Am dat prima dată peste Lunge Test în 2006, citind un topic pe Podiatry Arena. A fost într-un moment în care gândirea mea se schimba semnificativ în ceea ce privește ceea ce fusesem învățat în timpul studiilor de licență (2000-2003) și, în consecință, modul în care îmi evaluam pacienții sportivi. În calitate de studenți, am fost învățați cum să evaluăm o articulație a gleznei, iar acest lucru consta în principal în testarea amplitudinii de mișcare a acesteia, văzând cât de mult poți împinge piciorul spre picior (o mișcare pe care o numim dorsiflexie), dintr-o poziție de pornire cu glezna la 90 de grade, atunci când un pacient era întins în decubit dorsal pe canapeaua de examinare. Căutam să vedem dacă pacientul avea 10 grade de dorsiflexie din poziția de pornire – o cifră de aur care era considerată „normală” la acea vreme și despre care eram informați că toate persoanele aveau nevoie.
Cu cât citeam mai mult, cu atât mai mult descopeream că 10 grade ca valoare normală era eronată (de fapt, nici măcar nu a fost posibil să găsesc referința din care provenea această cifră). Ce se întâmplă dacă mergi mai încet, sau mai repede? Ce se întâmplă dacă alergi? Mai erau valabile cele 10 grade? Adevărul era că amplitudinea gleznei părea să fie extrem de variabilă și specifică atât subiectului, cât și activității.
Apoi era vorba de metoda propriu-zisă de evaluare a amplitudinii gleznei – cât de tare ar trebui să împingem piciorul atunci când măsurăm dorsiflexia? Bunul simț ar sugera că ar trebui să aplicăm la picior o forță la fel de mare ca cea aplicată în timpul mersului. Am putea aplica fizic o asemenea forță? Probabil că nu.
În același timp în care încercam să asimilez bomba că 10 grade de dorsiflexie a gleznei nu mai era ceva de care trebuia să mă îngrijorez, citeam o mulțime de lucrări ale Dr. Kevin Kirby; un podiatru și profesor de biomecanică din Sacramento, care a fost esențial în evidențierea pentru mine (printre mulți alții, sunt sigur) a importanței de a gândi mai mult ca un inginer. În disciplina ingineriei, termeni precum flexibilitate, mobilitate și rigiditate nu sunt folosiți deoarece nu au precizia necesară pentru a fi cuantificați matematic. În schimb, se folosește termenul „rigiditate”, care descrie mișcarea sau deformarea ca răspuns la o forță aplicată din exterior. Astfel, atunci când aplicăm acest concept la articulația gleznei, în loc să raportăm pur și simplu cât de mult se mișcă (amplitudinea sa), ar trebui să luăm în considerare cât de mult se mișcă atunci când i se aplică diferite forțe (rigiditatea sa). Având în vedere că piciorului și gleznei li se cere în mod predominant să își îndeplinească funcțiile zilnice în timpul unei activități de susținere a greutății, „rigiditatea” pare mult mai relevantă decât amplitudinea de mișcare fără susținere a greutății.
Atunci, după ce am renunțat la amplitudinea gleznei fără susținere a greutății și la cele 10 grade mitice de dorsiflexie din procesele mele de gândire și după ce am înțeles conceptul de rigiditate față de amplitudinea de mișcare, am dat peste testul Lunge Test – o evaluare cu susținere a greutății a amplitudinii articulației gleznei care lua în considerare greutatea corporală a individului. Acesta este un test care s-a dovedit a avea o fiabilitate / repetabilitate foarte bună (Bennell et al, 1998) și studii prospective au arătat, de asemenea, că este predictiv pentru leziuni (Pope et al, 1998; Gabbe et al, 2004). Există, de fapt, foarte puține teste clinice pe care le efectuăm și care s-au dovedit a fi predictive din punct de vedere prospectiv pentru leziuni, astfel încât acesta este un test care, cu siguranță, nu ar trebui să fie lăsat deoparte (în special atunci când se face screeningul sportivilor care nu s-au accidentat).
Deci, cum se efectuează testul?
- Pacientul stă rezemat de perete cu aproximativ 10 cm între picioare și perete.
- Întoarce un picior la o distanță de un picior în spatele celuilalt.
- Îndoaie genunchiul din față până când acesta atinge peretele (păstrând călcâiul pe sol).
- Dacă genunchiul nu poate atinge peretele fără ca călcâiul să se desprindă de sol, deplasează piciorul mai aproape de perete, apoi repetă.
- Dacă genunchiul poate atinge peretele fără ca călcâiul să se desprindă de sol, se îndepărtează piciorul mai mult de perete apoi se repetă.
- Continuă să repete pasul 5 până când poate atinge doar genunchiul de perete și călcâiul rămâne pe sol.
- Măsurați fie: a) Distanța dintre perete și degetul mare de la picior (<9-10cm este considerată restrânsă) sau b) Unghiul făcut de tibia anterioară/stânga față de verticală (<35-38 de grade este considerat restrâns)
- Schimbați piciorul din față și testați cealaltă parte (simetria este ideală)
Merită să ne amintim că există unele probleme de validitate cu măsurarea de la perete la degetul mare de la picior în ceea ce privește proporțiile/ratele dintre lungimea piciorului și lungimea piciorului unui individ. Oricine este foarte înalt va avea probabil distanța minimă necesară și oricine este foarte scund nu va avea probabil distanța minimă; prin urmare, în general, se consideră că este o practică mai bună să se utilizeze unghiul tibial atunci când se interpretează rezultatele.
Atunci ce înseamnă acest test?
Un test de Lunge restrâns sugerează în esență că există o rigiditate crescută a dorsiflexiei articulației gleznei. Cercetările ne spun că acest lucru poate crește riscul unui individ de accidentare a membrelor inferioare. Este, de asemenea, un aspect care va fi adesea luat în considerare de un podiatru atunci când recomandă încălțăminte sau orteze pentru picioare pentru o persoană care este deja accidentată. Testul se efectuează, în general, cu pantofii încălțați (pentru a ține cont de diferența de înălțime a tocului pantofului) și în timp ce se poartă orteze; se fac modificări, după caz, pentru a obține un unghi tibial adecvat. Acesta poate, de asemenea, să dicteze oportunitatea unor mobilizări articulare concomitente sau a unui program de întindere a țesuturilor moi.
Referințe (vă rog să mă contactați dacă doriți o copie a oricărui articol)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Fiabilitatea intra-rater și intertester a unei măsuri de lunecare în greutate a dorsiflexiei gleznei. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Predictori ai leziunilor membrelor inferioare la nivelul comunității din fotbalul australian. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, p50.
Pope, R., Herbert, R., & și Kirwan, J. (1998). Efectul intervalului de dorsiflexie a gleznei și al întinderii mușchilor gambei înainte de exercițiu asupra riscului de rănire la recruții din armată. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.
.