O femeie în vârstă de 25 de ani se prezintă la Urgențe după ce a făcut sincopă în sala de așteptare, unde a fost triată cu acuzația principală de dureri abdominale. Sarcina ectopică sare imediat în capul diagnosticului diferențial. Pacienta este prea amețită pentru a merge la baie pentru a vă oferi o probă de urină pentru a verifica un test de sarcină în urină. În plus, ea recunoaște că tocmai a urinat în baia din sala de așteptare cu câteva minute în urmă – deci nu are urină acum.
Trucul meseriei
Aplicați câteva picături de sânge integral (în loc de urină) în caseta de test de sarcină. În fotografia de mai jos, pacienta era însărcinată cu un nivel seric de beta-HCG de 250 mIU/mL, ale cărei teste calitative de urină și de sânge integral au fost ambele pozitive.
Știați că majoritatea kiturilor de test de sarcină cu urină sunt aprobate atât pentru probele de urină, cât și pentru cele de ser? La o căutare rapidă pe Google, am aflat că Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM și Rapid Response sunt toate aprobate pentru ambele. Întrebarea este dacă acest lucru va funcționa pentru sângele întreg.
Un studiu 1 în Journal of Emergency Medicine de către Dr. Fromm de la Maimonides Medical Center a analizat exact această problemă. Testul de sarcină cu sânge integral a funcționat extrem de bine, mai ales dacă este pozitiv:
- Sensibilitate 95,8%
- Specificitate 100%
- Valoare predictivă negativă 97,9%
- Valoare predictivă pozitivă 100%
În studiul lor, valorile foarte scăzute ale beta-HCG (<159 mIU/mL) au dat ocazional un fals negativ pentru testele de sarcină cu sânge integral. Abordarea testelor cu sânge integral a ratat în total 9 din 425 de sarcini. Interesant este faptul că testul de sarcină cu urină a fost, de asemenea, negativ în 5 dintre aceste 9 și nu a fost efectuat în celelalte 4.
Bottom Line
Cred că un test pozitiv. Confirmați toate testele cu un test calitativ de urină sau cu un test cantitativ de beta-HCG seric.
Tip
- Asigurați-vă că așteptați cel puțin 5 minute atunci când folosiți sânge integral în kit. Uneori durează ceva timp.
- Nu aplicați picături suplimentare de apă sau soluție salină pe proba de sânge integral. Acest lucru determină o diluție inutilă. Așteptați doar ca sângele să se osmotizeze pe întreaga bandă de testare.
- Acest truc este NUMAI pentru profesioniștii din domeniul medical și nu pentru publicul profan. Discutăm despre o prelevare reală de sânge și nu despre o simplă tăietură pe un deget pentru a obține sânge.
Un alt exemplu oferit de Dr. Joe Habboushe (New York Hospital-Queens of Cornell University) și Dr. Joe Habboushe (New York Hospital-Queens of Cornell University) și dr. Graham Walker (Stanford) 2 :
S = Sample well; T = Test specific (va arăta o bară dacă +HCG); C = Control (va avea întotdeauna o bară)
-
Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan A, Williams J, Berezow J. Înlocuirea sângelui integral pentru urină într-un test de sarcină la patul bolnavului. J Emerg Med. 2012;43(3):478-482.
-
Habboushe J, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Emerg Med. 2011;29(7):840.e3-4.
- Bio
- Ultimele postări
Profesor și director al Digital Innovation Lab
Departamentul de Medicină de Urgență
Universitatea din California, San Francisco
@M_Lin
Ultimele postări ale lui Michelle Lin, MD (vezi toate)
- Studiul Computerized Adaptive Screen for Suicidal Youth (CASSY) – 5 martie 2021
- EM Match Advice: Sezonul de interviuri 2020-21 | Așa a început, așa se întâmplă – 15 ianuarie 2021
- Anunț de carte electronică gratuită: Curriculum de simulare a rezidenților de medicină de urgență pentru pediatrie (EM ReSCu Peds) – ianuarie 12, 2021