Abstract
Background Timpul de revenire la locul de muncă după eliberarea tunelului carpian este extrem de variabil, sugerând că doar o mică parte din totalul concediilor medicale este din motive medicale.
Obiective Pentru a determina factorii care prezic o revenire întârziată la locul de muncă.
Metode Cincizeci de pacienți angajați consecutivi supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul tunelului carpian au fost testați înainte de operație și apoi la 1 lună după operație, folosind atât chestionare cât și teste obiective. Urmărirea ulterioară prin telefon a fost efectuată la fiecare 2 săptămâni până la 90 de zile.
Rezultate Patruzeci și nouă dintre cei 50 de lucrători s-au întors la locul de muncă până la 3 luni. Timpul de revenire la locul de muncă a fost extrem de variabil, variind de la 1 la 88 de zile la cei care s-au întors la lucru. Recomandările postoperatorii ale chirurgului au variat, de asemenea, foarte mult, de la 1 la 36 de zile. Recomandările chirurgului au fost cei mai puternici predictori ai întârzierii revenirii la locul de muncă , munca fizică (odds ratio 27,7; 95% CI, 1,5-507) și lipsa de autoevaluare a stării de sănătate (odds ratio 5,0; 95% CI, 1,11-100) adăugându-se în mod semnificativ la modelul de regresie logistică, care a fost foarte predictiv (aria sub curba receptor-operator de 88%). Simptomele pacientului și constatările obiective ale dizabilității nu s-au adăugat în mod semnificativ la un model de regresie logistică care să prezică fie revenirea la locul de muncă, fie recomandările chirurgului.
Concluzii Studiul nostru sugerează că lucrătorii se vor întoarce la locul de muncă în mai puțin de 3 săptămâni dacă sunt recomandați de către chirurg. Un studiu controlat randomizat este justificat pentru a determina dacă o proporție mai mare de lucrători care se întorc în mai puțin de 3 săptămâni poate fi obținută prin standardizarea recomandărilor chirurgilor.
Introducere
Timp de întoarcere la locul de muncă după eliberarea tunelului carpian este extrem de variabil, lucrătorii independenți luându-și concediu medical de 4,3 zile , iar alții raportând un număr semnificativ de subiecți încă absenți de la locul de muncă după 3 luni. Unii autori susțin că variabilitatea mare sugerează că doar o mică parte din concediul medical total este din motive medicale . Factorii predictivi ai revenirii întârziate la locul de muncă includ primirea de indemnizații pentru accidente de muncă , sexul feminin , stresul ergonomic la locul de muncă , absența de la locul de muncă înainte de operație și o stare de sănătate mintală precară , dar explică doar o mică parte din variabilitatea concediului medical.
Rolul simptomelor continue și al stării funcționale precare în revenirea întârziată la locul de muncă după eliberarea tunelului carpian nu a fost studiat pe scară largă, iar rezultatele sunt discordante. Atroshi et al. au raportat că variabilele preoperatorii, inclusiv vârsta, sexul, simptomele și semnele, activitățile vieții zilnice, măsurătorile senzoriale ale mâinii, măsurătorile forței mâinii și latența motorie distală a nervului median nu au prezis durata de timp până la revenirea la locul de muncă după operație. Pe de altă parte, alte studii au constatat că simptomele mâinii au explicat o mică parte din variația stării funcționale și că redobândirea funcției mâinii a prezis o revenire timpurie la locul de muncă.
În următorul studiu am încercat să determinăm factorii care prezic o revenire întârziată la locul de muncă.
Metode
Am testat și am urmărit 50 de pacienți angajați trimiși consecutiv pentru operația de tunel carpian, spitalizați și operați de cinci chirurgi. Pacienții au semnat un formular de consimțământ, dar nu s-a solicitat o aprobare etică, deoarece s-a considerat că testarea reprezintă o bună practică medicală. Un pacient a refuzat. Pacienții au fost externați din spital în termen de 24 h după operație, iar recomandarea chirurgului pentru concediu medical a fost scrisă pe rezumatul de externare. Starea funcțională a fost determinată înainte de operație și la 1 lună după operație pentru a se ajusta pentru dizabilitatea fizică. Urmărirea ulterioară a severității simptomelor și dacă pacientul s-a întors sau nu la locul de muncă s-a făcut telefonic la fiecare 2 săptămâni până la 90 de zile.
Un chestionar a fost administrat pacienților de către unul dintre autori în perioada preoperatorie. Chestionarul a inclus vârsta, sexul, indicele de masă corporală (IMC, greutatea în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrați), statutul actual de fumător (da/nu), terminarea studiilor liceale (da/nu), orice activitate fizică regulată în timpul liber (cel puțin o dată pe săptămână, da/nu), boli cronice (orice boală simptomatică pe termen lung sau utilizarea cronică de medicamente, cum ar fi pentru diabet zaharat sau cardiopatie ischemică), dacă revenirea timpurie la locul de muncă va dăuna sau nu sănătății (da/nu) și autoevaluarea stării de sănătate (slabă, corectă, bună, foarte bună sau excelentă). Funcționarea mâinii dominante a fost, de asemenea, înregistrată (da/nu). Severitatea simptomelor mâinii a fost evaluată prin scara de severitate a simptomelor înainte de operație, la o lună și la fiecare convorbire telefonică de urmărire.
Variabilele legate de locul de muncă au inclus satisfacția profesională a pacientului, evaluată prin indicele standard de descriere a muncii, un scor mai mare reprezentând un grad mai mare de satisfacție profesională . Evaluarea auto-raportată a solicitărilor fizice la locul de muncă a inclus o întrebare generală privind gradul general de activitate fizică (deloc/ușor/intermediar/dificil) și un chestionar standard privind utilizarea mâinilor la locul de muncă (cinci întrebări cu răspunsurile pentru fiecare întrebare: deloc de acord/nu sunt de acord/neutru/ de acord/foarte de acord/foarte de acord) . Cele cinci întrebări privind cerințele la locul de muncă au inclus dactilografierea peste 4 h/zi, ridicarea de greutăți, necesitatea unui grad ridicat de forță a mâinilor și mișcări frecvente și rapide ale mâinilor. Răspunsurile au fost împărțite în da (de acord sau foarte de acord) și nu (toate celelalte răspunsuri).
Au fost înregistrate rezultatele conducției motorii și senzoriale electromiografice preoperatorii (milisecunde). Testele funcționale au fost efectuate, preoperator și la 1 lună postoperator și au inclus forța de prehensiune și prehensiunea de prindere (prindere de vârf, prindere palmară și prindere laterală) executate în poziția standard recomandată de Societatea Americană a Terapeuților de Mână . Evaluarea funcțională a mâinii a fost măsurată cu testul Purdue pegboard (PPT), care măsoară mișcările grosiere ale mâinilor, degetelor și brațelor și dexteritatea vârfurilor degetelor (sarcini finalizate în 30-60 s) .
Analizele au fost efectuate cu pachetul statistic Statistix for Windows 2.0 (Analytical Software).
Rezultate
Pacienții au avut vârste cuprinse între 28 și 65 de ani, cu 74% dintre ei având vârste cuprinse între 35 și 54 de ani. Patruzeci și patru (88%) au fost de sex feminin. Aceștia aveau, în general, ocupații manuale sau de birou, inclusiv servicii de sănătate (n = 11), curățenie (n = 6), dactilografiere în locuri de muncă de birou (n = 12, 9 din 12 au dactilografiat timp de cel puțin 4 h/zi), catering (n = 5) și muncă în fabrică (n = 16). Dintre cei care nu aveau locuri de muncă de birou, 32 din 35 au afirmat că utilizează un grad ridicat de forță manuală la locul de muncă. Optzeci și patru la sută (42/50) au suferit operații la mâna dominantă. Patruzeci și nouă dintre cei 50 de lucrători s-au întors la locul de muncă până la 3 luni. Timpul de revenire la locul de muncă (zile de absenteism) a variat de la 1 la 88 de zile. I-am împărțit pe lucrători în două grupuri, cei cu revenire timpurie la locul de muncă (≤21 de zile, n = 26) și ceilalți care fie au revenit la locul de muncă după 21 de zile (n = 23), fie nu au revenit la locul de muncă până la sfârșitul perioadei de urmărire (n = 1) (tabelele 1 și 2) (tabelele 1 și 2).
Predictori ai revenirii întârziate la locul de muncă după intervenția chirurgicală la nivelul tunelului carpian (>21 zile) (variabile continue)
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Diferența mediilor . | IC 95% . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vârsta (ani) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0,70 | -5,73 până la 4,33 | ||
| IMC (kg/m2) | 27.8 ± 5,1 | 28,2 ± 4,2 | 0,40 | -2,27 până la 3,07 | ||
| Severitatea simptomelor: preoperator | 3,0 ± 0,7 | 3,1 ± 0.8 | 0,10 | -0,33 până la 0,53 | ||
| Simptom severity after 30 days | 2,0 ± 0,7 | 2,3 ± 0,7 | 0,30 | -0,10 până la 0.68 | ||
| Evaluare obiectivă preoperatorie | ||||||
| Conducerea motorie electromiografică (ms) | 5,1 ± 1.1 | 5,7 ± 1,8 | 0,60 | -0,24 până la 1,44 | ||
| Conducerea senzorială electromiografică (ms) | 4,4 ± 0,8 | 5,0 ± 1.3 | 0,60 | -0,01 până la 1,21 | ||
| Forța de prindere (kg) | 24,6 ± 11,2 | 25,3 ± 13,4 | 1,40 | -14,1 până la 16.9 | ||
| Prindere în două puncte (kg) | 3,5 ± 1,6 | 3,9 ± 2,7 | 0,90 | -1,85 până la 3,65 | ||
| Prindere în trei puncte (kg) | 4.4 ± 2,2 | 4,6 ± 2,6 | 0,40 | -2,62 până la 3,42 | ||
| Prindere laterală (kg) | 5,9 ± 2,6 | 6,0 ± 3,7 | 0,30 | -3.69 la 4,29 | ||
| PPT: asamblarea | 26,0 ± 6,5 | 24,0 ± 5,8 | -2.00 | -5,51 până la 1,51 | ||
| PPT: ambele mâini* | 9,7 ± 2,2 | 8.4 ± 2,0 | -1,30 | -2,50 până la -0,10 | ||
| Evaluare obiectivă după 30 de zile | ||||||
| Forța de prindere (kg) | 16.4 ± 7,1 | 18 ± 8,8 | 3,30 | -6,67 până la 13,30 | ||
| Prindere în două puncte (kg) | 3,2 ± 1,6 | 3.5 ± 2.2 | 0.50 | -1.93 până la 2.93 | ||
| Prindere în trei puncte (kg) | 3.8 ± 1.6 | 3.8 ± 2.6 | 3.8 ± 2.1 | 0,0 | -2,34 până la 2,34 | |
| Prindere laterală (kg) | 4,5 ± 1,7 | 4,9 ± 2,6 | 0,90 | -1,81 până la 3.61 | ||
| PPT: asamblare | 25,1 ± 6,8 | 25,1 ± 6,2 | 0,0 | -3,71 până la 3,71 | ||
| PPT: ambele mâini simultan | 10,1 ± 2.1 | 9,6 ± 2,3 | -0,50 | -1,75 până la 0.751 | ||
| Caracteristicile postului | ||||||
| Indicele descrierii postului | 35.2 + 12.7 | 30.5 + 13.1 | -4.70 | -12.0 la 2.64 |
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Diferența mediilor . | IC 95% . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vârsta (ani) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0,70 | -5,73 până la 4,33 | |||||
| IMC (kg/m2) | 27,8 ± 5 .1 | 28,2 ± 4,2 | 0,40 | -2,27 până la 3,07 | |||||
| Severitatea simptomelor: preoperator | 3,0 ± 0,7 | 3,1 ± 0,8 | 0,10 | -0.33 până la 0,53 | |||||
| Severitatea simptomelor după 30 de zile | 2,0 ± 0,7 | 2,3 ± 0,7 | 0,30 | -0,10 până la 0.68 | |||||
| Evaluare obiectivă preoperatorie | |||||||||
| Conducerea motorie electromiografică (ms) | 5.1 ± 1,1 | 5,7 ± 1,8 | 0,60 | -0,24 până la 1.44 | |||||
| Conducerea senzorială electromiografică (ms) | 4,4 ± 0,8 | 5,0 ± 1,3 | 0,60 | -0,01 până la 1,21 | |||||
| Forța de prindere (kg) | 24.6 ± 11,2 | 25,3 ± 13,4 | 1,40 | -14,1 până la 16,9 | |||||
| Prindere în două puncte (kg) | 3,5 ± 1,6 | 3,9 ± 2,7 | 0,90 | -1.85 până la 3,65 | |||||
| Prindere în trei puncte (kg) | 4,4 ± 2,2 | 4,6 ± 2,6 | 0,40 | -2,62 până la 3,42 | |||||
| Prindere laterală (kg) | 5.9 ± 2,6 | 6,0 ± 3,7 | 0,30 | -3,69 până la 4,29 | |||||
| PPT: asamblarea | 26.0 ± 6,5 | 24,0 ± 5,8 | -2,00 | -5,51 la 1.51 | |||||
| PPT: ambele mâini* | 9,7 ± 2,2 | 8,4 ± 2,0 | -1,30 | -2,50 până la -0.10 | |||||
| Evaluare obiectivă după 30 de zile | |||||||||
| Forța de prindere (kg) | 16.4 ± 7,1 | 18 ± 8,8 | 3,30 | -6,67 până la 13,30 | |||||
| Prindere în două puncte (kg) | 3.2 ± 1,6 | 3,5 ± 2,2 | 0,50 | -1,93 până la 2,93 | |||||
| Prindere în trei puncte (kg) | 3,8 ± 1,6 | 3,8 ± 2,1 | 0,0 | -2.34 până la 2,34 | |||||
| Prindere laterală (kg) | 4,5 ± 1,7 | 4,9 ± 2,6 | 0,90 | -1,81 până la 3,61 | |||||
| PPT: asamblare | 25.1 ± 6,8 | 25,1 ± 6,2 | 0,0 | -3,71 până la 3,71 | |||||
| PPT: ambele mâini simultan | 10,1 ± 2,1 | 9,6 ± 2,3 | -0,50 | -1,50 | -1,50 | -1,50 | -0,50 | -1,50 | .75 la 0,751 |
| Caracteristicile postului | |||||||||
| Indicele descrierii postului | 35,2 + 12,7 | 30,5 + 13.1 | -4,70 | -12,0 până la 2,64 |
PPT se măsoară în sarcini finalizate într-o anumită perioadă de timp.
P < 0,05.
Predictori ai întârzierii revenirii la locul de muncă după operația de tunel carpian (>21 zile) (variabile continue)
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Diferența mediilor . | IC 95% . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vârsta (ani) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0.70 | -5,73 până la 4,33 | ||
| IMB (kg/m2) | 27,8 ± 5,1 | 28,2 ± 4,2 | 0.40 | -2,27 până la 3,07 | ||
| Severitatea simptomelor: preoperator | 3,0 ± 0,7 | 3.1 ± 0,8 | 0,10 | -0,33 până la 0,53 | ||
| Severitatea simptomului după 30 de zile | 2.0 ± 0,7 | 2,3 ± 0,7 | 0,30 | -0,10 până la 0.68 | ||
| Evaluare obiectivă preoperatorie | ||||||
| Conducerea motorie electromiografică (ms) | 5.1 ± 1.1 | 5.7 ± 1.8 | 0.60 | -0,24 până la 1,44 | ||
| Conducerea senzorială electromiografică (ms) | 4,4 ± 0,8 | 5,0 ± 1,3 | 0.60 | -0,01 până la 1,21 | ||
| Forța de prindere (kg) | 24,6 ± 11,2 | 25,3 ± 13,4 | 1,40 | -14,1 până la 16.9 | ||
| Prindere în două puncte (kg) | 3,5 ± 1,6 | 3,9 ± 2,7 | 0,90 | -1,85 până la 3.65 | ||
| Prindere în trei puncte (kg) | 4,4 ± 2,2 | 4,6 ± 2,6 | 0,40 | -2,62 până la 3,42 | ||
| Prindere laterală (kg) | 5.9 ± 2,6 | 6,0 ± 3,7 | 0,30 | -3,69 până la 4,29 | ||
| PPT: asamblarea | 26,0 ± 6,5 | 24.0 ± 5,8 | -2,00 | -5,51 până la 1,51 | ||
| PPT: ambele mâini* | 9,7 ± 2,2 | 8,4 ± 2,0 | -1.30 | -2,50 până la -0,10 | ||
| Evaluare obiectivă după 30 de zile | ||||||
| Forța de prindere (kg) | 16.4 ± 7,1 | 18 ± 8,8 | 3,30 | -6,67 până la 13,30 | ||
| Prindere în două puncte (kg) | 3.2 ± 1,6 | 3,5 ± 2,2 | 0,50 | -1,93 până la 2,93 | ||
| Prindere în trei puncte (kg) | 3,8 ± 1.6 | 3,8 ± 2,1 | 0,0 | -2,34 până la 2,34 | ||
| Prindere laterală (kg) | 4,5 ± 1,7 | 4,9 ± 2.6 | 0,90 | -1,81 până la 3,61 | ||
| PPT: asamblare | 25,1 ± 6,8 | 25,1 ± 6,2 | 0,0 | -3.71 până la 3,71 | ||
| PPT: ambele mâini simultan | 10,1 ± 2,1 | 9,6 ± 2,3 | -0,50 | -1.75 la 0,751 | ||
| Caracteristicile postului | ||||||
| Indicele de descriere a postului | 35.2 + 12.7 | 30.5 + 13.1 | -4.70 | -12.0 la 2.64 |
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Diferența mediilor . | IC 95% . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vârsta (ani) | 47,1 ± 9,9 | 46,4 ± 7,5 | -0,70 | -5,73 până la 4,33 | |||||
| IMC (kg/m2) | 27,8 ± 5 .1 | 28,2 ± 4,2 | 0,40 | -2,27 până la 3,07 | |||||
| Severitatea simptomelor: preoperator | 3,0 ± 0,7 | 3,1 ± 0,8 | 0,10 | -0.33 până la 0,53 | |||||
| Severitatea simptomelor după 30 de zile | 2,0 ± 0,7 | 2,3 ± 0,7 | 0,30 | -0,10 până la 0.68 | |||||
| Evaluare obiectivă preoperatorie | |||||||||
| Conducerea motorie electromiografică (ms) | 5.1 ± 1,1 | 5,7 ± 1,8 | 0,60 | -0,24 până la 1.44 | |||||
| Conducerea senzorială electromiografică (ms) | 4,4 ± 0,8 | 5,0 ± 1,3 | 0,60 | -0,01 până la 1,21 | |||||
| Forța de prindere (kg) | 24.6 ± 11,2 | 25,3 ± 13,4 | 1,40 | -14,1 până la 16,9 | |||||
| Prindere în două puncte (kg) | 3,5 ± 1,6 | 3,9 ± 2,7 | 0,90 | -1.85 până la 3,65 | |||||
| Prindere în trei puncte (kg) | 4,4 ± 2,2 | 4,6 ± 2,6 | 0,40 | -2,62 până la 3,42 | |||||
| Prindere laterală (kg) | 5.9 ± 2,6 | 6,0 ± 3,7 | 0,30 | -3,69 până la 4,29 | |||||
| PPT: asamblarea | 26.0 ± 6,5 | 24,0 ± 5,8 | -2,00 | -5,51 la 1.51 | |||||
| PPT: ambele mâini* | 9,7 ± 2,2 | 8,4 ± 2,0 | -1,30 | -2,50 până la -0.10 | |||||
| Evaluare obiectivă după 30 de zile | |||||||||
| Forța de prindere (kg) | 16.4 ± 7,1 | 18 ± 8,8 | 3,30 | -6,67 până la 13,30 | |||||
| Prindere în două puncte (kg) | 3.2 ± 1,6 | 3,5 ± 2,2 | 0,50 | -1,93 până la 2,93 | |||||
| Prindere în trei puncte (kg) | 3,8 ± 1,6 | 3,8 ± 2,1 | 0,0 | -2.34 până la 2,34 | |||||
| Prindere laterală (kg) | 4,5 ± 1,7 | 4,9 ± 2,6 | 0,90 | -1,81 până la 3,61 | |||||
| PPT: asamblare | 25.1 ± 6,8 | 25,1 ± 6,2 | 0,0 | -3,71 până la 3,71 | |||||
| PPT: ambele mâini simultan | 10,1 ± 2,1 | 9,6 ± 2,3 | -0,50 | -1,50 | -1,50 | -1,50 | -0,50 | -1,50 | .75 la 0,751 |
| Caracteristicile postului | |||||||||
| Indicele descrierii postului | 35,2 + 12,7 | 30,5 + 13.1 | -4.70 | -12.0 până la 2.64 |
PPT se măsoară în sarcini finalizate într-o anumită perioadă de timp.
P < 0.05.
Predictori ai revenirii întârziate la locul de muncă după operația de tunel carpian (>21 zile) (variabile neparametrice)
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Risc relativ . | IC 95% . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Femeie (da/nu) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1,08 | 0.79-1.48 | |
| Fumat (da/nu) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1.08 | 0.48-2.43 | |
| Nu a terminat liceul (da/nu) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1.49 | 0.89-2.50 | |
| Activitate fizică regulată în timpul liber (da/nu) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0,45 | 0,23-0.88 | |
| Boli cronice (da/nu) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1,86 | 0,88-3.93 | |
| Mâna dominantă operată (da/nu) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1,23 | 0,81-1.86 | |
| Sănătatea autoevaluată (<bună)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2,22 | 1.14-4.35 | |
| Recomandarea medicului chirurg: revenire târzie la locul de muncă (da/nu)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7.58 | 1.92-29.96 | |
| Caracteristicile postului | |||||
| Grad ridicat de forță a mâinilor (da) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0.99-2.10 | |
| Mișcări frecvente și rapide ale mâinilor (da) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1.22 | 0,83-1,79 | |
| Tastarea >4 h/zi (da) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0,10-1,04 | |
| Muncă fizică (grea/intermediară)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 | |
| Ridicarea de greutăți (da/nu)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 | |
| Revenirea timpurie la locul de muncă va dăuna sănătății* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1,17-2,75 |
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Risc relativ . | IC 95% . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Femeie (da/nu) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1,08 | 0.79-1.48 | |
| Fumat (da/nu) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1.08 | 0.48-2.43 | |
| Nu a terminat liceul (da/nu) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1.49 | 0.89-2.50 | |
| Activitate fizică regulată în timpul liber (da/nu) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0,45 | 0,23-0.88 | |
| Boli cronice (da/nu) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1,86 | 0,88-3.93 | |
| Mâna dominantă operată (da/nu) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1,23 | 0,81-1.86 | |
| Sănătatea autoevaluată (<bună)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2,22 | 1,14-4.35 | |
| Recomandarea chirurgului: revenire târzie la locul de muncă (da/nu)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7,58 | 1,92-29.96 | |
| Caracteristicile postului | |||||
| Grad ridicat de forță a mâinilor (da) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0,99-2,10 | |
| Mișcări frecvente și rapide ale mâinii (da) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1.22 | 0,83-1,79 | |
| Tastarea >4 h/zi (da) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0,10-1,04 | |
| Muncă fizică (grea/intermediară)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 | |
| Ridicarea de greutăți (da/nu)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 | |
| Revenirea timpurie la locul de muncă va afecta sănătatea* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1.17-2.75 |
P < 0.05.
Predictorii revenirii întârziate la locul de muncă după intervenția chirurgicală a tunelului carpian (>21 zile) (variabile neparametrice)
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Risc relativ . | IC 95% . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Femeie (da/nu) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1,08 | 0.79-1.48 | |
| Fumat (da/nu) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1.08 | 0.48-2.43 | |
| Nu a terminat liceul (da/nu) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1.49 | 0.89-2.50 | |
| Activitate fizică regulată în timpul liber (da/nu) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0,45 | 0,23-0.88 | |
| Boli cronice (da/nu) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1,86 | 0,88-3.93 | |
| Mâna dominantă operată (da/nu) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1,23 | 0,81-1.86 | |
| Sănătatea autoevaluată (<bună)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2,22 | 1.14-4.35 | |
| Recomandarea medicului chirurg: revenire târzie la locul de muncă (da/nu)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7.58 | 1.92-29.96 | |
| Caracteristicile postului | |||||
| Grad ridicat de forță a mâinilor (da) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0.99-2.10 | |
| Mișcări frecvente și rapide ale mâinilor (da) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1.22 | 0,83-1,79 | |
| Tastarea >4 h/zi (da) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0,10-1,04 | |
| Muncă fizică (grea/intermediară)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 | |
| Ridicarea de greutăți (da/nu)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 | |
| Revenirea timpurie la locul de muncă va dăuna sănătății* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1.17-2.75 |
| Predictor . | Revenirea timpurie la locul de muncă (N = 26) . | Revenire întârziată la locul de muncă (N = 24) . | Risc relativ . | IC 95% . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Femeie (da/nu) | 19 (73%) | 19 (79%) | 1,08 | 0.79-1.48 | |
| Fumat (da/nu) | 8 (31%) | 8 (33%) | 1.08 | 0.48-2.43 | |
| Nu a terminat liceul (da/nu) | 9 (35%) | 13 (54%) | 1,49 | 0,89-2.50 | |
| Activitate fizică regulată în timpul liber (da/nu) | 17 (68%) | 11 (46%) | 0,45 | 0,23-0.88 | |
| Boli cronice (da/nu) | 7 (27%) | 12 (50%) | 1,86 | 0,88-3.93 | |
| Mâna dominantă operată (da/nu) | 15 (58%) | 17 (71%) | 1,23 | 0,81-1.86 | |
| Sănătatea autoevaluată (<bună)* | 9 (35%) | 17 (71%) | 2,22 | 1,14-4.35 | |
| Recomandarea chirurgului: revenire târzie la locul de muncă (da/nu)* | 2 (8%) | 14 (58%) | 7,58 | 1,92-29.96 | |
| Caracteristicile postului | |||||
| Grad ridicat de forță manuală (da) | 15 (58%) | 20 (83%) | 1.44 | 0.99-2.10 | |
| Mișcări frecvente și rapide ale mâinilor (da) | 16 (61%) | 18 (75%) | 1,22 | 0.83-1.79 | |
| Tastarea >4 h/zi (da) | 10 (38%) | 3 (12%) | 0.33 | 0.10-1.04 | |
| Muncă fizică (grea/intermediară)* | 16 (61%) | 23 (96%) | 1.56 | 1.14-2.13 | |
| Ridicarea de greutăți (da/nu)* | 14 (54%) | 21 (87%) | 1.63 | 1.10-2.39 | |
| Revenirea timpurie la locul de muncă va afecta sănătatea* | 12 (50%) | 17 (89%) | 1.79 | 1.17-2.75 |
P < 0,05.
Recomandările chirurgului postoperator au variat foarte mult, de la 1 la 36 de zile. Recomandarea mediană a fost de 21 de zile, cu un interval de prima și a patra cuartilă de 14-30 de zile. Pacienții nu au urmat întotdeauna sfaturile chirurgilor, 6% dintre ei revenind cu cel puțin o săptămână mai devreme și 28% revenind cu cel puțin o săptămână mai târziu decât a fost recomandat.
La analiza univariată în ceea ce privește predicția unei reveniri întârziate la locul de muncă nu a existat nicio diferență semnificativă între vârstă (ani), sex (femeie: da/nu), IMC (kg/m2), fumat curent (da/nu) și educație (nu a terminat liceul: da/nu) (tabelele 1 și 2) (tabelele 1 și 2). A existat o tendință pentru mai multe boli cronice și o autoevaluare a stării de sănătate semnificativ mai scăzută în grupul celor care au întârziat revenirea la locul de muncă. Activitatea fizică de petrecere a timpului liber a fost mai frecventă la cei care s-au întors mai devreme la locul de muncă. Starea funcțională preoperatorie a fost aproape identică și nu a fost semnificativ diferită în cele două grupuri (activități zilnice, funcție psihologică, funcție și interacțiune socială și funcție la locul de muncă; rezultatele nu sunt prezentate, P > 0,10 în toate cazurile). De asemenea, rezultatele studiului vitezei de conducere nervoasă și testele funcționale obiective nu au fost semnificativ diferite, cu excepția testului de dexteritate (PPT), care a fost mai mare la cei care s-au întors mai devreme la muncă. Caracteristicile postului au fost asociate cu revenirea întârziată la locul de muncă (tabelul 3) și au inclus munca fizică grea și cea care necesită ridicarea de greutăți.
Regresia logistică și șansele de revenire întârziată la locul de muncă
| Predictor . | Unități . | Șanse . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Recomandarea medicului chirurg pentru revenirea întârziată la locul de muncă | Da/nu | 30,5 | 3,2-288 |
| Lucru fizic (intermediar până la greu) | Da/nu | 27.7 | 1.5-507 |
| Sănătate scăzută autoevaluată (mai puțin decât bună) | Da/nu | 5.0 | 1.11-100 |
| Predictor . | Unități . | Șanse . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Recomandarea chirurgului pentru revenirea întârziată la muncă | Da/nu | 30,5 | 3.2-288 |
| Lucru fizic (intermediar până la greu) | Da/nu | 27,7 | 1,5-507 |
| Sănătate scăzută autoevaluată (mai puțin decât bună) | Da/nu | 5.0 | 1.11-100 |
Arie sub curba receptor-operator = 88%.
Regresia logistică și șansele de revenire întârziată la locul de muncă
| Predictor . | Unități . | Șanse . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Recomandarea medicului chirurg pentru revenirea întârziată la locul de muncă | Da/nu | 30,5 | 3,2-288 |
| Lucru fizic (intermediar până la greu) | Da/nu | 27.7 | 1.5-507 |
| Sănătate scăzută autoevaluată (mai puțin decât bună) | Da/nu | 5.0 | 1.11-100 |
| Predictor . | Unități . | Șanse . | 95% CI . |
|---|---|---|---|
| Recomandarea chirurgului pentru revenirea întârziată la locul de muncă | Da/nu | 30.5 | 3.2-288 |
| Lucru fizic (intermediar până la greu) | Da/nu | 27.7 | 1.5-507 |
| Sănătate autoevaluată scăzută (mai puțin decât bună) | Da/nu | 5,0 | 1.11-100 |
Arie sub curba receptor-operator = 88%.
Recomandările chirurgilor au fost cel mai puternic predictor al întârzierii revenirii la locul de muncă. Solicitările fizice grele și o stare de sănătate autoevaluată mai scăzută s-au adăugat în mod semnificativ la modelul de regresie logistică, care a fost foarte predictiv, cu o arie sub curba receptor-operator de 88%. Funcția mâinii și simptomele pacientului nu s-au adăugat în mod semnificativ la model.
Am constatat că utilizarea unei forțe considerabile a mâinii la locul de muncă, muncile repetitive și activitatea sportivă regulată în timpul liber s-au adăugat în mod semnificativ la un model de regresie logistică, prezicând recomandarea unui chirurg pentru o revenire întârziată la locul de muncă . Simptomele pacientului și constatările obiective nu s-au adăugat semnificativ la acest model, iar aria sub curba receptor-operator a fost de 77%.
Discuție
Constatarea majoră a studiului nostru a fost că recomandările chirurgilor au avut o influență puternică asupra perioadei de absenteism și nu a fost corelată cu constatările obiective. Durata concediului medical a fost extrem de variabilă și nu a fost influențată de constatările subiective sau obiective, nici înainte de operație, nici la 1 lună după operație, ceea ce sugerează că o mare parte din concediile medicale sunt inutile. Au existat câțiva pacienți care s-au întors la locul de muncă mai devreme decât s-a recomandat și aproape un sfert s-au întors la locul de muncă la mai mult de 7 zile după concediul medical recomandat. Deși chirurgii ar fi putut lua în considerare caracteristicile locurilor de muncă ale pacienților, modelul de regresie logistică nu a fost foarte predictiv pentru recomandările chirurgilor, iar baza pentru variația mare a duratei concediului medical rămâne neclară. S-ar putea ca sfaturile să nu se bazeze pe fiziologie sau pe ceilalți parametri măsurați, ci pe alte informații mai subiective. Este posibil, dar puțin probabil ca preferințele pacientului să fi influențat decizia chirurgului, deoarece recomandările sunt scrise în rezumatul de externare, de obicei fără nicio discuție față în față.
Constatările obiective și subiective nu au prezis întârzierea revenirii la locul de muncă. Am constatat că nu a existat nicio diferență în ceea ce privește funcția de strângere, de putere și de apucare statică la cei care s-au întors la muncă mai devreme sau mai târziu. Acest lucru nu este în concordanță cu studiul lui Braun și Jackson, care au constatat că timpii de revenire la locul de muncă s-au corelat bine cu recuperarea funcțională măsurată la nivelurile preoperatorii, dar în studiul lor majoritatea s-au întors la locul de muncă doar după ce și-au recăpătat funcția completă. La 30 de zile, 72% dintre pacienții noștri se întorseseră la locul de muncă, în timp ce doar 16% își recăpătaseră funcția preoperatorie completă în ceea ce privește forța de prindere. Astfel, studiul nostru a demonstrat că revenirea timpurie la munca fizică este posibilă în ciuda lipsei unei recuperări funcționale postoperatorii complete. Alții au raportat, de asemenea, că forța de prindere a fost redusă la 6 săptămâni postoperator, într-un moment în care 50% dintre pacienți se întorseseră la locul de muncă . Asocierea unei stări de sănătate scăzute auto-raportate cu o revenire întârziată la locul de muncă sugerează, de asemenea, că alți factori decât dizabilitatea reală a mâinii influențează durata concediului medical.
Lucrările fizice auto-raportate mai degrabă decât ridicarea de greutăți sau necesitatea unui grad ridicat de rezistență a mâinii au adăugat semnificativ la predicția modelului de regresie logistică a unei reveniri întârziate la locul de muncă. Nu avem cunoștință de rezultatele studiilor anterioare privind efectul muncii fizice asupra duratei concediului medical după eliberarea tunelului carpian. Cu toate acestea, Carmona et al. au raportat că pacienții expuși la niveluri mai ridicate de îndoire și răsucire a mâinilor și încheieturilor mâinilor au revenit mai lent la locul de muncă după intervenția chirurgicală de eliberare a tunelului carpian.
Noi am găsit doar o tendință nesemnificativă din punct de vedere statistic pentru o asociere între satisfacția profesională și revenirea întârziată la locul de muncă. Acest lucru este în contrast cu raportul nostru anterior care a folosit o metodologie identică la pacienții supuși unei colecistecomii, unde cei cu un indice scăzut de descriere a muncii (satisfacție scăzută la locul de muncă) au avut șanse de aproape 13 ori mai mari de revenire întârziată la locul de muncă, independent de munca fizică. Este logic că cei care sunt mulțumiți de locul lor de muncă vor fi mai predispuși să se întoarcă mai devreme decât cei cărora nu le place locul lor de muncă. Motivul constatărilor noastre este incert, dar s-ar putea datora diferențelor socio-economice. Cei supuși colecistecomiei au avut o gamă largă de locuri de muncă, în timp ce aproape toți cei din acest studiu au avut locuri de muncă neprofesionale mai puțin dorite. La astfel de lucrători, satisfacția la locul de muncă ar putea avea mai puțină semnificație, deoarece aceștia au mai puține opțiuni și așteptări profesionale.
Extrapolarea rezultatelor noastre la alte medii ar trebui să se facă cu prudență. Cei mai mulți dintre subiecții noștri au fost femei și au inclus predominant munca de birou, curățenie, catering și îngrijire. Am înrolat pacienți consecutivi, iar predominanța feminină în studiul nostru a fost raportată și în alte medii . De asemenea, având în vedere că intervenția chirurgicală este disponibilă în mod gratuit prin intermediul organizațiilor de întreținere a sănătății, considerăm că o prejudecată de selecție socio-economică este puțin probabilă. Cu toate acestea, plățile de invaliditate în Israel nu sunt o alternativă bună la ocuparea forței de muncă (lucrătorii pierd bani), explicând proporția ridicată de lucrători care s-au întors la locul de muncă (96%) până la 90 de zile. Astfel, este posibil ca rezultatele noastre să nu se aplice în alte medii cu o acoperire mai generoasă a invalidității. De asemenea, studiul nostru a utilizat eliberarea deschisă standard a tunelului carpian, care ar putea fi diferită în ceea ce privește ameliorarea simptomelor și concediul medical față de operațiile alternative, cum ar fi eliberarea endoscopică a tunelului carpian. Cu toate acestea, o revizuire sistematică a studiilor clinice randomizate nu a constatat o ameliorare mai bună a simptomelor și a găsit dovezi contradictorii în ceea ce privește timpul de revenire la locul de muncă și activitățile de viață zilnică atunci când a comparat diferitele proceduri .
Concluzionăm că recomandările chirurgului prezic în mod clar o revenire întârziată la locul de muncă, dar că funcția mâinii este similară la cei care se întorc devreme sau târziu la locul de muncă. În cadrul nostru, lucrătorii se întorc la o muncă solicitantă din punct de vedere fizic înainte de recuperarea completă a funcției mâinii. Deoarece nu s-au constatat efecte negative ale muncii asupra recuperării în urma eliberării tunelului carpian, studiul nostru sugerează că lucrătorii se vor întoarce la muncă în mai puțin de 3 săptămâni dacă chirurgul le recomandă acest lucru. Studiile controlate randomizate sunt justificate pentru a determina dacă o proporție mai mare de lucrători care se întorc în mai puțin de 3 săptămâni poate fi obținută prin standardizarea recomandărilor chirurgilor.
Conflicte de interese
Nici unul declarat.
Vogt T, Scholz J. Clinical outcome and predictive value of electrodiagnostics in endoscopic carpal tunnel surgery.
;
:
-221.
Katz HN, Keller RB, Fossel AH et al. Predictors of return to work following carpal tunnel release.
;
:
-91.
Nancollas MP, Peimer CA, Wheeler DR, Sherwin FS. Rezultatele pe termen lung ale eliberării tunelului carpian.
;
:
-474.
Adams ML, Franklin GM, Barnhart S. Outcome of carpal tunnel surgery in Washington State workers’ compensation.
;
:
-536.
McEwan IM. Absenteismul și absența pe caz de boală.
;
:
-1071.
Carmona L, Faucett J, Blanc PD, Yelin E. Predictori ai ratei de revenire la locul de muncă după intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian.
;
:
-305.
Chow JC, Hantes ME. Eliberarea endoscopică a tunelului carpian: treisprezece ani de experiență cu tehnica Chow.
;
:
-1018.
Atroshi I, Johnsson R, Ornstein E. Satisfacția pacientului și revenirea la locul de muncă după operația endoscopică a tunelului carpian.
;
:
-65.
Bessette L, Keller RB, Lew RA et al. Prognostic value of a hand symptom diagram in surgery for carpal tunnel syndrome.
;
:
-734.
Braun RM, Jackson WJ. Studii electrice ca factor de prognostic în tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian.
;
:
-900.
Levine DW, Simmons BP, Koris MJ et al. Un chestionar autoadministrat pentru evaluarea severității simptomelor și a stării funcționale în sindromul de tunel carpian.
;
:
-1592.
Williams RA, Pruitt SD, Doctor JN et al. The contribution of job satisfaction to the transition from acute to chronic low back pain.
;
:
-374.
Froom P, Melamed S, Nativ T, Gofer D, Froom J. Low job satisfaction predicts delayed return to work after laparoscopic cholecystectomy.
;
:
-662.
Nathan PA, Keniston RC, Meadows KD, Lockwood RS. Validarea categoriilor profesionale de utilizare a mâinilor.
;
:
-1042.
Mathiowetz V, Kashman N, Volland G, Weber K, Dowe M, Rogers S. Grip and Pinch strength: normative data for adults.
;
:
-74.
Fess EE. Documentarea: elemente esențiale ale unei baterii de evaluare a membrelor superioare. În: A: Hunter JM, Schneider LH, Schneider LH, Mackin EJ, Callahan AD, eds. Reabilitarea mâinii. St. Louis, MO: CV Mosby,
; 49-78.
Tiffin J. Purdue Pegboard Examiner’s Manual. Chicago, IL: Science Research Associates,
.
Finsen V, Andersen K, Russwurm H. Nici un avantaj din atelierea încheieturii mâinii după eliberarea deschisă a tunelului carpian. Un studiu randomizat pe 82 de încheieturi.
;
:
-292.
Tanaka S, Wild DK, Seligman PJ, Halperin WE, Behrens VJ, Putz-Anderson V. Prevalența și legătura cu locul de muncă a sindromului de tunel carpian autodeclarat în rândul lucrătorilor din SUA: analiza datelor din suplimentul de sănătate ocupațională din 1988 National Health Interview Surgery.
;
:
-470.
Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Revizuirea sistematică a studiilor clinice randomizate ale tratamentului chirurgical pentru sindromul de tunel carpian.
;
:
-1295.
.