Ulcere de presiune/decubite

I. Ce trebuie să știe fiecare medic.

Un ulcer de presiune este o zonă localizată de necroză a pielii și a țesuturilor moi subiacente, cauzată de o presiune neînlăturată între o proeminență osoasă și o suprafață externă, pe o perioadă prelungită de timp.

Ulcerul de presiune poate fi cauzat de o combinație de trei factori: forțe extrinseci (presiune, frecare sau forfecare), afectarea fluxului sanguin și diminuarea calității țesutului. Se crede că fluxul sanguin inadecvat din cauza compresiei prelungite duce la leziuni de reperfuzie atunci când sângele reintră în țesut. Hiperemia (înroșirea pielii) se dezvoltă în primele 30 de minute de presiune continuă. Dacă presiunea nu este redusă, va urma ischemia în 2-6 ore și, în cele din urmă, va duce la necroză. Inversarea hiperemiei durează aproximativ 1 oră, însă ischemia va necesita 36 de ore pentru ca modificările să se rezolve.

Cunoscută și sub numele de:

: Ulcer de decubit sau Escara de pat

II. Confirmarea diagnosticului: Sunteți sigur că pacientul dvs. are ulcer de presiune?

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) – Stadiul ulcerelor de presiune:

Stadiul 1: Piele intactă, roșeață superficială, neblanșibilă.
Stadiul 2: Leziunile implică epiderma și se extind la derm; arată ca o abraziune sau ulcer, vezică.
Stadiul 3: Pierdere pe toată grosimea pielii și se extinde în țesutul subcutanat, nu pătrunde în fascie sau mușchi.
Stadiul 4: Pierdere pe toată grosimea pielii cu leziuni extinse la nivelul mușchilor, tendoanelor și/sau oaselor.
Instaționabil: Acoperită de escară (maro/negru) sau țesut mort/lichid (peliculă galbenă, cenușie, verde, cafeniu, maro).
Leziuni tisulare profunde: Zonă localizată de culoare purpurie sau maro a pielii intacte sau bășică plină de sânge din cauza deteriorării țesutului subiacent. Apare ca o vânătaie profundă.

A. Istoric Partea I: Recunoașterea tiparelor:

Ulcerile de decubit neinfectate:

Roșeață peste proeminențele osoase SAU;
Răni deschise peste proeminențele osoase;
Durere.

Ulcere de presiune infectate:

Plagă deschisă peste proeminențe osoase;
Durere;
Malodor;
Cantitate mare de drenaj sau puroi;
Feveră;
Hipotensiune.

Pacientul nostru tipic:

Persoane vârstnice cu multiple comorbidități (de ex. boală coronariană, eveniment cerebrovascular cu hemipareză reziduală, demență avansată, diabet, boală renală cronică), sau indivizi mai tineri cu afecțiuni neurologice sau psihiatrice care sunt aduși la spital cu scăderea aportului oral, stare mentală alterată (hiper- sau hipodeliu), și/sau febră și alte semne de infecție.

B. Istoric Partea 2: Prevalența:

Aproximativ 2,5 milioane de ulcere de presiune sunt tratate anual, prevalența și incidența variind în funcție de mediul de îngrijire. În îngrijirea acută, incidența ulcerelor de presiune variază între 0,4% și 38%, iar prevalența variază între 10% și 18% în Statele Unite. Unii estimează cheltuielile totale ale Statelor Unite pentru tratamentul ulcerelor provocate de presiune la 11 miliarde de dolari anual. Ulcerele de presiune sunt deosebit de frecvente la pacienții fragili, multimorbizi, care sunt de obicei vârstnici și cu mobilitate redusă, precum și la pacienții mai tineri cu leziuni ale măduvei spinării sau paralizie.

C. Istoric Partea 3: Diagnostice concurente care pot mima ulcerele de presiune.

Există multe tipuri diferite de ulcere cutanate, cu diferite mecanisme fiziopatologice de bază. Ulcerele care pot apărea asemănătoare cu ulcerele de presiune includ ulcerele diabetice, ulcerele ischemice, ulcerele venoase, ulcerele maligne, ulcerele hipertensive și gangrena. Localizarea ulcerului este un factor util pentru a face distincția între tipurile de ulcer. Prin definiție, un ulcer de presiune apare din cauza presiunii externe susținute și, prin urmare, ar trebui să apară în zone tipice, cum ar fi proeminențele osoase. Alte ulcere apar prin mecanisme diferite:

Ulcerul diabetic este cel mai frecvent întâlnit în zonele cu traumatisme repetate la nivelul piciorului, secundar neuropatiei și insuficienței vasculare.

Ulcerul ischemic/ulcerul de insuficiență arterială este cel mai frecvent întâlnit la nivelul membrelor inferioare. Aceste ulcere sunt asociate cu durere crescută la efort și ameliorarea simptomelor atunci când extremitatea se află în repaus sau într-o poziție dependentă. Pielea care înconjoară rana este adesea întinsă, cu pierderea părului.
Ulcerele venoase sunt cel mai frecvent întâlnite între genunchi și gleznă (în special între maleolele mediale și laterale). De obicei, nu este asociat cu durere severă decât dacă este infectat; și există dermatită înconjurătoare în jurul plăgii cu hiperpigmentare a pielii.
Ulcerele maligne din creșterea metastatică sunt un semn de cancer avansat. Uneori pot fi dificil de distins și pot avea un aspect asemănător cu un ulcer venos. Biopsia cutanată ar fi justificată dacă rana nu prezintă semne de vindecare după aproximativ 2-3 luni de tratament.
Ulcerul hipertensiv este foarte rar și este asociat cu diabetul și hipertensiunea necontrolată. Ele sunt cel mai frecvent întâlnite chiar deasupra aspectului lateral al gleznei și/sau al tendonului lui Ahile pe ambele picioare.
Gangrena se găsește de obicei în zonele distale/extremități ale corpului, unde alimentarea cu sânge este compromisă, ceea ce duce la necroză. Zonele afectate devin verzi, negre sau maro gălbui.

D. Constatări la examenul fizic.

Evaluarea plăgii:

Documentați localizarea plăgii: Examinați locurile cu risc ridicat –

la un pacient în decubit dorsal: occiputul capului, scapula, cotul, fesa, călcâiul, degetele de la picioare.
la un pacient așezat: capul, scapula, sacrul, fesa, călcâiul.
la un pacient culcat pe o parte (lateral): urechea, umărul, cotul (partea exterioară), șoldul, ambii genunchi, glezna, călcâiul.

Stadificați rana pe baza ghidurilor NPUAP și comentați următoarele –

Arie – lungimea, lățimea și adâncimea ulcerului. Folosiți o sondă pentru a determina prezența subminării sau adâncimea traiectelor sinusale.
Aparența plăgii – prezența țesutului necrotic, escara, slough, țesut de granulație.
Drenajul – cantitate, grad de miros, tip (purulență, serosanguinolentă), culoare, sângerare.
Celulită – se diferențiază între o margine subțire de eritem în jurul majorității rănilor în curs de vindecare. Căutați sensibilitate, căldură, roșeață, mai ales dacă există progresie în jurul peri-rănirii.

Ce studii de laborator (dacă este cazul) ar trebui să se solicite pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului? Cum trebuie interpretate rezultatele?

Diagnosticul de ulcer de presiune este pur clinic; studiile de laborator nu sunt necesare pentru diagnostic. Cu toate acestea, studiile de laborator pot fi valoroase în managementul pe termen lung al afecțiunilor comorbide care pot afecta vindecarea plăgii, precum și pentru a gestiona complicații precum infecția. Acestea pot include:

complet hemoleucograma și diferențialul (CBC) pentru a evalua anemia sau leucocitoza;
panoul metabolic de bază (BMP) pentru a evalua disfuncția renală;
albumina/prealbumina pentru a evalua starea de nutriție pentru vindecarea plăgilor;
hemoglobina A1c pentru a evalua controlul glucozei;
teste ale funcției hepatice (LFT) pentru evaluarea bolii hepatice;
Rata de sedimentare a eritrocitelor/proteina reactivă (ESR/CRP) pentru evaluarea sau monitorizarea osteomielitei;
culturi de sânge, de plagă sau de os, dacă se suspectează evoluția spre infecție.

Ce studii imagistice (dacă este cazul) trebuie comandate pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului? Cum trebuie interpretate rezultatele?

Studiile imagistice nu sunt necesare pentru a diagnostica ulcerele de decubit. Atunci când semnele și simptomele ridică suspiciunea de osteomielită subiacentă, trebuie să se solicite RMN, scanare osoasă sau tomografie computerizată pentru evaluare.

F. Teste de diagnostic suprautilizate sau „irosite” asociate cu acest diagnostic.

Culturi de plagă – culturile de tampoane din plăgi sunt adesea nefolositoare în determinarea organismelor care cauzează infecția și sunt adesea polimicrobiene.

III. Managementul implicit.

Înlăturarea presiunii:

Înlăturarea presiunii este prioritatea numărul unu. Nu așezați pacienții la pat atunci când sunt internați în spital decât dacă este absolut necesar. Solicitați terapie fizică pentru pacient. Dacă pacientul este imobilizat la pat sau limitat în mișcări (de exemplu, accident vascular cerebral cu hemipareză, demență avansată), apelați la ajutorul asistentelor/ajutorilor pentru a întoarce pacientul la fiecare 2 ore. Așezați perne între genunchi și glezne pentru a preveni frecarea proeminențelor osoase atunci când este întins pe o parte. Dacă este așezat în decubit dorsal, ridicați călcâiele de pe pat cu perne sau folosiți cizme de protecție a călcâielor. Comandați paturi specializate care au saltele electrice de reducere a presiunii care alternează presiunea la fiecare câteva minute.

Debridare:

Există cinci tipuri de debridare și aplicarea lor depinde de circumstanțele ulcerului de presiune. Îndepărtarea țesutului devitalizat previne dezvoltarea organismelor patologice. Tipul de debridare utilizat depinde de starea de sănătate a pacientului, de prezentarea ulcerului și de prezența sau absența infecției, precum și de capacitatea pacientului de a tolera procedura.

Debridarea mecanică este utilizarea de forțe fizice pentru a îndepărta țesutul devitalizat (de exemplu, pansament umed la uscat, hidroterapie). Dezavantajul este că îndepărtează atât țesutul vitalizat, cât și cel devitalizat și poate fi dureros.
Debridarea chirurgicală este utilizarea unui bisturiu, a unei foarfeci sau a unui forceps pentru a îndepărta țesutul devitalizat (escară/scorificație) pentru a permite dezvoltarea de țesut nou. Este o modalitate rapidă și ușoară de a curăța rana, însă poate fi dureroasă și poate provoca sângerări.
Debridarea enzimatică (chimică) este utilizarea de agenți de debridare topici pentru a dizolva țesutul devitalizat. Este utilă în cazul rănilor care nu sunt infectate local, însă poate deteriora pielea bună din jurul ulcerului.
Debridarea autolitică este utilizarea de pansamente sintetice pentru a permite țesutului devitalizat să se auto-digeră datorită enzimelor care se găsesc în lichidele ulcerului. Acest lucru este util la pacienții care nu pot tolera alte forme de debridare, dar este utilizat numai la cei la care nu se suspectează o infecție locală. Dezavantajul este că vindecarea poate dura o perioadă mai lungă de timp.
Biochirurgia constă în utilizarea larvelor (viermilor) pentru a digera țesutul devitalizat. Este foarte rapidă și eficientă, însă a căzut în dizgrație în Statele Unite, chiar dacă FDA a aprobat utilizarea ei în 2004 ca dispozitiv medical viu. Este folosită mai mult în Europa.

Managementul încărcăturii bacteriene a plăgii:

Dacă rana pare infectată, este importantă creșterea curățării plăgii și/sau schimbarea pansamentelor. Antimicrobienele topice (sulfadiazină de argint, mupirocină sau metronidazol) și antisepticele topice (iod, clorhexadină, hipoclorit de sodiu sau peroxid de hidrogen) pot fi utile în diminuarea încărcăturii biologice a ulcerului, dar nu sunt utile în tratarea infecției. Prin urmare, ulcerele care nu se vindecă, cu celulită, bacteriemie, osteomielită și sepsis, toate necesită antibiotice sistemice.

Selectarea pansamentului topic adecvat pentru plagă pe baza stadiului:

Mediul optim de vindecare a plăgii este umed, spre deosebire de cel prea umed sau uscat. Acest lucru poate servi ca strategie de ghidare pentru alegerea între diverse pansamente.

Stadiul 1: Curățarea plăgii cu soluție salină normală și acoperirea cu o peliculă de barieră lichidă sau cu o cremă cu barieră de umiditate (denumirile comerciale includ unguentul A+D, Baza Protect®, Dermagran®) la fiecare tură.

Stadiul 2: Curățarea plăgii cu soluție salină normală sau cu un produs de curățare dermică a plăgii (denumirile comerciale includ Saf Clens®).

Drenaj minim sau deloc: Acoperiți cu hidrocoloid (denumirile comerciale includ Duoderm®, Comfeel®, 3M© Tegaderm Hydrocolloid®) și schimbați la fiecare 3 zile (sau după cum este necesar din cauza murdăriei)

Drenaj: Acoperiți cu spumă (denumirile comerciale includ Mepilex®, Allevyn®, Biatain®) și schimbați la fiecare 1-3 zile, după cum este necesar

Etapa 3: Curățați rana cu un produs de curățare a rănilor dermice

Rănile cu o bază uscată/umedă:

Cu profunzime – tifon impregnat cu hidrogel (denumirile comerciale includ Restore® sau Curafil®) și se acoperă cu un pansament secundar (spumă, tifon steril uscat și bandă adezivă sau tifon și folie subțire).
Fără profunzime – Hidrogel (denumirile comerciale includ Woun’Dres®, Carrasyn® sau Dermasyn®) și acoperire cu pansament secundar. Schimbați la fiecare 1-3 zile, după cum este necesar

Lăni cu drenaj:

Cu profunzime – Hydrofiber (denumirile comerciale includ Aquacel®) și acoperiți cu un pansament secundar (de preferință din spumă-absorbție bună).
Fără profunzime – Acoperiți cu spumă. Schimbați la fiecare 1-3 zile, după cum este necesar.

Stadiul 4 sau ulcer nestaționabil: Curățați rana cu un produs de curățare a rănilor dermice.

Consultanță chirurgicală sau consult pentru debridare și asistență de management – enzime chirurgicale versus enzime de debridare (denumirile comerciale includ Collagenase®, Accuzyme®).

Rănile cu o bază uscată/umedă:

Cu profunzime – Tifon impregnat cu hidrogel și acoperiți cu un pansament secundar. Se schimbă la fiecare 1-3 zile, după cum este necesar.
Fără adâncime – Enzima de debridare singură sau Hidrogel cu pansament secundar. Schimbați la fiecare 1-3 zile, după cum este necesar.

Lăni cu drenaj:

Cu profunzime – Hidrofibra și acoperiți cu un pansament secundar (de preferință din spumă). Schimbați la fiecare 1-3 zile, după cum este necesar.
Fără profunzime – Enzima de debridare singură și acoperiți cu un pansament secundar.

Sprijin nutrițional:

Este necesar un consult oficial de nutriție pentru a aborda orice deficiențe nutriționale care sunt importante în rolul vindecării. Administrarea de calorii și proteine adecvate poate ajuta la vindecare și poate preveni apariția altor ulcere de presiune. Aportul de proteine trebuie să fie de aproximativ 1,2 până la 1,5 grame/kilogram (g/kg) de greutate corporală zilnic.

Prevenție – A se vedea mai jos la Managementul pe termen lung.

Educarea îngrijitorului – A se vedea mai jos la Managementul pe termen lung.

A. Management imediat.

Dacă există septicemie, osteomielită, abces sau celulită, trebuie începute analize complete de sânge (hemogramă, tablou metabolic complet, hemoculturi), radiografie a regiunii cu plagă și antibiotice sistemice.

B. Sfaturi de examinare fizică pentru a ghida managementul.

Ulcerile de presiune necesită timp pentru a se vindeca. Ulcerele din stadiul 2 pot avea nevoie de aproximativ 6-8 săptămâni de bună îngrijire a rănilor pentru a se vindeca, în timp ce ulcerele din stadiul 3-4 pot avea nevoie de până la un an pentru o vindecare completă. În mediul spitalicesc este posibil să nu asistăm la rezolvarea ulcerelor de presiune. Cu toate acestea, se recomandă vizualizarea periodică a ulcerului pentru a ne asigura că ulcerele nu se agravează sau nu se infectează. Instrumentul Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) este unul dintre cele mai utilizate scale pentru evaluarea obiectivă a vindecării plăgilor și este disponibil pe site-ul web al NPUAP. Lipsa unei îmbunătățiri într-o săptămână poate necesita modificarea strategiei de management.

C. Teste de laborator pentru monitorizarea răspunsului la management și ajustări ale acestuia.

Monitorizarea de laborator nu este necesară pentru ulcerele de presiune, cu excepția cazului în care este complicată de infecție, caz în care se recomandă date CBC, BMP, ESR, CRP și culturi. La pacienții cu stare nutrițională deficitară, poate fi utilă evaluarea periodică a albuminei și prealbuminei.

D. Managementul pe termen lung.

Prevenirea este CHEIE!

Punerea pacientului în poziție:

La persoanele imobilizate la pat, repoziționați pacientul la fiecare 2 ore pentru a deplasa greutatea și a ușura presiunea asupra proeminențelor osoase (în special sacru, șolduri, genunchi, glezne și călcâie) și pentru a menține circulația. Întoarceți ușor pentru a evita frecarea și forțele de forfecare. Pacienții trebuie plasați la un unghi de 30 de grade și nu mai mare pentru a evita alunecarea și frecarea. Spuma sau pernele ar trebui să fie plasate între genunchi și glezne pentru a evita presiunea în aceste locuri. Protectoarele de călcâie sau plasarea unei perne sub partea inferioară a picioarelor pentru a ridica călcâiele sunt foarte importante. La persoanele imobilizate pe scaun, acestea trebuie repoziționate la fiecare oră cu înclinarea scaunului.

Suprafețe de susținere:

Există 3 grupe de saltele speciale clasificate de Centers of Medicaid and Medicare Services (CMS).

Grupa 1 include saltelele nealimentate sau suprapuse și sunt utilizate în prevenirea ulcerelor de presiune sau la cei care au ulcere în stadiul 1.
Grupa 2 sunt saltelele electrice de reducere a presiunii și sunt utilizate la pacienții care au ulcere în stadiul 2-3.
Grupa 3 sunt paturi cu aer fluidizat și sunt utilizate la pacienții care au ulcere de presiune în stadiul 3-4.

Există măsuri criteriale extinse care trebuie îndeplinite pentru a justifica utilizarea paturilor din Grupa 2 și Grupa 3.

Mobilitate:

Încurajați pacientul să fie activ. Chiar dacă pacienții au mobilitate limitată, fizioterapia poate diminua rigiditatea și întări mușchii.

Îngrijirea pielii:

Menținerea pielii curate și uscate, fără uscăciune excesivă, este foarte importantă. Evitați apa fierbinte și folosiți agenți de curățare blânzi. Hidratați pielea uscată și solzoasă cu loțiune. Curățarea trebuie făcută în mod regulat pentru a minimiza expunerea la umezeală din cauza incontinenței, transpirației sau drenajului rănilor. Gestionarea incontinenței fecale și urinare este importantă pentru a preveni degradarea pielii. Ocazional, colostomia de deviere poate fi recomandată de către consultantul în chirurgie pentru ulcerele de decubit care nu se vindecă și care sunt frecvent murdărite de materii fecale.

Educarea îngrijitorului:

Chiar dacă este vorba de personalul căminului de bătrâni sau de familii, este important să se ofere informații despre cum și de ce se formează ulcerele de decubit și cum să se prevină apariția lor.

E. Capcane comune și efecte secundare ale managementului.

Ulcerele de călcâi cu escară stabilă – NU DEBRĂCAȚI! Sunați la podiatrie pentru asistență.

IV. Managementul cu comorbidități.

Individuile care au boală renală cronică sau boală renală în stadiu terminal pe hemodializă au o stare uremică care încetinește diferite sisteme de organe, inclusiv tractul gastrointestinal. Acești pacienți au tendința de a avea un apetit scăzut (anorexie) și o scădere generală a aportului de proteine. Aportul de proteine recomandat este de aproximativ 0,6g/kg de greutate corporală/zi la un pacient nedializat și de 1,2grame/kg de greutate corporală/zi. În cazul în care există ulcere de presiune, există o nevoie mai mare de proteine.

B. Insuficiența hepatică.

De asemenea, indivizii cu insuficiență hepatică pot avea o stare uremică asemănătoare cu cea a celor cu boală cronică de rinichi. De asemenea, le lipsește capacitatea de a produce anumite proteine care sunt necesare în procesul de vindecare.

C. Diabetul sau alte probleme endocrine.

Hiperglicemia necontrolată poate împiedica vindecarea corespunzătoare a rănilor. Prin urmare, indivizii au nevoie de un control mai strict al diabetului și să își ajusteze medicamentele în consecință.

D. Tumori maligne.

Individuții cu tumori maligne sunt expuși riscului de ulcere de presiune. Controlul durerii și încurajarea mobilității sunt importante la acești pacienți.

E. Imunosupresie (HIV, steroizi cronici, etc.).

Utilizarea cronică a steroizilor și a medicamentelor imunosupresoare poate afecta integritatea pielii și poate împiedica vindecarea ulcerelor de presiune.

F. Boala pulmonară primară (BPOC, astm, ILD).

Utilizarea cronică a steroizilor pentru BPOC sau alte boli pulmonare poate afecta integritatea pielii și poate împiedica vindecarea ulcerelor de presiune. Menținerea mobilității este importantă la acești pacienți.

G. Probleme gastrointestinale sau de nutriție.

Nutriția este importantă pentru vindecarea plăgilor. Menținerea unei cantități adecvate de proteine, vitamina C și zinc trebuie să fie luată în considerare dacă există o deficiență.

H. Probleme hematologice sau de coagulare.

Anemia poate diminua transferul adecvat de nutrienți și oxigen pentru a promova vindecarea țesuturilor.

I. Demență sau boli psihiatrice/tratament.

Cei cu demență sau boli psihiatrice devin adesea agitați și confuzi. Mulți au, de asemenea, dificultăți de hrănire și au nevoie de asistență. Restricțiile fizice și restricțiile chimice trebuie reduse la minimum la aceste persoane pentru a preveni imobilizarea într-o singură poziție. A avea un asistent la marginea patului pentru a redirecționa și hrăni pacientul poate fi o opțiune mai bună.

A. Considerații privind externarea în timpul spitalizării.

Dacă ulcerele de presiune sunt complicate de infecție, ar monitoriza zilnic rana. Dacă se înrăutățește, se ajustează tratamentul după cum este necesar.

Dacă ulcerul de presiune necomplicat, nu este necesară o externare urgentă. Ulcerele de presiune sunt ușor de trecut cu vederea și ar trebui să fie menționate în mod activ de către furnizorul primar al pacientului internat atunci când predă îngrijirea către următoarea echipă de pacienți internați.

B. Durata anticipată a șederii.

Lungimea șederii poate fi prelungită dacă există complicații asociate cu ulcerul de presiune, cum ar fi celulită, osteomielită, endocardită sau bacteriemie/sepsis. Cu toate acestea, dacă boala acută este tratată și sub control, este în interesul pacientului să fie externat din spital cât mai curând posibil pentru a preveni colonizarea cu bacterii rezistente dobândite în spital și pentru a încuraja mobilitatea.

C. Când este pacientul pregătit pentru externare.

Pacientul este pregătit din punct de vedere medical pentru externare atunci când infecția, dacă este prezentă, este sub control (fără febră, culturile sunt negative) și a fost aranjată logistica antibioticelor pe termen lung, dacă se consideră necesar.

Când trebuie aranjată urmărirea clinică și cu cine.

Pacienții care sunt externați din spital pot merge fie acasă, fie la un centru de îngrijire calificată. În unitățile de asistență medicală calificată există echipe de îngrijire a plăgilor care, de obicei, sunt formate dintr-o asistentă de îngrijire a plăgilor și/sau un medic (chirurg plastician, chirurg generalist și/sau medic de medicină internă) care efectuează vizite săptămânale ale plăgilor. Personalul infirmier care efectuează îngrijirea zilnică a plăgilor este instruit să monitorizeze progresia ulcerelor de presiune și să alerteze echipa de îngrijire a plăgilor pentru ajustarea managementului.

Dacă pacienții sunt externați la domiciliu, deseori se instituie îngrijirea la domiciliu și o asistentă medicală vizitatoare va evalua pacientul la domiciliu. Îngrijitorii sunt, de asemenea, învățați să curețe și să bandajeze ulcerul de presiune.

Mulți dintre acești pacienți au mobilitate limitată, iar vizitele la domiciliu ale medicului ar trebui să fie oferite ca opțiune.

Ce teste ar trebui efectuate înainte de externare pentru a permite cea mai bună primă vizită la clinică.

Ce teste ar trebui comandate ca pacient ambulatoriu înainte sau în ziua vizitei la clinică.

E. Considerații privind plasamentul.

Dacă ulcerația de presiune are ca rezultat o afecțiune care necesită antibiotice intravenoase pe termen lung, cum ar fi osteomielita, unitatea de îngrijire calificată primitoare trebuie să fie alertată din timp.

F. Prognosticul și consilierea pacientului.

Ulcerile de presiune sunt de obicei codificate ca diagnostic secundar mai degrabă decât ca diagnostic principal. Prognosticul este de obicei determinat de alte comorbidități. Durata preconizată a șederii în spital pentru osteomielita de la o ulcer de presiune în stadiul 4 este estimată a fi de aproximativ 6 zile până la 12 zile. Pacienții care au ulcere în stadiul 4 au, de obicei, o speranță de viață mai mică de 6 luni.

A. Standardele indicatorilor de bază și documentația.

Urmele de presiune trebuie să fie documentate la internare. Ulcerele de presiune în stadiul 3 sau 4 care se dezvoltă în spital sunt considerate un „never event” și nu vor fi rambursate de CMS.

B. Profilaxie adecvată și alte măsuri de prevenire a readmisiei.

Vezi mai sus la Managementul pe termen lung.

VII. Care sunt dovezile?

„European Pressure Ulcer Advisory Panel și National Pressure Ulcer Advisory Panel. Tratamentul ulcerelor de presiune: Ghid de referință rapidă”. 2009.

Fonder, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Cook, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ. „Tratarea rănilor cronice: o abordare practică a îngrijirii rănilor care nu se vindecă și a pansamentelor pentru îngrijirea rănilor”. J Am Acad Dermatol. vol. 58. 2008. pp. 185-206.

Bluestein, D, Javaheri, A. „Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management”. Am Fam Physician. vol. 78. 2008. pp. 1186-1194.

„Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. An executive summary of the National Pressure Ulcer Advisory Panel monograph”. Adv Skin Wound Care. vol. 14. 2001. pp. 208-15.

Kaltenthaler, E, Whitfield, MD, Walters, SJ, Akehurst, RL, Paisley, S. „UK, USA and Canada: how do their pressure ulcer prevalence and incidence data compare”. J Wound Care. vol. 10. 2001. pp. 530-535.

Garcia, AD, Thomas, DR. „Evaluarea și managementul ulcerelor de presiune cronice la vârstnici”. Med Clin North Am. vol. 90. 2006. pp. 925-944.

Whitney, J, Phillips, L, Aslam, R. „Guidelines for the treatment of pressure ulcers”. Wound Repair Regen. vol. 14. 2006. pp. 663-679.

Reddy, M, Gill, SS, Rochon, PA. „Preventing pressure ulcers: a systematic review”. JAMA. vol. 296. 2006. pp. 974-984.

Thomas, DR. „Improving outcome of pressure ulcers with nutritional interventions: a review of the evidence” [Îmbunătățirea rezultatelor ulcerelor de presiune cu intervenții nutriționale: o analiză a dovezilor]. Nutriție. vol. 17. 2001. pp. 121-125.

Cuddigan, J, Berlowitz, DR, Ayello, EA. „Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future: an executive summary of the National Pressure Ulcer Advisory Panel monograph”. Adv Skin Wound Care. vol. 14. 2001. pp. 208

Russo, CA, Steiner, C, Spector, W. „Spitalizări legate de ulcerele de presiune în rândul adulților de 18 ani și peste, 2006. HCUP Statistical Brief #64”. 2008.