Pentru pacienții care pot tolera terapia multimodală agresivă pentru carcinomul tiroidian anaplazic (ATC), ratele de supraviețuire pot depăși rezultatele istorice, conform rezultatelor unui studiu retrospectiv, analiză retrospectivă într-o singură instituție, raportată de cercetătorii de la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, în cadrul celui de-al 15-lea Congres Internațional al Tiroidei (ITC) și a 85-a Reuniune Anuală a Asociației Americane de Tiroidă (ATA), care au avut loc săptămâna aceasta la Lake Buena Vista, Florida.
„Deși limitată de un număr mic de pacienți, experiența noastră sugerează că terapia multimodală agresivă are potențialul de a duce la o supraviețuire pe termen mai lung la pacienții cu ATC, în special în cazul bolii în stadii inferioare”, a raportat autorul principal al studiului, Aditi Kumar, MBBS, de la divizia de endocrinologie de la Mayo Clinic din Rochester, Minnesota.
„Cu toate acestea, o astfel de terapie agresivă are un cost, inclusiv cerința de contact frecvent cu furnizorul și terapii intensive – precum și toxicități considerabile”, a subliniat Dr. Kumar.
„Este cu siguranță un tratament foarte toxic”, a avertizat ea. „Cinci pacienți nu au putut finaliza tratamentul; patru au avut evenimente adverse severe legate de tratament și unul a murit din cauza sepsisului.”
Rezultatele istorice în ATC au fost „dezastruoase”, a spus Dr. Kumar, menționând o supraviețuire generală mediană istorică (OS) de aproximativ 5 luni pentru această populație de pacienți. „Cu toate acestea, am observat o supraviețuire aparent îmbunătățită în asociere cu o terapie multimodală agresivă într-o serie mică de pacienți cu ATC cu boală confinată locoregional.”
Analiza pilot anterioară a 10 pacienți tratați cu radio-sensibilizare agresivă și chimioterapie adjuvantă plus radioterapie cu intensitate modulată a relevat o SG de 60 de luni, cu o SG la 1 an de 70% și o SG la 2 ani de 60%, a declarat dr. Kumar a remarcat.
Echipa sa a extins, prin urmare, seria pentru a include 29 de pacienți diagnosticați între 2003 și 2015 cu ATC care au fost apoi tratați cu terapie multimodală agresivă, indiferent de stadiul cancerului.
Dintre cei 56 de pacienți cu ATC confirmat patologic în acea perioadă, înregistrările arată că 20 (35%) au fost supuși îngrijirii paliative și 33 (58%) au fost supuși unei terapii cu intenție definitivă. Dintre acești 33 de pacienți, trei s-au înscris în studii clinice și unul a fost supus doar radioterapiei; acești patru pacienți nu au fost incluși în analiză.
Vârsta medie a pacienților incluși în analiză a fost de 60 de ani; 72% dintre pacienți au fost de sex masculin; 2 pacienți (7%) au fost diagnosticați cu boală în stadiul IVA, 20 de pacienți (69%) cu boală în stadiul IVB și 7 pacienți (24%) cu boală în stadiul IVC.
Acești pacienți au primit un regim agresiv de chimioterapie și radioterapie, iar majoritatea au fost supuși, de asemenea, unei intervenții chirurgicale. Cei mai mulți (93% dintre pacienți (93%) au fost supuși unei intervenții chirurgicale, 24% și 52% obținând R0 (nicio tumoare reziduală) și, respectiv, R1 (tumoare reziduală microscopică), a raportat Dr. Kumar. Toți pacienții au fost supuși la chimioterapie, cu 24 (83%) primind taxani și 19 (66%) primind docetaxel/doxorubicină, care este standardul de tratament al Clinicii Mayo atunci când este considerat tolerabil pentru pacient. „Toți pacienții au primit radiații locoregionale cu intenție definitivă”, a raportat Dr. Kumar, cu o doză mediană de radiații de 66 Gy (interval: 46-70 Gy), administrată în fracții de 2 Gy, cu o medie de 33 de fracții de doză per pacient.
Dintre cei 29 de pacienți, 24 au finalizat regimul de tratament, 1 a decedat, iar 4 au întrerupt tratamentul din cauza toxicităților asociate tratamentului, a spus Dr. Kumar.
„Zece pacienți (34%) erau încă în viață la o urmărire mediană de 24,5 luni ,” a raportat ea. „Mediana Kaplan-Meier OS a fost de 22,4 luni.”
Stimările OS la 1, 3 și 5 ani au fost de 61%, 48% și, respectiv, 43%.
Moartea a fost atribuită metastazelor la distanță la 14 pacienți (74%) sau atât bolii la distanță, cât și bolii locoregionale la 2 pacienți (10%), a notat ea. „OS nu a fost semnificativ diferită în funcție de amploarea intervenției chirurgicale (P = 0,81) sau de vârsta mai mare sau mai mică de 60 de ani (P = 0,36).”
La 3 și 5 ani de urmărire, ambii pacienți diagnosticați cu boală în stadiul IVA erau încă în viață. Opt (47%) și șase pacienți (40%) diagnosticați cu boală în stadiul IVB erau încă în viață la 3 și, respectiv, 5 ani. Niciunul dintre cei șapte pacienți diagnosticați cu boală în stadiul IVC nu mai este în viață, a spus Dr. Kumar.
„Cu siguranță, a existat o prejudecată de selecție”, a recunoscut Dr. Kumar, menționând că numai pacienții considerați eligibili pentru tratament definitiv au fost incluși în studiu. Pacienții care au primit îngrijiri paliative și care au fost excluși din grupul de studiu au avut o SG medie de 4,6 luni față de 22 de luni pentru participanții la studiu, a remarcat Dr. Kumar după prezentarea sa. „Dacă combinați participanții la tratament paliativ și participanții la studiu, obțineți o supraviețuire globală medie de aproximativ 10,2 luni – ceea ce este totuși mai bun decât supraviețuirea istorică de aproximativ 5 luni”, a notat ea.