Ce este sindromul tunelului carpian?
Sindromul tunelului carpian (STC) apare atunci când nervul median, care trece de la antebraț în palma mâinii, este presat sau strivit la încheietura mâinii. Tunelul carpian – un pasaj îngust și rigid format din ligamente și oase la baza mâinii – adăpostește nervul median și tendoanele care îndoaie degetele. Nervul median asigură sensibilitatea părții palmei degetului mare și a degetelor arătător, mijlociu și o parte a inelarului (dar nu și a degetului mic). Acesta controlează, de asemenea, unii mușchi mici de la baza degetului mare.
Câteodată, îngroșarea din mucoasa tendoanelor iritate sau alte umflături îngustează tunelul și comprimă nervul median. Rezultatul poate fi amorțeală, slăbiciune sau, uneori, durere în mână și în încheietura mâinii (unele persoane pot simți durere în antebraț și în braț). STC este cea mai frecventă și mai larg cunoscută dintre neuropatiile de prindere, în care unul dintre nervii periferici ai corpului este apăsat sau strivit.
top
Care sunt simptomele sindromului de tunel carpian?
Simptomele încep de obicei treptat, cu amorțeală sau furnicături frecvente la nivelul degetelor, în special al degetului mare și al degetelor arătător și mijlociu. Unele persoane cu STC spun că degetele lor se simt inutile și umflate, chiar dacă umflarea este mică sau nu este aparentă. Simptomele apar adesea pentru prima dată la una sau la ambele mâini în timpul nopții. Mâna dominantă este de obicei afectată prima și produce cele mai severe simptome. O persoană cu CTS se poate trezi simțind nevoia de a „scutura” mâna sau încheietura mâinii. Pe măsură ce simptomele se agravează, persoanele ar putea simți furnicături în timpul zilei, în special la anumite activități, cum ar fi vorbitul la telefon, cititul unei cărți sau al unui ziar sau condusul. Slăbiciunea mâinii poate face dificilă apucarea obiectelor mici sau îndeplinirea altor sarcini manuale. În cazurile cronice și/sau netratate, mușchii de la baza degetului mare se pot irosi. Unele persoane cu STC foarte sever nu pot determina între cald și rece prin atingere și își pot arde vârfurile degetelor fără să știe acest lucru.
top
Care sunt cauzele sindromului de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian este adesea rezultatul unei combinații de factori care cresc presiunea asupra nervului median și a tendoanelor din tunelul carpian, mai degrabă decât o problemă cu nervul în sine. Factorii care contribuie includ traumatisme sau leziuni ale încheieturii mâinii care provoacă umflături, cum ar fi entorse sau fracturi; o glandă hipofiză hiperactivă; o glandă tiroidă hipoactivă; și artrita reumatoidă. Alți factori care pot contribui la compresie includ probleme mecanice la nivelul articulației încheieturii mâinii, utilizarea repetată a uneltelor manuale care vibrează, retenția de lichide în timpul sarcinii sau menopauzei sau dezvoltarea unui chist sau a unei tumori în canal. Adesea, nu poate fi identificată o singură cauză.
top
Cine riscă să dezvolte sindromul de tunel carpian?
Femeile sunt de trei ori mai predispuse decât bărbații să dezvolte sindromul de tunel carpian. Persoanele cu diabet sau cu alte tulburări metabolice care afectează în mod direct nervii organismului și îi fac mai sensibili la compresie prezintă, de asemenea, un risc ridicat. STC apare de obicei numai la adulți.
Factorii de la locul de muncă pot contribui la presiunea existentă asupra nervului median sau la deteriorarea acestuia. Riscul de a dezvolta CTS nu se limitează la persoanele dintr-o singură industrie sau loc de muncă, dar poate fi mai mult raportat la cei care efectuează lucrări pe linia de asamblare – cum ar fi producția, cusutul, finisarea, curățarea și ambalarea cărnii – decât în rândul personalului care introduce date.
top
Cum se diagnostichează sindromul de tunel carpian?
Diagnosticul și tratamentul precoce sunt importante pentru a evita deteriorarea permanentă a nervului median.
- Un examen fizic al mâinilor, brațelor, umerilor și gâtului poate ajuta la determinarea dacă plângerile persoanei sunt legate de activitățile zilnice sau de o tulburare subiacentă. Un medic poate exclude alte afecțiuni care imită sindromul de tunel carpian. Încheietura mâinii este examinată pentru sensibilitate, umflături, căldură și decolorare. Fiecare deget trebuie testat pentru senzație, iar mușchii de la baza mâinii trebuie examinați pentru forță și semne de atrofie.
- Testele de laborator și radiografiile de rutină pot dezvălui fracturi, artrită și boli care dăunează nervilor, cum ar fi diabetul.
- Testele specifice pot produce simptomele sindromului CTS. În testul Tinel, medicul bate sau apasă pe nervul median din încheietura mâinii persoanei. Testul este pozitiv atunci când apar furnicături în degete sau o senzație asemănătoare unui șoc care rezultă. Testul Phalen, sau de flexie a încheieturii mâinii, presupune ca persoana să își țină antebrațele în poziție verticală, arătând degetele în jos și apăsând dosul mâinilor împreună. Sindromul de tunel carpian este sugerat dacă unul sau mai multe simptome, cum ar fi furnicături sau amorțeală în creștere, sunt resimțite la nivelul degetelor în decurs de 1 minut. De asemenea, medicii le pot cere persoanelor să încerce să facă o mișcare care aduce simptome.
- Testele electrodiagnostice pot ajuta la confirmarea diagnosticului de STC. În cadrul unui studiu de conducere nervoasă, se plasează electrozi pe mână și încheietura mâinii. Se aplică mici șocuri electrice și se măsoară viteza cu care nervii transmit impulsurile. În cazul electromiografiei, se introduce un ac fin într-un mușchi; activitatea electrică vizualizată pe un ecran poate determina severitatea afectării nervului median.
- Imagistica cu ultrasunete poate arăta dimensiunea anormală a nervului median. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate arăta anatomia încheieturii mâinii, dar până în prezent nu a fost deosebit de utilă în diagnosticarea sindromului de tunel carpian.
top
Cum se tratează sindromul de tunel carpian?
Tratamentele pentru sindromul de tunel carpian ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, sub îndrumarea unui medic. Cauzele subiacente, cum ar fi diabetul sau artrita, ar trebui tratate mai întâi.
Tratamente nechirurgicale
- Atelajul. Tratamentul inițial este de obicei o atelă purtată noaptea.
- Evitarea activităților din timpul zilei care pot provoca simptome. Unele persoane cu disconfort ușor pot dori să ia pauze frecvente de la sarcini, pentru a odihni mâna. Dacă încheietura mâinii este roșie, caldă și umflată, aplicarea de comprese reci poate ajuta.
- Medicamente fără prescripție medicală. În circumstanțe speciale, diverse medicamente pot ameliora durerea și umflarea asociate cu sindromul de tunel carpian. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul și alte analgezice eliberate fără prescripție medicală, pot oferi o oarecare ușurare pe termen scurt a disconfortului, dar nu s-a demonstrat că pot trata STC.
- Medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală. Corticosteroizii (cum ar fi prednisonul) sau medicamentul lidocaină pot fi injectați direct în încheietura mâinii sau administrați pe cale orală (în cazul prednisonului) pentru a ușura presiunea asupra nervului median la persoanele cu simptome ușoare sau intermitente. (Atenție: persoanele cu diabet și cele care pot fi predispuse la diabet trebuie să rețină că utilizarea prelungită a corticosteroizilor poate îngreuna reglarea nivelului de insulină.)
- Terapii alternative. Acupunctura și îngrijirea chiropractică au fost benefice pentru unele persoane, dar eficacitatea lor rămâne nedovedită. O excepție este yoga, care s-a demonstrat că reduce durerea și îmbunătățește forța de prindere în rândul celor cu CTS.
Chirurgie
Liberarea tunelului carpian este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale din Statele Unite. În general, intervenția chirurgicală implică secționarea unui ligament din jurul încheieturii mâinii pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Intervenția chirurgicală se face, de obicei, sub anestezie locală sau regională (care implică o anumită sedare) și nu necesită o ședere peste noapte în spital. Multe persoane au nevoie de o intervenție chirurgicală la ambele mâini. Deși toate intervențiile chirurgicale la nivelul tunelului carpian implică tăierea ligamentului pentru a reduce presiunea asupra nervului, există două metode diferite folosite de chirurgi pentru a realiza acest lucru.
- Operația de eliberare deschisă, procedura tradițională folosită pentru a corecta sindromul de tunel carpian, constă în efectuarea unei incizii de până la 5 cm în încheietura mâinii și apoi tăierea ligamentului carpian pentru a lărgi tunelul carpian. Procedura se face, în general, sub anestezie locală în ambulatoriu, cu excepția cazului în care există condiții medicale neobișnuite.
- Chirurgia endoscopică poate permite o recuperare funcțională ceva mai rapidă și mai puțin disconfort postoperator decât chirurgia tradițională de eliberare deschisă, dar poate avea, de asemenea, un risc mai mare de complicații și necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare. Chirurgul face una sau două incizii (aproximativ ½ inch fiecare) în încheietura mâinii și în palmă, introduce o cameră atașată la un tub, observă nervul, ligamentul și tendoanele pe un monitor și taie ligamentul carpian (țesutul care ține articulațiile împreună) cu un mic cuțit care este introdus prin tub. În urma operației, ligamentele cresc de obicei la loc și permit mai mult spațiu decât înainte. Deși simptomele pot fi ameliorate imediat după operație, recuperarea completă în urma operației de tunel carpian poate dura luni de zile. Unele persoane pot avea infecții, leziuni nervoase, rigiditate și durere la nivelul cicatricei. Aproape întotdeauna există o scădere a forței de prindere, care se îmbunătățește în timp. Majoritatea persoanelor trebuie să modifice activitatea profesională timp de câteva săptămâni după operație, iar unele persoane ar putea fi nevoite să își ajusteze sarcinile profesionale sau chiar să își schimbe locul de muncă după recuperarea după operație.
Reapariția sindromului de tunel carpian în urma tratamentului este rară. Mai puțin de jumătate dintre persoane raportează că mâna (mâinile) lor se simt complet normale după operație. O oarecare amorțeală sau slăbiciune reziduală este frecventă.
top
Cum poate fi prevenit sindromul de tunel carpian?
La locul de muncă, lucrătorii pot face condiționări la locul de muncă, pot efectua exerciții de întindere, pot face pauze de odihnă frecvente și pot folosi o postură și o poziție corectă a încheieturii mâinii. Purtarea de mănuși fără degete poate ajuta la menținerea mâinilor calde și flexibile. Posturile de lucru, uneltele și mânerele uneltelor, precum și sarcinile pot fi reproiectate pentru a permite încheieturii mâinii lucrătorului să mențină o poziție naturală în timpul lucrului. Sarcinile pot fi rotite între lucrători. Angajatorii pot dezvolta programe de ergonomie, procesul de adaptare a condițiilor de la locul de muncă și a cerințelor postului la capacitățile lucrătorilor. Cu toate acestea, cercetările nu au demonstrat în mod concludent că aceste schimbări la locul de muncă previn apariția sindromului de tunel carpian.
top
Ce cercetări se fac?
Misiunea Institutului Național pentru Tulburări Neurologice și Accidente Vasculare Cerebrale (NINDS) este de a căuta cunoștințe fundamentale despre creier și sistemul nervos și de a folosi aceste cunoștințe pentru a reduce povara bolilor neurologice. NINDS este o componentă a National Institutes of Health (NIH), cel mai important susținător al cercetării biomedicale din lume.
Cercetătorii susținuți de NINDS studiază factorii care duc la neuropatii de lungă durată și modul în care nervii afectați sunt legați de simptomele de durere, amorțeală și pierdere funcțională. De asemenea, cercetătorii examinează tensiunile biomecanice care contribuie la deteriorarea nervilor responsabili de simptomele sindromului de tunel carpian, pentru a înțelege, trata și preveni mai bine această afecțiune. Prin cuantificarea presiunilor biomecanice distincte din partea fluidelor și a structurilor anatomice, cercetătorii găsesc modalități de a limita sau de a preveni STC la locul de muncă și de a diminua alte boli profesionale costisitoare și invalidante.
Cercetătorii finanțați prin intermediul Centrului Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă al NIH investighează efectele acupuncturii asupra durerii, a pierderii funcției nervului median și a modificărilor din creier asociate cu STC. În plus, este în curs de desfășurare un studiu clinic randomizat conceput pentru a evalua eficacitatea tratamentului manipulativ osteopatic în combinație cu îngrijirea medicală standard. Evaluările acestor terapii și ale altor terapii vor ajuta la adaptarea programelor individuale de tratament.
O altă componentă a NIH, Institutul Național de Artrite și Tulburări Musculo-scheletice și ale Pielei (NIAMS), sprijină cercetarea privind leziunile tisulare asociate cu tulburările de mișcare repetitivă, inclusiv CTS. Printre alte cercetări, oamenii de știință au dezvoltat modele animale care ajută la înțelegerea și caracterizarea țesutului conjunctiv în speranța de a reduce acumularea de țesuturi dăunătoare și de a identifica noi tratamente.
Mai multe informații despre cercetările privind sindromul de tunel carpian susținute de NINDS și de alte institute și centre NIH pot fi găsite utilizând NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), o bază de date în care se pot face căutări despre proiectele de cercetare actuale și trecute susținute de NIH și de alte agenții federale. RePORTER include, de asemenea, linkuri către publicații și resurse din aceste proiecte.
top
Unde pot obține mai multe informații?
Pentru mai multe informații despre tulburările neurologice sau despre programele de cercetare finanțate de National Institute of Neurological Disorders and Stroke, contactați Brain Resources and Information Network (BRAIN) al Institutului la:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Informații sunt disponibile, de asemenea, la următoarele organizații:
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 sau 404-639-3543
800-311-3435
Occupational Safety & Health Administration
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
„Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Data publicării: martie 2020.
NIH Publication No. 20-NS-4898
Întoarceți la: „Carpal Tunnel Syndrome”: Pagina de informații despre sindromul tunelului carpian
Vezi o listă a tuturor afecțiunilor NINDS
Alte formate pentru această publicație
Carpal Tunnel Syndrome Brochure (pdf, 408 kb)
Versiune MOBI (314 KB)
Publicaciones en Español
Síndrome del Túnel Carpiano
Pregătită de:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
Materialul legat de sănătate al NINDS este furnizat doar în scop informativ și nu reprezintă în mod necesar o aprobare sau o poziție oficială a National Institute of Neurological Disorders and Stroke sau a oricărei alte agenții federale. Sfaturile privind tratamentul sau îngrijirea unui pacient individual trebuie obținute prin consultarea unui medic care a examinat acel pacient sau care este familiarizat cu istoricul medical al acestuia.
Toată informația pregătită de NINDS este de domeniul public și poate fi copiată liber. Se apreciază creditul către NINDS sau NIH.
.