1. Introducere
Pânza antrală gastrică, numită și diafragmă antrală, este o cauză rară de obstrucție a ieșirii gastrice. Descrisă pentru prima dată de Touroff et al. în 1940 , pânza antrală gastrică (GAW) sau diafragma antrală gastrică este o entitate relativ rară și controversată. Atât etiologiile congenitale, cât și cele dobândite au fost postulate pentru această leziune la adulți. Teoria congenitală recunoaște că GAW apare la sugari și copii. În timpul celei de-a doua luni de dezvoltare embriologică, lumenul tractului digestiv în curs de dezvoltare este obturat de o creștere excesivă rapidă a celulelor epiteliale. Vacuolele apar ulterior în dopuri și în cele din urmă se unesc pentru a restabili permeabilitatea intestinului. Mecanismul propus pentru GAW este reprezentat de eșecul coalizării vacuolelor în stomac. Cu toate acestea, a fost documentată, de asemenea, o pânză antrală dobândită la adulți din cauza bolilor peptice . Aproximativ un sfert din toate cazurile raportate de GAW au fost asociate fie cu boala ulcerului gastric, fie cu cea a ulcerului duodenal. Etiologia dobândită poate fi cauzată de cicatrizarea ulcerelor prepilorice și pilorice circumferențiale liniare .
2. Raport de caz
O femeie în vârstă de 103 ani, cu antecedente de demență, limfom non-Hodgkin și carcinom cu celule renale, în prezent în remisie, a fost internată din cauza a două episoade de hematemeză. Familia pacientei a declarat că aceasta avea de câteva luni greață, vărsături și scăderea aportului oral. Hemoglobina ei era de 7,8 g/dL, iar hematocritul era de 22,4%. O gastroduodenoscopie endoscopică (EGD) a evidențiat un ulcer gastric la nivelul incisurii care a necesitat tratament local cu epinefrină și cauterizare. EGD a evidențiat, de asemenea, obstrucția de evacuare gastrică cu o deschidere foarte mică în antrum (Figura 1). După sondarea cu vârful sondei de încălzire (Figura 2), am reușit să trecem prin această deschidere și am constatat că era vorba de o pânză prepielică. La o EGD ulterioară, am dilatat pânza prepilorică cu un dilatator cu balon piloric Quantum TTC (Cook Medical, Bloomington, Ind, SUA) folosind dimensiunile 8 mm și 10 mm timp de un minut fiecare. După dilatare, canalul piloric era transparent (figura 3) și am putut să trecem cu ușurință endoscopul EGD până în a doua parte a duodenului. La urmărirea post-dilatație, greața și vărsăturile pacientei s-au rezolvat, iar aportul oral s-a îmbunătățit.
Gastroduodenoscop endoscopic care arată obstrucția de evacuare gastrică cu o deschidere foarte mică în antrum.
Gastroduodenoscop endoscopic care arată deschiderea în pânza prepilorică după sondarea cu vârful sondei încălzitoare.
După dilatare, canalul piloric era acum patent. Gastroduodenoscopul endoscopic a trecut cu ușurință până în a doua parte a duodenului.
3. Discuție
Copiii cu GAW prezintă vărsături persistente postprandiale nebile și insuficiență secundară de dezvoltare . La adulți, prezentarea clinică este variabilă. Simptomele depind de mărimea deschiderii GAW. O deschidere mai mare de 1 cm nu provoacă niciun simptom. Adulții simptomatici prezintă plenitudine postprandială, durere epigastrică sau ambele, iar ameliorarea vine odată cu vărsăturile . Odată cu înaintarea în vârstă, simptomele au un debut tardiv și se pot datora masticației ineficiente și scăderii progresive a motilității tractului gastrointestinal. Aceste probleme împiedică stomacul să împingă bolurile alimentare mai mari prin deschiderea mică a GAW . Nu suntem siguri în ceea ce privește etiologia exactă în cazul pacientei noastre pentru dezvoltarea GAW, dar este posibil ca ea să fi avut pânza antrală dobândită din cauza ulcerelor prepilorice.
Diagnosticul de GAW se face de obicei printr-o serie de bariu gastrointestinal superior sau EGD. Caracteristica clasică este aspectul de dublu bulb: bulb duodenal normal cu o cameră antrală proximală între pânza și pilorus . EGD poate arăta un pliu mare al mucoasei cu o deschidere mică sau un pseuodiplorus punctiform .
Managementul GAW depinde de simptome și de mărimea deschiderii. Dacă deschiderea este mai mare de un cm și pacientul este asimptomatic, nu este indicat niciun tratament, în afară de sfaturi dietetice . În schimb, pacienții simptomatici cu o deschidere mai mică au nevoie fie de intervenție chirurgicală, fie de intervenție endoscopică. Opțiunile chirurgicale variază de la incizia pânzei cu sau fără piloroplastie până la gastrectomia distală . Opțiunile endoscopice includ rezecția cu snare, papilotomia sau tratamentul endoscopic cu laser Nd:YAG . Noi am ales dilatarea endoscopică cu balon piloric datorită vârstei pacientului și dorinței familiei pentru un management nechirurgical.
4. Concluzii
Am prezentat un caz de GAW la un pacient în vârstă de 103 ani care a fost gestionat cu succes cu dilatarea endoscopică cu balon piloric. Acest tratament poate fi considerat terapia de elecție datorită simplității sale și a incidenței scăzute a complicațiilor la pacienții vârstnici.
Disclaimer
Autorii nu au nici o declarație de renunțare de făcut cu privire la această publicație.
.