Domnul K, un bărbat în vârstă de 58 de ani cu mâna dreaptă dominantă, a sosit la Urgențe cu un istoric de cinci zile de înroșire crescută, durere și umflătură la nivelul degetului mijlociu stâng. El a raportat că durerea își avea originea peste vârful distal al degetului și se răspândea rapid proximal și volar în palmă. Dl K nu a raportat febră, frisoane sau boli recente, nici traumatisme sau penetrare a degetului, dar s-a plâns de dureri fără legătură cu acestea în genunchiul său drept.
Historie
Domnul K a fost diagnosticat cu lupus eritematos sistemic (LES) cu 25 de ani în urmă. El a negat că a avut vreodată probleme cu dureri sau umflături articulare și a precizat că își ia cu sârguință medicamentele zilnice. Dl K menține pe mai multe medicamente pentru hipertensiune, inclusiv furosemid (Lasix). El are o înălțime de 1,80 metri și este obez. Istoricul chirurgical al domnului K include o intervenție chirurgicală ortopedică bilaterală la genunchi.
Examinare
Examinarea degetului mijlociu stâng a evidențiat toate cele patru semne Kanavel, care indică o tenosinovită flexorie septică (tumefacție fusiformă, durere la extensia pasivă, durere la palpare de-a lungul tendonului flexor și la flexia fixă).1 Degetul părea, de asemenea, celulozic de-a lungul aspectului volar și dorsal și era eritematos (figura 1).
Continuați lectura
Rezultatele testelor au fost negative pentru limfangită sau limfedem și nu a existat nicio dovadă de leziune. Testele de urgență au evidențiat un număr ușor crescut de WBC de 11,94 K/ml (4,5-11 în intervalul normal), o VSG crescută de 89 mm/oră și o CRP crescută la 128,4 mg/L.
Diagnostic
Tenovita flexorie infecțioasă este o urgență și, atunci când este lăsată nesupravegheată, poate duce la pierderea pielii, necroza sau ruptura tendonului și, în cele din urmă, osteomielită și contractura degetului.1,2 Datorită debutului rapid al simptomelor domnului K, precum și a apariției celor patru semne ale lui Kanavel, s-a efectuat imediat incizia și drenajul tendonului flexor. Inciziile inițiale deasupra articulației PIP volare și a tecii tendinoase proximale au expulzat secreții tulburi. Ulterior, s-a efectuat o aspirație pe genunchiul afectat.
Atât analizele sinoviale ale degetului cât și ale genunchiului au fost pozitive pentru urați – concludente pentru gută. O prelevare secundară de sânge a relevat, de asemenea, un nivel ridicat de acid uric de 8,9 mg/dL (3,4-7,0 mg/dL este normal pentru bărbați). După 48 de ore, culturile de la degetul mijlociu stâng au relevat stafilococ coagulazo-negativ; cu toate acestea, nu s-a observat nicio creștere la culturile de la genunchi.
Tratament și rezultate
Învelișul tendonului flexorului a fost irigat abundent cu soluție salină sterilă, iar o cantitate mică de țesut moale a fost extirpată în jurul inciziilor pentru a întârzia închiderea și a încuraja drenajul continuu din învelișul tendonului (figura 2).
Rănile au fost acoperite cu tifon de vaselină și pansamente uscate, sterile. Domnul K a fost internat în spital și i s-a administrat vancomicină IV (Vanocin). El a fost supus înmuierii mâinilor și schimbării pansamentelor de patru ori pe zi.
Din numărul din 01 ianuarie 2012 al revistei Clinical Advisor
.