Servier – Phlebolymphology

Download this issue Back to summary

BUNE PRACTICI ÎN TRATAMENTUL HEMOROIDELOR

Boala hemoroidală reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni medicale la om. Cele mai recente statistici indică o prevalență de aproximativ 25% în populația adultă, și mai mare de 50% pentru cei cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, prevalența și incidența sunt, cel mai probabil, mai mari, având în vedere faptul că, la anumiți pacienți, boala debutează în mod asimptomatic.
Originea bolii hemoroidale poate fi fie mecanică, fie vasculară (hemodinamică):
Potrivit teoriei mecanice, structura de susținere a plexului hemoroidal suferă o involuție spontană care include o laxitate excesivă și duce la deplasarea hemoroizilor interni. Presiunea intrarectală sau abdominală acută sunt factori de agravare.
Factorii vasculari sunt din ce în ce mai mult recunoscuți ca jucând un rol important în dezvoltarea bolii hemoroidale prin alterarea plexurilor vasculare și disfuncția șunturilor arteriovenoase, al căror efect este amplificat, ca mai sus, de creșterea presiunii abdominale.
Boala hemoroidală este adesea asociată cu inflamația. De aceea, tratamentul hemoroizilor trebuie să atingă trei obiective: eliminarea factorilor declanșatori mecanici și locali, reducerea inflamației, întotdeauna prezentă în manifestările acute și restabilirea condițiilor hemodinamice și microcirculatorii optime.

Eliminarea factorilor declanșatori mecanici și locali
Pentru atingerea primului obiectiv este necesară respectarea anumitor măsuri legate de stilul de viață și de alimentație, care reprezintă baza tratamentului.
Regimul alimentar, înainte de toate, trebuie să includă alimente bogate în fibre și lichide din abundență, pentru a asigura regularitatea alveolei și pentru a menține o consistență moale a scaunelor.
În acest scop pot fi utilizate laxativele mecanice, cum ar fi vaselina sau parafina lichidă, precum și evitarea consumului de băuturi stimulante (ceai, cafea), alcool și condimente. O mare atenție trebuie acordată igienei personale și obiceiurilor zilnice, evitându-se fumatul, sedentarismul și poziția șezândă pentru perioade îndelungate de timp.
Există îndoieli cu privire la rolul tratamentului local, care poate fi realizat prin agenți utilizați în diverse combinații: anestezice locale, antiinflamatoare, substanțe lubrifiante și substanțe cu tropism venos local.
Toate aceste medicamente au un efect favorabil asupra fenomenologiei clinice, chiar dacă, până în prezent, studiile au pus sub semnul întrebării eficiența lor reală.

Reducerea inflamației
Al doilea obiectiv de atins în tratamentul crizelor hemoroidale este prevenirea inflamației. S-a demonstrat că nivelul metaboliților acidului arahidonic (în special al prostaglandinelor și leucotrienelor) este mai ridicat în faza acută.1
De aceea, este necesar să se administreze, în boala hemoroidală acută, substanțe capabile să antagonizeze acțiunile mediatorilor chimici ai inflamației, inclusiv kininele și limfokinele, și să inhibe activarea enzimatică a acidului arahidonic.

Restabilirea condițiilor hemodinamice și microcirculatorii optime
Dezordinele hemodinamice și microcirculatorii duc la inflamarea țesuturilor și la scăderea tonusului venos. Principalii mediatori inflamatori implicați sunt PGE-2 și TXA-2, ale căror niveluri sunt mai ridicate în timpul crizelor. Manifestările clinice ale acestor tulburări sunt durerea și sângerarea, care sunt foarte invalidante în viața de zi cu zi a pacientului9. Al treilea obiectiv constă deci în a se opune sintezei de PGE-2 și TXA-2.

Daflon 500 mg ÎN TRATAMENTUL HEMOROIDELOR

Daflon 500 mg pare să ofere un răspuns farmacologic complet la toate necesitățile de tratament al hemoroizilor. În primul rând, s-a demonstrat că flavonoidele, inclusiv Daflon 500 mg, restabilesc enzimele lizozomale și interferează cu enzimele implicate în fluxul de acid arahidonic, care provoacă inflamații.2
Daflon 500 mg a demonstrat, de asemenea, o activitate antioxidantă, care îi permite să se opună radicalilor liberi,3 precum și un efect de diminuare a sintezei de PGE-2 și TXA-2 de către macrofage.4
Toate aceste efecte au ca rezultat o reducere a permeabilității pericapilare,5 și o creștere a rezistenței capilare la extravazarea sângelui în interstițiu.
Efectul hemodinamic se manifestă printr-o creștere a tonusului venos demonstrată atât experimental6 cât și clinic.7
În ceea ce privește beneficiile clinice, două studii recente au demonstrat eficacitatea remarcabilă a Daflon 500 mg, atât în atacurile acute, cât și în cele recurente.

Daflon 500 mg asigură o eficacitate completă în atacurile acute

Toate simptomele sunt îmbunătățite semnificativ din a doua zi de tratament.
Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo a fost efectuat la 100 de pacienți care sufereau de boală hemoroidală confirmată prin proctoscopie, prezentând un atac hemoroidal acut de până la 3 zile, care nu fusese tratat. Tratamentul a durat 7 zile, în doză de 6 comprimate timp de 4 zile și 4 comprimate timp de 3 zile.
A fost efectuat un examen clinic la D0 și D7, cu o evaluare a simptomelor și a ameliorării acestora folosind o scală în 4 puncte.
Rezultatele acestui studiu au demonstrat o ameliorare globală a simptomelor semnificativ mai mare la pacienții tratați cu Daflon 500 mg în comparație cu martorii (P<0,001), care a fost deja evidentă în a doua zi de tratament, dar mai accentuată la final. Scorurile utilizate pentru evaluarea sângerării, durerii și pruritului au dus la o reducere în ambele grupuri în ziua D7, dar într-o măsură sensibil mai mare la pacienții tratați cu Daflon 500 mg (P<0,001); rezultate analoge au fost observate în ceea ce privește tenesmele, cu un procent de rezolvare mai puțin relevant (figura 1) și semnele clinice obiective (proctită). De asemenea, durata și intensitatea crizei actuale, comparativ cu cele anterioare, au fost mult mai reduse la pacienții tratați cu flavonoide, comparativ cu grupul placebo (P<0,001) (figura 2).

Figura 1. Daflon 500 mg îmbunătățește toate simptomele legate de
crizele hemoroidale.

Figura 2. Daflon 500 mg reduce semnificativ durata și
intensitatea atacurilor în comparație cu atacurile anterioare.

Pacienții înșiși au înregistrat o îmbunătățire semnificativă începând cu a doua zi de tratament cu Daflon 500 mg.
În studiul profesorului Misra, pacienții au evaluat eficacitatea Daflon 500 mg asupra calității vieții lor în timpul atacurilor acute, folosind o scală de autoevaluare.
Aceștia au evaluat, prin urmare, eficacitatea medicamentului asupra diferitelor semne și simptome care apar în timpul atacurilor acute, cum ar fi durerea, pruritul, proctita și sângerarea, precum și ameliorarea generală.
În fine, 100 de pacienți au luat fie Daflon 500 mg în timpul atacurilor acute, în doză de 6 comprimate pe zi în primele 4 zile, urmate de 4 comprimate pe zi în următoarele 3 zile, fie un placebo.8 După cum se arată în figura 3, Daflon 500 mg a prezentat o rapiditate de acțiune remarcabilă, deoarece aproape jumătate dintre pacienți au observat o ameliorare semnificativă după numai 2 zile de tratament, față de numai 6% în grupul placebo!
Această eficacitate rapidă remarcabilă este atribuită formei unice micronizate a Daflon 500 mg. Prin urmare, dimensiunea foarte mică a particulelor de Daflon 500 mg, în comparație cu alte medicamente flebotropice, (1,7 μm față de 36,5 μm) duce la o absorbție mai mare9 (de două ori mai mare), la o eficacitate mai puternică și mai rapidă cu Daflon 500 mg.

Figura 3. Pacienții recunosc o ameliorare semnificativă din
a doua zi de tratament cu Daflon 500 mg.

Daflon 500 mg oferă o protecție pe termen lungîmpotriva crizelor recurente

Atât studiul Cospite, cât și studiul Misra au fost continuate pe parcursul a 2 și 3 luni, evaluând frecvența și intensitatea crizelor față de diosmina nemicronizată și, respectiv, față de placebo. Dozajul a fost atunci de 2 până la 3 comprimate pe zi. Intenția a fost de a vedea dacă tratamentul cu diosmină sau placebo a fost capabil să modifice numărul și durata crizelor hemoroidale. De asemenea, s-a urmărit să se verifice dacă forma unică micronizată de Daflon 500 mg prezenta vreun avantaj în comparație cu celelalte forme.
Rezultatele obținute au demonstrat o reducere semnificativă a numărului de episoade acute în toate grupurile (PFigura 4).

Figura 4. Reducerea superioară a episoadelor acute cu
Daflon 500 mg, datorită micronizării.

În studiul Misra, a reieșit că numărul de crize hemoroidale recurente a fost semnificativ mai mic la pacienții care au luat Daflon 500 mg în prevenție, mai mult de 6 din 10 pacienți neavând nicio sângerare recurentă (figura 5).

Figura 5. Daflon 500 mg oferă o protecție pe termen lung împotriva
crizelor recurente.

CONCLUZIE

Hemoroizii sunt foarte invalidanți pentru pacienți, iar crizele recurente sunt frecvente.
Inflamația asociată cu criza acută, implicând activitatea enzimatică, radicalii liberi și mediatorii inflamației duc la durere și sângerare. Datorită proprietăților sale farmacologice unice, Daflon 500 mg satisface toate nevoile unui tratament hemoroidal eficient. Beneficiile clinice ale acestor proprietăți sunt acum bine documentate.
Aceste două studii au demonstrat că forma unică micronizată și modul complet de acțiune al Daflon 500 mg oferă medicilor și pacienților o eficacitate mai rapidă și mai puternică asupra crizelor acute, în doza de 6 comprimate pentru primele 4 zile și 4 comprimate pentru următoarele 3 zile. Această eficacitate permite o rată mai mică de recurențe, pe termen lung, și o scădere a intensității și duratei crizelor recurente (doza de 2 comprimate pe zi).

.