Table of Contents

Cuvintele cheie

Polip antrocoanal, Polip unilateral

Abbreviații

ACP: Polip antrocoanal; CT: Tomografie computerizată; RMN: Imagistică prin rezonanță magnetică; SNP: Polip sinunasal; FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery; CWL: Caldwell- Luc Procedure; HPV: Human Papilloma Virus; IP: Papilomul inversat

Introducere

Prima descriere publicată cunoscută a polipilor proveniți din antrul maxilar a fost în 1961, de către anatomistul olandez Fredyk Ruysch , în 1753 Palfyn a descris un polip cu două sacuri din sinusul maxilar , apoi în 1891, Zuckerland a descris un caz de polip solitar provenit din sinusul maxilar . În 1906, profesorul Gustav Killian a fost primul care a folosit termenul de polip antrocoanal (ACP), descriindu-l ca fiind o masă unilaterală, solitară, în formă de pară, cu un peduncul chistic, care se deosebește de polipii obișnuiți prin formarea unui sac strâmt, jumătate în antrunchiul maxilar și cealaltă jumătate în nas și nazofaringe , această definiție este încă folosită, și a dat ACP-ului eponimul de polip Killian.

Polipoza nazală bilaterală este o afecțiune clinică întâlnită la 1-4% din populația caucaziană . ACP reprezintă 4-6% din toți polipii nazali , crescând până la 35% în populația de copii . Nu există o diferență clară de sex în ceea ce privește vârsta pediatrică, apare cel mai frecvent la copii și adulți tineri . La adulți a fost raportată o preponderență masculină .

Fiziopatologie

Nu există încă o teorie confirmată cu privire la fiziopatologia ACP, deși este acceptat faptul că ar putea proveni de la un chist antral, o tumoare benignă comună a antrului maxilar prezentă la 8-10% din populație , s-a sugerat că se formează prin obstrucția glandei mucoase acinare ca urmare a unei flogoze cronice . Formarea chistului antral nu este suficientă pentru a face un ACP, în 2009 Frosini, et al. a formulat ipoteza că factorii inflamatori cronici, alergici sau infecțioși, determină dezvoltarea unui chist antral care închide parțial ostiumul maxilar accesoriu și ostiumul maxilar natural, provocând o caracteristică asemănătoare unei valve, permițând intrarea aerului în sinusul maxilar, creând o cădere de presiune perpendiculară pe peretele structurii, blocând ostiumul, acest lucru va contribui la creșterea presiunii forțând chistul să hernieze în afara ostiumului accesoriu, permițând formarea ACP . Un alt mecanism sugerat pentru formarea chistului antral este acela că obstrucția limfatică, primară sau secundară sinuzitei cronice, joacă un rol în formarea ACP . A fost propusă o relație între virusul papiloma uman (HPV) și polipii sinuso-nazali (SNP), un studiu german de 257 de specimene de țesut (166 NP, 39 ACP și 52 de cornete nazale de control) a constatat prezența HPV-ADN detectată în 15 dintre acestea.1% NP, 53,8% ACP și 5,8% din grupul de control, deși cu o diferență statistică, prezența în ACP a fost limitată la epiteliu, cu proteine de transcripție scăzută, autorii sugerează că există o asociere, dar nu ca factor cauzal pentru dezvoltarea lor . De asemenea, expresia factorului de creștere a fibroblastului de bază și a factorului de creștere transformator-β este semnificativ mai mare în ACP decât în țesutul prelevat de la pacienții cu rinosinuzită cronică , de asemenea, nivelurile de expresie a genei mucinei, inclusiv MUC5AC, MUC5B și MUC8, demonstrează o expresie mai mare decât în rinosinuzita cronică . Deviația nazală și volumele mai mari ale sinusurilor maxilare au fost asociate cu ACP, fără o relație cauză-efect .

Histologie

ACP este lipsită de glande mucoase minore și de un infiltrat inflamator eozinofilic bine dezvoltat, celulele caliciforme ale epiteliului de suprafață sunt mai puțin frecvente decât într-o SNP, de asemenea membrana bazală este puțin vizibilă în majoritatea cazurilor de ACP. Metaplazia scuamoasă de suprafață este observată în ACP, dar nu la fel de des în cazul unui SNP . Atunci când este extinsă la nazofaringe, inflamația cronică este identificată într-un grad mult mai mare . Nu este neobișnuit ca un ACP să sufere o degenerare chistică a stromei, cu un model slab reticular sau o creștere „pseudoangiomatoasă” ca rezultat al unui compromis vascular cronic sau subacut, aceste tipuri de polipi sunt adesea descrise ca o entitate clinică proprie .

Semne și simptome

ACP are un diagnostic clinic cu o confirmare histopatologică, pacientul ACP clasic are obstrucție nazală unilaterală și secreție nazală, cu o masă polipoidă netedă care își are originea în meatul mijlociu, pe măsură ce se extinde în coana, nazofaringe și în cele din urmă în cavitatea bucală (figura 1). Există unele cazuri raportate ca o masă roșie hipervascularizată , ACP bilaterală, deși foarte rară, a fost raportată . De asemenea, poate fi prezentat cu detresă respiratorie la adult , disfagie și apnee obstructivă în somn .

Imagistică

Imagistica ajută la excluderea altor diagnostice și la stabilirea planului chirurgical pentru îndepărtarea ACP. Rezultatele tomografiei computerizate (CT) sunt o leziune de masă omogen opacifiată, fără evidențiere, hipoatenuantă, în sinusul maxilar care se extinde printr-un ostium lărgit, cu o extensie variabilă la coana și nazofaringe, fără dovezi de distrugere osoasă (figura 2) . Nu există semne patognomonice în imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), dar deseori se prezintă ca fiind hipointensă în T1 și hiperintensă în T2 cu un accesoriu periferic în partea chistică atunci când se administrează contrast intravenos .

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial pentru un ACP trebuie să includă angiofibromul nazofaringian juvenil, o tumoră vasculară neobișnuită, întâlnită aproape exclusiv la pacienții tineri de sex masculin (10-25 de ani) care debutează cu obstrucție nazală unilaterală și epistaxis. Studiile imagistice arată o masă foarte accentuată cu distrugere tisulară și remodelare osoasă . O altă tumoră care trebuie exclusă este Rabdomiosarcomul, această tumoră malignă are o distribuție bimodală între 2-4 ani și 12-16 ani, atunci când este afectat nazofaringele semnele și simptomele sale pot fi obstrucția nazală unilaterală cu sau fără secreții nazale, la IRM se prezintă ca un semnal izo-intens T1 și izo- până la hipointens pe T2 cu intensificare variabilă a contrastului. Alte diagnostice diferențiale frecvente sunt variațiile ACP, polipii choanali care provin din etmoid, sau sinusul sfenoid și SNP-ul comun.

Deși nu sunt frecvente la vârsta pediatrică, alte diagnostice care ar trebui să fie luate în considerare sunt Papilomul inversat (IP), o tumoră benignă a cavităților sinuzale care poate apărea din sinusul maxilar, cel mai frecvent diagnosticată în decada a cincea și a șasea de viață , IP poate fi întâlnit ca o tumoră lobulată de culoare roșiatică-cenușie, mai fermă și mai friabilă decât un polip inflamator , IP se poate asocia cu liza osoasă prin CT, în IRM este hipointensiv în T1, cu întărire omogenă și un aspect cerebriform în T2 . Alte patologii rare neuroblastomul olfactiv, meningo- encefalocele, limfomul sau hemangiomul .

Tratament

Excizia polipului prin chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor (FESS) cu tratamentul concomitent al complexului sinusal obstrucționat, o procedură sigură, cu complicații relativ minore, precum sinechia sau epistaxisul, este piatra de temelie pentru rezolvarea ACP la toate vârstele . Abordările externe precum procedura Caldwell-Luc (CWL), Mini Caldwell-Luc sau sinuscopia transcanină ar putea fi, de asemenea, utilizate pentru tratamentul definitiv, însă în prezent sunt utilizate în cazul în care originea ACP nu poate fi găsită sau în cadrul unei intervenții chirurgicale de revizuire într-o abordare combinată. La grupa de vârstă pediatrică, recidivele din abordarea combinată au fost de 0%, pentru FESS singur 17,7%, fără diferențe semnificative pentru recidiva CWL de 9,1% .

Follow up

Susținerea sugerată pentru pacienții cu ACP este de 2 ani pentru a detecta 95% din recidive. Se sugerează endoscopia nazală de rutină în cabinet, ca în orice FESS, pentru a preveni și trata sinechia, pentru a minimiza complicațiile. Recidivele au fost raportate de la 6 luni până la 3 ani după operație, fiind raportate recurențe mai mari în grupul de vârstă pediatrică în comparație cu grupul de adulți . Aceste diferențe ar putea fi explicate prin dificultatea de a găsi originea ACP, FESS fără endoscoape și instrumente înclinate, precum și prin anatomia nazală îngustă a grupului pediatric.

Concluzii

ACP este o tumoră benignă a sinusului maxilar care prolapsează în cavitatea nazală într-o extensie variabilă, aproape întotdeauna unilaterală, mai frecventă la copii, fără diferențe de sex în această grupă de vârstă, cu o predispoziție masculină în grupa de vârstă adultă. Deși foarte cercetată, fiziopatologia exactă a ACP este încă necunoscută, astfel încât încă nu există o modalitate de prevenire. Studiile imagistice ajută la planificarea intervenției chirurgicale și la diagnosticul diferențial, dar încă diagnosticul standard este cel clinic. Singurul tratament este intervenția chirurgicală, inclusiv îndepărtarea totală a polipului, tratarea complexului sinusal obstrucționat asociat, de preferință prin chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor. Urmărirea pacientului ar trebui să fie de cel puțin 2 ani, nu există un standard în ceea ce privește modul în care pacientul ar trebui să fie urmărit.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Sursa de finanțare

Nu există nicio sursă de finanțare.

1. Ruysch F (1691) Observation um anatomica chirurgicaram antur- ca.
2. Palfyn J (1753) Anatomie chirurgicale. Paris.
3. Zuckerkandl E (1892) Normale und pathologische Anatomie der Nasenholme. Viena.
4. Killian G (1906) Originea polipilor choanali. Lancet 2: 81-82.
5. Montague ML, McGarry GW (2004) Polipoză antrocoanală familială – Un raport de caz. Eur Arch Otorhinolaryngology 261: 507-508.
6. Towbin R, Dunbar JS, Bove K (1979) Polipi antocoanali. AJR Am J Roentgenol 132: 27-31.
7. Woolley Audie L, Clary Randall A, Lusk Rodney P (1996) Polipi antrocoanali la copii. Am J Otolaryngol 17: 368-373.
8. Schramm VL Jr, Efferon MZ (1980) Polipi nazali la copii. Laryngoscope 90: 1488-1495.
9. Maldonado M, MartÍnez A, Alobid I, Mullol J (2004) The antrochoanal polyp. Rhinology 42: 178-182.
10. Orvidas LJ, Beatty CW, Weaver AL (2001) Polipii antrocoanali la copii. Am J Rhinol 15: 321-325.
11. Settipane GA, Chafee FII (1977) Polipii nazali în astm și rinită. O analiză a 6037 de pacienți. J Allergy Clin Immunol 59: 17-21.
12. Berg O, Carenfelt C, Silfversward C, Sobin A (1988) Originea polipului choanal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114: 1270-1271.
13. Chen JK, Schloss MD, Azouz ME (1989) Polipii antrocoanali: Studiu retrospectiv de 10 ani în populația pediatrică cu o revizuire a literaturii de specialitate. J Otolaryngol 18: 168-172.
14. Frosini P, Picarella G, De Campora (2009) Polipul antrocoanal: Analiza a 200 de cazuri. Acta Otorhinolaryngol Ital 29: 21-26.
15. Mostafa HS, Fawzy TO, Jabri WR, Ayad E (2014) Obstrucția limfatică: Un nou factor etiologic în formarea polipilor antrocoanali. Ann Otol Rhinol Laryngol 123: 381-386.
17. Piquet JJ, Chevalier D, Leger GP, Rouquette I, Leconte-Houcke M (1992) Microchirurgia endonasală a polipilor antro-choanali. Acta Otorhinolaryngol Belg 46: 267-271.
18. Knör M, Tziridis K, Agaimy A, Zenk J, Wendler O (2015) Prevalența virusului papiloma uman (HPV) în polipii nazali și antrocoanali și asocierea cu datele clinice. PLoS One 10: e0141722.
19. Mahfouz ME, Elsheikh MN, Ghoname NF (2006) Profilul molecular al polipului antrocoanal: Reglarea ascendentă a factorului de creștere a fibroblastelor de bază și a factorului de creștere transformator beta în mucoasa sinusului maxilar. Am J Rhinol20: 466-470.
20. Balikci HH, Ozkul MH, Uvacin O, Yasar H, Karakas M, et al. (2013) Antrochoanal polyposis: Analiza a 34 de cazuri. Eur Arch Otorhinolaryngol 270: 1651-1654.
21. Aydın S, Taskin U, Orhan I, Altas B, Oktay MF, et al. (2015) Analiza volumelor sinusurilor maxilare și a deviației septului nazal la pacienții cu polipi antrocoanali. Eur Arch Otorhinolaryngology 272: 3347-3352.
22. Ozcan C, Zeren H, Talas DU, Küçükoğlu M, Görür K (2005) Polip antrocoanal: Un studiu la microscopul electronic de transmisie și la microscopul optic. Eur Arch Otorhinolaryngol 262: 55-60.
23. Chung SK, Chang BC, Dhong HJ (2002) Constatări chirurgicale, radiologice și his- tologice ale polipului antrocoanal. Am J Rhinol 16: 71-76.
24. Skladzien J, Litwin JA, Nowogrodzka-Zagorska M, Wierzchowski W (2001) Caracteristicile morfologice și clinice ale polipilor antrocoanali: Comparație cu polipii asociați inflamației cronice din sinusul maxilar. Auris Nasus Larynx 28: 137-141.
25. Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Lim SC (2016) Diferența de polip antrocoanal între copii și adulți. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 84: 143-146.
26. Sabino HAC, Faria FM, Tamashiro E, Lima WTA, Valera FCP (2014) Polip antrocoanal bilateral: Raport de caz. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 80: 182-183.
27. Yilmaz YF, Titiz A, Özcan M, Tezer MS, Ozlugedik S, et al. (2007) Bilateral antrochoanal polyps in an adult: Un raport de caz. B-ENT 3: 97-99.
28. Whittle TT, Benzie S, Graham D (2017) Polip antrocoanal prolapsat: O cauză neobișnuită de detresă respiratorie acută la adulți. BMJ Case Rep. BMJ Case Rep.
29. Swischuk LE, Hendrick EP (2000) Polip antrocoanal provenit din sinusul sfenoid care provoacă disfagie acută. 358-360.
30. Veerappan I, Ramar R, Navaneethan N, Dharmapuri Yaadhavakrishnan RP (2013) Polip antrocoanal care se prezintă ca apnee obstructivă în somn. Indian J Pediatr 80: 959-961.
31. Weder S, Landis BN, Banz Y, Caversaccio M, Dubach P (2011) Accident rutier pediatric și apnee obstructivă în somn prin polipi antrocoanali: Raport de caz și revizuire a literaturii. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 75: 1359-1363.
32. Pruna X, Iban˜ez JM, Serres X, Garriga V, Barber I, et al. (2000) Polipi antrocoanali la copii: Constatări CT și diagnostic diferențial. Eur Radiol 10: 849-851.
33. Yaman H, Yilmaz S, Karali E, Guclu E, Ozturk O (2010) Evaluarea și managementul polipilor antrocoanali. Clin Exp Otorhinolaryngol 3: 110-114.
34. Boghani Z, Husain Q, Kanumuri VV, Khan MN, Sangvhi S, et al. (2013) Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: O revizuire sistematică și compararea rezecției endoscopice, asistate endoscopic și deschise în 1047 de cazuri. Laryngoscop 123: 859-869.
35. Íleri F, Köybașioǧlu A, Uslu S (1998) Prezentarea clinică a unui polip sfenochoanal. Eur Arch Otorhinolaryngology 255: 138-139.
36. İla K, Topdağ M, Öztürk M, İșeri M, Aydın Ö, et al. (2015) Retrospective analysis of surgical treatment of choanal polyps. Kulak Burun Bogaz Bogaz Ihtis Derg 25: 144-151.
37. Bugter O, Monserez DA, Van Zijl FVWJ, Baatenburg De Jong RJ, Hardillo JA (2017) Managementul chirurgical al papilomului inversat; O analiză monocentrică a 247 de pacienți cu urmărire îndelungată. J Otolaryngol Head Neck Surg 46: 67.
38. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (2005) World Health Organization Classification of Tumors. Patologia și genetica tumorilor capului și gâtului. Lyon: IARC Press.
39. Lisan Q, Laccourreye O, Bonfils P (2016) Papilom invertit sinonasal: De la diagnostic la tratament. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 133: 337-341.
40. Grainger AJ, Zammit-Maempel I (2001) Polipii antrocoanali la copii. Eur Radiol 11: 347.
42. Galluzzi F, Pignataro L, Maddalone M, Garavello W (2018) Recurențele intervenției chirurgicale pentru polipi antrocoanali la copii: O revizuire sistematică. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 106: 26-30.
43. Chaiyasate S, Roongrotwattanasiri K, Patumanond J, Fooanant S (2015) Polipi antrocoanali: Cât de lungă ar trebui să fie urmărirea după operație? International Journal of Otolaryngology 2015: 1-5.

.