MEDICINĂ ȘI PATOLOGIE ORALĂ
Simptomele de arsură orală și sindromul de arsură în gură-semnificația diferitelor variabile la 150 de pacienți
Vlaho Brailo 1, Vanja Vuèiæeviæ-Boras 1, Iva Z. Alajbeg 2, Ivan Alajbeg 1, Josip Lukenda 3, Marko Æurkoviæ 1
(1) Departamentul de medicină orală, Școala de medicină dentară, Universitatea din Zagreb
(2) Departamentul de protetică dentară, Școala de medicină dentară, Universitatea din Zagreb
(3) Clinica de cardiologie, Spitalul, Sv. Duh”, Zagreb, Sveti Duh 18. Croația
Corespondență
ABSTRACT
Obiective: În ciuda cantității extensive de literatură publicată cu privire la simptomele de arsură la pacienții cu aspect clinic sănătos al mucoasei orale, precum și la sindromul de arsură bucală (BMS) în sine, ambele rămân încă subiecte dificile.
Scopul acestui studiu a fost de a determina prevalența reală a BMS „adevărat” în comparație cu alți pacienți cu simptome de arsură cu aspect clinic sănătos al mucoasei orale și apoi de a compara pacienții cu BMS „adevărat” cu controale sănătoase în ceea ce privește gastrita și consumul de anxiolitice și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
Designul studiului: La 150 de pacienți cu simptome de arsură la o mucoasă orală clinic sănătoasă, au fost efectuate investigații locale și sistemice care au inclus detectarea infecției candidozice, debitul salivar, prezența galvanismului oral și a obiceiurilor parafuncționale, precum și o hemogramă completă, feritină serică, niveluri de glucoză serică, anticorpi serici împotriva Helicobacter pylori, împreună cu o anamneză medicală detaliată, cu privire specială la consumul de medicamente.
După ce au fost identificați „adevărații” pacienți cu SMB, aceștia au fost comparați cu martorii în ceea ce privește prezența gastritei și consumul de anxiolitice și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
Rezultate: Rezultatele noastre arată că gastritele au fost semnificativ mai prezente în rândul pacienților cu BMS „adevărate” și că, de asemenea, aceștia au consumat semnificativ mai multe anxiolitice, în comparație cu grupul de control.
Concluzii: Constatările noastre ar putea duce la concluzia că fiecare pacient cu SMB „adevărat” ar trebui să fie trimis la gastroenterolog și psihiatru.
Cuvintele cheie: Sindromul gurii arzătoare, gastrită, anxiolitice.
Introducere
Este bine cunoscut faptul că simptomele de arsură la nivelul țesuturilor bucale sunt concomitente cu anumite boli orale. Cu toate acestea, simptomele de arsură pot apărea atunci când mucoasa orală are un aspect clinic sănătos. În plus, la unii dintre acești pacienți s-ar putea regăsi afecțiuni locale și sistemice subiacente care ar putea duce la simptome de arsură, cum ar fi infecția candidozică, xerostomia, galvanismul oral, obiceiul parafuncțional, cum ar fi împingerea limbii, tulburări psihologice și neurologice, diabet zaharat, menopauză, efecte secundare ale terapiei medicamentoase și sindromul paraneoplazic (1-14). În cele din urmă, la pacienții la care aceste constatări clinice și de laborator lipsesc, se stabilește diagnosticul de „adevărat” sindrom de arsură bucală (BMS) și că toate celelalte simptome de arsură se datorează unor patologii diferite reprezentând cu un singur simptom în cadrul spectrului clinic al unui astfel de grup de patologii (15). Etiologia BMS adevărat este încă slab înțeleasă, deși a fost publicată o literatură vastă în acest domeniu de cercetare. Studii recente au propus un fond neurologic, iar în grupul restrâns de pacienți cu SMB, Lauria et al. (16) au identificat o neuropatie senzorială trigeminală cu fibre mici. Bartoshuk et al. (17) a raportat că interacțiunile dintre gust și durerea orală sunt responsabile pentru BMS și că intensitatea vârfului durerii orale s-a corelat cu densitatea papilelor fungiforme. O problemă suplimentară în ceea ce privește BMS este lipsa unei definiții universal acceptate pe baza unor criterii uniforme și, uneori, chiar neînțelegerile în domeniul terminologiei sale, așa cum au concluzionat Scala et al. (15). Criteriul pentru stabilirea diagnosticului de SMB „adevărat” a fost prezența senzației de arsură pe mucoasa orală clinic sănătoasă în absența tuturor factorilor etiologici locali și sistemici cunoscuți menționați anterior.
Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a determina prevalența reală a BMS „adevărat” în comparație cu alți pacienți cu simptome de arsură cu aspect clinic sănătos al mucoasei orale și de a-i compara cu martorii sănătoși în ceea ce privește prezența gastritei și administrarea de anxiolitice și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
Material și metode
Înainte de investigație a fost obținut consimțământul în cunoștință de cauză în conformitate cu Helsinki II de la fiecare participant. Din 1399 de pacienți care au fost trimiși la Departamentul de medicină orală din Zagreb în anul 2001, 150 au prezentat simptome de arsură în mucoasa orală clinic sănătoasă. Au fost 123 de femei, cu vârste cuprinse între 23 și 88 de ani, media 64 de ani și 27 de bărbați, cu vârste cuprinse între 30 și 77 de ani, media 60,5 ani. După ce s-a luat istoricul medical detaliat de la fiecare participant, s-a efectuat o examinare clinică amănunțită a cavității bucale. Frotiul pentru detectarea Candida albicans a fost prelevat de la fiecare participant cu un bețișor de bumbac. Frotiul a fost plasat pe agar Saborauds într-un incubator la temperatura de 37°C timp de 48 de ore și apoi, în funcție de numărul de colonii, s-a pus diagnosticul de candidoză conform Budtz-Jorgensen (18). Măsurarea debitului salivar a fost efectuată prin utilizarea metodei simple de scuipat în tuburi calibrate timp de 5 minute, în timp ce participanții erau așezați, conform Navazesh et al. (19). Valorile mai mici de 0,2 ml pe minut au fost considerate ca fiind un indicator de xerostomie. Galvanismul oral (potențialul electrochimic între diferite metale din cavitatea bucală) a fost măsurat cu un aparat special construit – voltmetru digital, iar valorile mai mari de 150 mV au fost considerate ca fiind patologice (20). Prezența obiceiului de împingere a limbii a fost un semn al obiceiului parafuncțional. Fiecare pacient a fost supus unui screening hematologic pentru hemoleucograma completă, cu teste suplimentare pentru determinarea nivelului de glucoză în sânge, a feritinei serice și a anticorpilor Helicobacter pylori.
După ce au fost excluși toți factorii locali și sistemici cunoscuți care contribuie la simptomele de arsură în mucoasa orală clinic sănătoasă, diagnosticul de sindrom de arsură bucală „adevărată” a fost stabilit la numărul rămas de pacienți. Apoi, aceștia au fost comparați cu 80 de martori egali din punct de vedere al sexului și vârstei, recrutați din cadrul Departamentului de Protetică și lipsiți de orice boală orală și simptome de arsură, în ceea ce privește gastrita și consumul de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și de anxiolitice. Analiza statistică a fost efectuată prin utilizarea testului Chi-Cadrat, iar valorile p (p<0,05) au fost considerate semnificative.
Rezultate
În tabelul 1 sunt afișate rezultatele testelor clinice și de laborator efectuate în grupul de studiu. Sunt prezentați factorii asociați cu simptome de arsură și mucoasa orală clinic sănătoasă. Factorii locali au fost detectați după cum urmează: xerostomie la 58 (38,6%) pacienți, candidoză invizibilă clinic la 58 (38,6%) pacienți, obiceiuri parafuncționale la 3 (2%) pacienți și, respectiv, galvanism oral la 7 (4,7%) pacienți. Factorii sistemici care ar putea contribui la simptomele de arsură în mucoasa orală clinic sănătoasă au fost: Infecția cu Helicobacter pylori care a fost găsită la 19 (12,7%) pacienți, diabetul care a fost găsit la 20 (13,3%) pacienți, anemia care a fost găsită la 19 (12,7%) pacienți și bolile neurologice, cum ar fi boala Parkinson și insultele cerebrovasculare care au fost găsite la 5 (3,3%) pacienți (tabelul 1).
Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între pacienții „adevărați” cu SMB și cei de control în ceea ce privește consumul de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. S-au constatat diferențe semnificative între pacienții cu SMB „adevărat” și controale în ceea ce privește gastrita și consumul de anxiolitice(p<0,05) (tabelul 2).
Discuție
Procentul pacienților cu simptome de arsură a fost de 9,8% din totalul celorlalți pacienți care au frecventat secția noastră, deși trebuie avut în vedere faptul că eșantionul nostru nu este reprezentativ pentru populația generală, deoarece aceștia au făcut parte din grupul stratificat. Cu toate acestea, după excluderea pacienților cu simptome de arsură și cu mucoasa orală sănătoasă din alte cauze, numărul pacienților „adevărați” cu SMB a fost de 5,4%. Ținând cont de faptul că Croația are 4 milioane de locuitori, se pare că adevărata prevalență a BMS este de 0,002% – 4% (pe baza presupunerii medii a datelor epidemiologice, care este de 3-4 ori mai mare decât cifrele reale) din populația generală.
La aproape jumătate dintre pacienții cu arsură bucală și mucoasă orală clinic sănătoasă au fost depistați cel puțin doi sau mai mulți factori locali sau sistemici care ar putea duce la simptomele de arsură (tabelul 1).
După corectarea factorilor etiologici,15 din 58 (24,1%) pacienți cu xerostomie, 27 din 58 (46,5%) pacienți cu infecție candidoasă, 2 din 3 (66,7%) pacienți cu obiceiuri parafuncționale, 3 din 7 (42,8%) pacienți cu galvanism oral, 15 din 19 (79%) pacienți cu infecție cu Helicobacter pylori și 10 din 19 (52,6%) pacienți cu anemie au fost lipsiți de simptome de arsură.
La 76 de pacienți din 150 (50,7%) a fost stabilit diagnosticul de sindrom de arsură bucală „adevărată”. Rezultatele studiului nostru sugerează că majoritatea pacienților cu simptome de arsură sunt femei (82%), cu vârsta peste 60 de ani, ceea ce este în concordanță cu constatările anterioare ale altor autori (3, 5, 21,22).
Apoi au fost comparați cu 80 de participanți la grupul de control în ceea ce privește utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și a anxioliticelor. Ținând cont de rezultatele lui Lamey et al. (23), care au raportat că pacienții cu SMB au avut o probabilitate de 3,2 ori mai mare de a avea probleme gastro-intestinale recurente decât pacienții martori, am comparat, de asemenea, pacienții cu SMB cu pacienții martori în ceea ce privește prezența gastritei.
În acest studiu, 22 din cei 76 de pacienți cu SMB „adevărați” (28,9%) luau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și 32 din 76 (42,1%) luau anxiolitice (tabelul 2). S-a constatat o diferență semnificativă (p<0,05) între cele două grupuri testate în ceea ce privește utilizarea de anxiolitice, unde 42,1% dintre pacienții cu SMB „adevărați” luau anxiolitice în comparație cu 16,3% dintre martori. Această constatare a fost raportată și în alte studii (22-24), unde consumul de anxiolitice a fost mult mai frecvent la pacienții cu SMB „adevărat”. O proporție mai mare de tulburări psihologice, în special depresie, la pacienții cu SMB „adevărat” a fost raportată de Palacios-Sanchez (3) și Soto Araya (7). Am putea emite doar ipoteza că această constatare ar putea reflecta fie anxietatea subiacentă a pacienților, fie anxietatea rezultată din SMB, o dilemă mereu prezentă la pacienții cu afecțiuni dureroase cronice.
S-a constatat o diferență semnificativă în ceea ce privește prezența gastritei în grupul BMS „adevărat” (51,3%) față de 27,5% în grupul de control (p<0,05) (tabelul 2). Această constatare a fost raportată anterior în literatura de specialitate de către Basker et al. (25), Lamb et al. (26) și Dobrenic et al. (27). Maresky et al. (21) au raportat că trebuie să se acorde o atenție deosebită pacienților cu simptome de arsură care suferă de hernie hiatală, esofagită de reflux și flatulență, deși aceste din urmă tulburări nu au atins semnificație statistică în studiul lor. Cu toate acestea, în prezent nu este clar dacă tulburările gastrointestinale sunt criterii de excludere pentru stabilirea unui diagnostic „adevărat” de SMB sau sunt doar un alt simptom somatic al dificultăților emoționale subiacente, așa cum au sugerat Lamey et al. (23).
La pacienții cu simptome de arsură în cavitatea bucală și mucoasă bucală clinic sănătoasă, ar trebui să se efectueze examenul clinic al cavității bucale, tamponul candid, măsurarea galvanismului oral, debitul salivar și investigațiile privind obiceiurile parafuncționale. În plus, ar trebui efectuat un screening hematologic (cu o atenție deosebită la feritina serică, nivelul glicemiei și anticorpii Helycobacter pylori) pentru a identifica posibilele tulburări subiacente. Anamneza medicală detaliată ar trebui să evidențieze orice factori sistemici care ar putea duce la simptome de arsură. Ar trebui să se pună un accent deosebit pe infecția cu Helicobacter pylori datorită procentului foarte mare (79%) de pacienți ale căror simptome de arsură s-au rezolvat după terapia de eradicare.
Apoi, dacă niciuna dintre aceste cauze locale și sistemice cunoscute nu a putut fi confirmată, ar trebui stabilit diagnosticul de sindrom de arsură bucală „adevărată”, din păcate încă fără o cauză dovedită și cu opțiuni terapeutice limitate. Datorită diferenței semnificative în ceea ce privește consumul de anxiolitice între „adevăratul” SMB și controalele, acestor pacienți ar trebui să li se ofere examinare și consiliere psihologică. În plus, datorită prevalenței semnificativ mai mari a gastritei la pacienții cu SMB „adevărat”, împreună cu incidența raportată de 3,2 ori mai mare a simptomelor gastrointestinale la SMB adevărat de către Lamey et al. (21), sugerăm ca fiecare pacient cu arsuri în gură să fie trimis la gastroenterolog.
1. Silvestre FJ, Serrano C. Burning mouth syndrome: concepts review and update. Med Oral 1997;2:30-8.
2. Bergdahl J, Anneroth G, Anneroth I. Studiu clinic al pacienților cu arsură bucală. Scand J Dent Res 1994;102:299-305.
3. Palacios-Sanchez MF, Jordana-Comin X, Garcia-Sivoli CE. Sindromul gurii arzătoare: un studiu retrospectiv a 140 de cazuri într-un eșantion de populație catalană. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:388-93.
4. Glass BJ. Xerostomia indusă de medicamente ca o cauză a glosodiniei. Ear Nose Throat 1989;68:776-81.
5. Soares MS, Chimenos-Kustner E, Subira-Pifarre C, Rodriguez de Rivera-Campillo ME, Lopez-Lopez J. Association of burning mouth syndrome with xerostomia and medicines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:301-8.
6. Paterson AJ, Lamb AB, Lamb AB, Clifford TJ, Lamey PJ. Sindromul gurii arzătoare: relația dintre scala HAD și obiceiurile parafuncționale. J Oral Pathol Med 1995;24:289-92.
7. Soto Araya M, Rojas Alcayaga G, Esguep A. Asocierea dintre tulburările psihologice și prezența lichenului plan oral, a sindromului gurii arzătoare și a stomatitei aftoase recurente. Med Oral 2004;9:1-7.
8. Femiano F, Gombos F, Scully C. Sindromul gurii arzătoare: studiu deschis al psihoterapiei singure, al medicației cu acid alfa-lipoic (acid tioctic) și al terapiei combinate. Med Oral 2004;9:8-13.
9. Bergdahl M, Bergdahl J. Sindromul gurii arzătoare: prevalență și factori asociați. J Oral Pathol Med 1999;28:350-4.
10. Brown RS, Krakow AM, Douglas T, Choksi SK. Sindromul gurii arse – cauzat de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1997;83:665-7.
11. Bogduk N. O bază anatomică pentru sindromul gât-limbă. J Neurology Neurosurgery Psychiatry 1981;44:202-8.
12. Wambach G, Engelskirchen R, Saborowski F. Therapieresistentes Zungenbrennen als Fruhsymptom eines kleinzelligen Bronchialkarzinoms. Med Welt 1979;30:993-5.
13. Ferguson JW, Burton JF. Prezentarea clinică a neuromului nervului acustic în regiunea orală și maxilo-facială. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;69:672-5.
14. Alajbeg I, Vuèiæeviæ-Boras V. Burning mouth syndrome: etiopatogenie, diagnostic și terapie. Lijeè Vjesnik 2002;124:220-4.
15. Scala A, Checchi L, Montevecchi M, Marini I, Giamberardino MA. Actualizare privind sindromul de arsură bucală: prezentare generală și managementul pacientului. Crit Rev Oral Biol Med 2003;14:275-91.
16. Lauria G, Majorana A, Majorana A, Borgna M, Lombardi R, Penza P, Padovani A, et al. Trigemnal small-fiber sensory neuropathy causes burning mouth syndrome. Pain 2005;115:332-7.
17. Bartoshuk LM, Snyder DJ, Grushka M, Berger AM, Duffy VB, Kveton JF. Afectarea gustului: consecințe nesuspectate anterior. Chem Senses 2005;30:218-9.
18. Budtz-Jorgensen E, Stenderup A, Grabowski M. Un studiu epidemiologic al drojdiilor la purtătorii de proteze dentare în vârstă. Community Dent Oral Epidemiol 1975;3:115-9.
19.Navazesh M, Christensen CM. O comparație între procedurile de măsurare salivară în repaus și stimulată a întregii guri. J Dent Res 1982;61: 1158-62.
20.Kraljevic K, Cekic-Arambain A, Grabarevic S. Studiul curenților galvanici și al alternanțelor și simptomelor patologice orale în gură. Acta Stom Croat 1986;20(suppl 1):67-74.
21.Maresky LS, van der Bijl P, Gird I. Sindromul de arsură în gură. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;75:303-7.
22.Vucicevic-Boras V, Topic B, Cekic-Arambain A, Zadro R, Stavljenic-Rukavina A. Lack of association between burning mouth syndrome and hematinic defficiences. Eur J Med Res 2001;6:409-12.
23.Lamey PJ, Freeman R, Eddie SA, Pankhurst C, Rees T. Vulnerabilitate și simptome de prezentare în sindromul gurii arse. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:48-54.
24.Hakeberg M, Berggren U, Hagglin C, Ahlquist M. Reported burning mouth symptoms among middle-aged and elderly women. Eur J Oral Sci 1997;105:539-43.
25.Basker RM, Sturdee DW, Davenport JC. Pacienți cu arsuri în gură. O investigație clinică a factorilor cauzali, inclusiv climacteriul și diabetul. Br Dent J 1978;145:9-16.
26.Lamb AB, Lamey PJ, Reeve PE. Sindromul gurii arse: aspecte psihologice. Br Dent J 1988;165:256.
27. Dobrenic M, Vidas I, Mravak M. Upon significance of various factor in the etiology of burning mouth syndrome. Acta Stomatol Croat 1985; 19:41-6.