 10.000/μL. „Declanșatorul” recomandat pentru transfuzii trombocitare profilactice la pacienții supuși chimioterapiei sau transplantului de celule stem hematopoietice este <10.000/μL. Alte afecțiuni clinice coexistente pot crește acest „prag”.
2. La un pacient care sângerează trebuie menținut un număr de trombocite peste 50.000. La un pacient chirurgical, numărul de trombocite necesar variază în funcție de procedură. Pentru majoritatea intervențiilor chirurgicale, 30.000-50.000/μL va fi adecvat. Pentru intervențiile cu risc ridicat, cum ar fi intervențiile neurologice sau oftalmologice, se recomandă 100.000/μL.
3. Funcția trombocitelor anormală poate fi congenitală sau datorată medicamentelor, sepsisului, malignității, traumatismelor tisulare, complicațiilor obstetricale, circulației extracorporale sau insuficienței de organ, cum ar fi boala hepatică sau renală. Sângerările spontane pot apărea atunci la un număr mai mare de trombocite. Dacă este prezentă o disfuncție plachetară, pacientul cu un sistem vascular perturbat (de exemplu, traumatisme sau intervenții chirurgicale) va necesita un număr mai mare de trombocite pentru a obține hemostaza.
4. Trombocitele de la donator familial sau de la donator HLA compatibil sunt indicate atunci când pacienții au devenit refractari la transfuzii de trombocite de la donator aleatoriu din cauza aloimunizării.
5. În mai multe situații, transfuziile de trombocite pot să nu fie indicate decât în cazul în care există o sângerare semnificativă. În trombocitopeniile autoimune (de exemplu, PTI), creșterile transfuzionale sunt de obicei slabe și supraviețuirea trombocitelor este scurtă. Transfuziile de trombocite pot fi contraindicate la pacienții cu purpură trombocitopenică trombotică(PTT), cu excepția cazului în care există o sângerare semnificativă din punct de vedere clinic.
6. La pacienții pediatrici, doza uzuală de trombocite este de 1 unitate de trombocite din sânge integral la un copil de 10 kg, sau 5 ml/kg. Se așteaptă o creștere de 50.000/ μL.
Efect terapeutic
|
||||||||||||||||||||||||
*La un pacient cu o splină de dimensiuni normale și fără anticorpi antiplachetarieni.
Supraviețuirea trombocitelor transfuzate este în medie de 3 până la 5 zile, dar va scădea dacă este prezent un proces consumator. Corectarea unui timp de sângerare prelungit în disfuncția trombocitelor va depinde de existența sau nu a unei afecțiuni care va afecta și trombocitele transfuzate (de exemplu, agenți antiplachetarieni, uremie).
.