Turburări de alimentație frecvente la pacienții cu constipație cronică

Individuații cu tulburări de alimentație (TA) descriu adesea simptome de constipație, cum ar fi balonare, distensie și dureri abdominale. Cu toate acestea, se știe puțin despre relația dintre simptomele DE și constipația cronică (CC).

Într-un studiu recent publicat în Clinical Gastroenterology and Hepatology, doctorandul în psihologie Helen B. Murray, MS, și gastroenterologul Kyle Staller, MD, MPH, de la Massachusetts General Hospital și Harvard Medical School din Boston, au analizat 279 de pacienți cu CC (79,2% femei) trimiși la centre de îngrijire terțiară pentru manometrie anală. Dintre aceștia, s-a constatat că 19% prezentau simptome ED semnificative din punct de vedere clinic. Murray și Staller au observat, de asemenea, că anxietatea specifică gastro-intestinală (GI) a mediat relația dintre patologia DE și simptomele de constipație.

Autorii au răspuns la întrebări despre studiu pentru Reading Room, aruncând lumină asupra sinergiei tripartite dintre anxietate, DE și CC.

În mediul real al practicii de zi cu zi, sunt mai mulți pacienți cu CC care vin la gastroenterologi cu un comportament alimentar dezordonat însoțitor?

Murray/Staller: Suspiciunea noastră nu este că asistăm la vreun fel de schimbare în demografia constipației, ci mai degrabă la delimitarea unui subgrup important al populației cu CC care probabil a existat tot timpul și care a fost insuficient recunoscut de furnizori.

V-a surprins rata de aproape 20% a urgențelor?

Murray/Staller: Pe baza experienței noastre anecdotice și a întrebării pacienților CC despre comportamentele DE, nu am fost surprinși că atât de mulți din cohortă au avut simptome semnificative de DE. Deoarece simptomele CC, în special balonarea și distensia abdominală, pot avea un impact profund asupra imaginii corporale, am fost curioși să vedem cum aceste simptome sunt legate între ele.

Ce v-a determinat să analizați rolul anxietății?

Murray/Staller: Am ales să examinăm în mod specific rolul fricii și al anxietății în jurul simptomelor GI, deoarece pacienții cu DE descriu adesea o îngrijorare semnificativă cu privire la simptomele CC, cum ar fi balonarea, și mulți pacienți cu CC descriu balonarea ca fiind cel mai deranjant simptom, chiar și în cazul normalizării intestinelor lor.

Pacienții cu CC își modifică dietele pentru a preveni sau reduce simptomele GI deranjante? Cum ar putea astfel de modificări să exacerbeze CC?

Murray/Staller: Unii pacienți pot evita să mănânce pentru perioade lungi de timp, să mănânce cantități mici de alimente sau să evite anumite alimente despre care cred că le provoacă simptomele.

Aceste comportamente le oferă pacienților o reducere temporară a îngrijorării în jurul simptomelor CC, ceea ce, din păcate, le întărește teama/anxietatea cu privire la simptomele CC și, în mod paradoxal, poate agrava simptomele CC. Atunci când DE și CC sunt comorbide, tratamentul implică direcționarea fricii și anxietății cu privire la simptomele CC. Pacienții lucrează pentru a modifica interpretările greșite ale simptomelor de constipație – învățând, de exemplu, că senzația de balonare nu echivalează cu o creștere în greutate. Ei învață, de asemenea, să reducă comportamentul negativ, de exemplu, prin faptul că nu țin post sau nu abuzează de laxative și diminuează evitarea alimentelor.

Ce vine mai întâi în primul rând, DE sau CC?

Murray/Staller: Aceasta este o întrebare empirică excelentă care ar trebui să fie cercetată! Părerea noastră este că merge în ambele sensuri. Din experiența noastră, vedem pacienți care dezvoltă simptome de CC din cauza comportamentelor de DE, dar și pacienți cu CC care dezvoltă preocupări legate de forma sau greutatea lor corporală din cauza simptomelor de CC.

Ar trebui amintit faptul că simptomele de DE se află de-a lungul unui spectru – pacienții nu trebuie să aibă anorexie în toată regula, bulimie sau DE de tip binge. Mulți pot raporta doar preocupări legate de forma corpului lor – de exemplu, senzația că au luat în greutate atunci când se confruntă cu o scădere a frecvenței mișcărilor intestinale – fără să se angajeze în restricții alimentare semnificative, comportamente de purjare sau chefuri.

Cum a jucat elementul de anxietate specifică GI în simptomele CC?

Murray/Staller: Am folosit Indicele de sensibilitate viscerală, care este o măsură a anxietății specifice GI creată pentru evaluarea cu persoanele care au sindromul intestinului iritabil. Constatările noastre oferă un sprijin preliminar pentru ideea că DE și simptomele CC sunt legate din cauza îngrijorării cu privire la simptomele GI. O astfel de îngrijorare poate determina mulți pacienți să se angajeze în comportamente care, din păcate, nu fac decât să întărească îngrijorarea cu privire la simptomele CC.

Care sunt implicațiile studiului pentru practica clinică și depistarea DE la pacienții cu CC?

Murray/Staller: Sugerăm clinicienilor să depisteze simptomele DE în timpul consultului cu pacienții cu CC, în mod ideal folosind măsuri de auto-raportare, dar cel puțin cu întrebări direcționate în timpul anamnezei inițiale. Există mai multe măsuri de auto-raportare, inclusiv Testul de atitudini alimentare-26, Scala de diagnosticare a tulburărilor de alimentație și Examenul pentru tulburări de alimentație – Chestionar. Clinicienii pot deschide o conversație pentru a identifica dacă simptomele de DE au legătură cu CC al pacientului și pot colabora cu un furnizor de servicii de sănătate comportamentală pentru a trata orice simptome de DE care ar putea contribui la aceasta.

Este posibil ca aceste constatări să aibă un impact imediat asupra managementului pacienților cu CC care se prezintă pentru prima dată la centrul dumneavoastră?

Murray/Staller: Din cauza experienței noastre anecdotice cu pacienții cu CC, deja facem un screening frecvent pentru comportamentul de urgență în timpul consultațiilor noastre inițiale. Cu toate acestea, rezultatele lucrării actuale ar sugera că o adoptare mai formală a măsurilor de auto-raportare pentru toți pacienții CC ar putea ajuta clinicienii să distingă numeroșii pacienți cu unele comportamente ED riscante de cei cu o patologie ED semnificativă, care ar beneficia de o implicare mai devreme cu furnizorii de servicii de sănătate comportamentală.

.