Urticaria cronică

Cine face urticarie cronică?

Urticaria cronică spontană afectează 0,5-2% din populație; în unele serii, două treimi sunt femei. Urticaria indusă este mai frecventă decât urticaria cronică spontană. Există asociații genetice și autoimune.

Care sunt trăsăturile clinice ale urticariei cronice?

Urticaria se caracterizează prin burnițe.

• Burnițele pot afecta orice loc al corpului și tind să fie distribuite pe scară largă.
• Varicele pot avea un diametru de câțiva milimetri sau de câțiva centimetri.
• Ele pot fi colorate în alb sau roșu, cu sau fără o flacără roșie.
• Care nevralgie poate dura câteva minute sau câteva ore și își poate schimba forma înainte de a se rezolva.
• Varicele pot fi rotunde sau pot forma inele, un model asemănător unei hărți sau pete uriașe.

Angioedemul este mai des localizat.

• Afectează frecvent fața (prezentându-se în special ca pleoape și buze umflate), mâinile, picioarele și organele genitale.
• Poate implica limba, uvula, palatul moale și laringele.

În urticaria cronică inductibilă, urticariile apar la aproximativ 5 minute după stimul și durează câteva minute sau până la o oră. În mod caracteristic, buricele sunt:

• Liniare în dermografismul simptomatic
• Tinse în urticaria colinergică
• Confinate la zonele de contact în urticaria de contact
• Dispuse în urticaria la rece – dacă sunt afectate suprafețe mari de piele, pot duce la leșin (potențial periculos dacă se înoată în apă rece).

Cearcănele sunt mai persistente în urticaria cronică spontană, dar fiecare a dispărut sau și-a modificat forma în 24 de ore. Ele pot apărea în anumite momente ale zilei.

Evaluarea severității urticariei

Se pot folosi scale analogice vizuale pentru a înregistra și compara gradul de mâncărime.

Activitatea urticariei cronice poate fi evaluată cu ajutorul sistemului de notare UAS7. Punctajele zilnice de usturime/mâncărime sunt însumate timp de șapte zile; scorul maxim este de 42.

Scor 0

• Niciun weal timp de 24 de ore
• Niciun prurit

Scor 1

• < 20 weal în 24 de ore
• Purit ușor

Scor 2

• 20-50 weal în 24 de ore. ore
• Mâncărime moderată

Score 3

• >50 de usturimi în decurs de 24 de ore
• Mâncărime intensă

De asemenea, trebuie evaluat impactul emoțional al urticariei și efectul acesteia asupra calității vieții. Dermatology Life Quality Index (DLQI) și CU-Q2oL, un chestionar specific pentru urticaria cronică, au fost validate pentru urticaria cronică, unde perturbarea somnului este o problemă deosebită.

Simptome sistemice în urticaria cronică spontană

Câțiva pacienți cu urticarie cronică spontană raportează diverse simptome sistemice asociate. Acestea includ:

• Dureri de cap și oboseală
• Dureri sau umflături articulare
• Simptome de febră, înroșire și palpitații
• Simptome gastrointestinale.

Ce cauzează urticaria cronică?

Ceea ce provoacă urticaria cronică se datorează eliberării de mediatori chimici de către mastocitele tisulare și bazofilii circulanți. Acești mediatori chimici includ histamina, factorul de activare a trombocitelor și citokinele. Mediatorii activează nervii senzoriali și determină dilatarea vaselor de sânge și scurgerea de lichid în țesuturile înconjurătoare. Eliberarea de bradikinină determină angioedemul.

Au fost propuse mai multe ipoteze pentru a explica urticaria. Sistemele imunitar, al acidului arahidonic și al coagulării sunt implicate, iar mutațiile genetice sunt în curs de investigare.

Urticaria spontană cronică este în principal idiopatică (cauză necunoscută). O cauză autoimună este probabilă. Aproximativ jumătate dintre pacienții investigați sunt purtători de autoanticorpi IgG funcționali împotriva imunoglobulinei IgE sau a receptorului de înaltă afinitate FcεRIα.

Urticaria spontană cronică a fost, de asemenea, asociată cu:

• Infecție cronică subiacentă, cum ar fi Helicobacter pylori, paraziți intestinali
• Boli autoimune cronice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, boala tiroidiană, boala celiacă, vitiligo și altele
• Limfom.

Violențele din urticaria cronică spontană pot fi agravate de:

• Căldura
• Infecție virală
• Îmbrăcăminte strâmtă
• Pseudoalergie medicamentoasă – aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene, opiacee
• Peudoalergia alimentară – salicilați, coloranți alimentari azoici, cum ar fi tartrazina (102), conservanți benzoați (210-220) și alți aditivi alimentari.

Urticaria indusă este un răspuns la un stimul fizic.

Dermografism simptomatic

• Păsarea sau zgârierea pielii
• Îmbrăcăminte strâmtă
• Secarea cu prosopul după o perioadă de căldură. duș cald

Urticarie rece

• Aer rece pe pielea expusă
• Apă rece
• Bloc de gheață
• Crioterapie

.

Urticarie colinergică

• Sudorație indusă de exerciții fizice
• Sudorație indusă de o supărare emoțională
• Dus fierbinte

Urticarie de contact

• Substanța care provoacă urticarie absorbită prin piele sau mucoasă
• Alergeni (IgE-mediate): făina albă, cosmeticele, textilele, latexul, saliva, carnea, peștele, legumele
• Pseudoalergeni sau iritanți: urzică, omidă păroasă, medicamente

Urticarie de presiune întârziată

• Presiune pe pielea afectată cu câteva ore mai devreme
• Căratul unei genți grele

.

• Presiunea exercitată de centura de siguranță
• Starea pe o treaptă de scară
• Starea pe un cal

Urticarie solară

• Expunerea la soare la nonlocuri obișnuite ale corpului
• Deseori nu afectează fața, gâtul, sau mâinile
• Poate să implice o lungă perioadă de timp.lungime de undă UV sau lumină vizibilă

Urticarie termică

• Biberon de apă caldă
• Băutură caldă

.

Urticarie vibratorie

• Jackhammer

Urticarie acvagenică

• Apă caldă sau rece
• Fresh, apă sărată sau clorinată

Angioedemul recurent fără urticarie se poate datora unei deficiențe moștenite sau dobândite a complementului C1 esterazei sau utilizării pe termen lung a unui medicament inhibitor al anticolinesterazei.

Cum se diagnostichează urticaria cronică?

Urticaria cronică este diagnosticată la persoanele cu un istoric îndelungat de usturimi zilnice sau episodice care durează mai puțin de 24 de ore, cu sau fără angioedem. Trebuie solicitată o istorie familială. Trebuie întreprins un examen fizic amănunțit pentru a evalua cauza. Urticaria inductibilă este adesea confirmată prin inducerea reacției, cum ar fi zgârierea pielii în cazul dermografismului sau aplicarea unui cub de gheață în cazul urticariei la rece suspectate.

Nu există teste de diagnostic de rutină în urticaria cronică spontană, în afară de hemogramă și proteina C reactivă (CBC, CRP), dar se pot efectua investigații dacă se suspectează o afecțiune subiacentă.

• Testul cutanat cu ser autolog este uneori efectuat în urticaria cronică spontană, dar valoarea sa este incertă. Este pozitiv dacă o injectare a serului pacientului sub piele provoacă o burtă roșie.
• Investigațiile pentru o afecțiune sistemică sau o boală autoinflamatorie trebuie întreprinse la pacienții cu urticarie cu febră, dureri articulare sau osoase și stare de rău.
• Pacienții cu angioedem fără weal trebuie întrebați dacă iau medicamente ACE-inhibitoare și trebuie testați pentru complementul C4; nivelurile, funcția și anticorpii C1-INH; și C1q.
• Biopsia urticariei poate fi nespecifică și dificil de interpretat. Patologia arată edem în derm și vase de sânge dilatate, cu un infiltrat inflamator mixt variabil. Afectarea pereților vaselor indică o vasculită urticariană.

Care este tratamentul urticariei cronice?

Tratamentul principal pentru urticaria cronică la adulți și copii este cu o antihistamină H1 de a doua generație pe cale orală, aleasă din lista de mai jos. Dacă doza standard (de exemplu, 10 mg pentru cetirizină) nu este eficientă, doza poate fi crescută de patru ori (de exemplu, 40 mg de cetirizină zilnic). Nu se consideră că ar exista vreun beneficiu din adăugarea unui al doilea antihistaminic.

• Cetirizină
• Loratadină
• Fexofenadină
• Desloratadină
• Levocetirizină
• Rupatadină

.

• Bilastină

Terfenadina și astemizolul nu trebuie utilizate deoarece sunt cardiotoxice în asociere cu ketoconazol sau eritromicină. Acestea nu mai sunt disponibile în Noua Zeelandă.

Deși tratamentul sistemic este cel mai bine evitat în timpul sarcinii și alăptării, nu au fost raportate cazuri în care antihistaminicele de a doua generație să provoace malformații congenitale. Dacă este necesar un tratament, loratadina și cetirizina sunt preferate în prezent.

Antihistaminicele convenționale de primă generație, cum ar fi prometazina sau clorfeniramina, nu mai sunt recomandate pentru urticaria cronică:

• Ele sunt de scurtă durată.
• Au efecte secundare sedative și anticolinergice.
• Împiedică somnul, învățarea și performanța.
• Produc somnolență la sugarii care alăptează, dacă sunt luate de mamă.
• Interacționează cu alcoolul și cu alte medicamente.
• Sunt raportate supradoze letale.

Evitarea factorilor declanșatori

În plus față de antihistaminice, factorii declanșatori ai urticariei trebuie evitați pe cât posibil. De exemplu:

• Tratați infecțiile cronice identificate, cum ar fi H pylori.
• Evitați aspirina, opiaceele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamolul este în general sigur).
• Minimizați pseudoalergenii alimentari pentru o perioadă de probă de cel puțin trei săptămâni.
• Evitați alergiile cunoscute care au fost confirmate prin IgE specifice pozitive/teste cutanate înțepătoare, dacă acestea au relevanță clinică pentru urticarie.
• Răciți zona afectată cu un ventilator, o flanelă rece, o pungă de gheață sau o loțiune hidratantă calmantă.

Ar trebui minimizați factorii declanșatori fizici ai urticariei inductibile; a se vedea exemplele de mai jos. Cu toate acestea, simptomele persistă adesea.

• Reduceți frecarea în dermografismul simptomatic și evitați îmbrăcămintea strâmtă.
• Îmbrăcați-vă cu grijă în condiții de frig sau vânt și evitați înotul în apă rece în urticaria rece.
• Lărgiți zona de contact, de exemplu, cu un sac greu în urticaria de presiune întârziată.
• Îmbrăcați-vă bine și folosiți creme de protecție solară cu spectru larg în urticaria solară.

Câțiva pacienți cu urticarie inductibilă beneficiază de inducerea zilnică a simptomelor pentru a induce toleranță. Fototerapia poate fi benefică pentru dermografismul simptomatic.

Tratamentul urticariei cronice refractare

Pacienții cu urticarie cronică care nu a răspuns la antihistaminice orale de a doua generație în doză maximă administrate timp de patru săptămâni trebuie trimiși la un dermatolog, imunolog sau medic specialist în alergii.

Există dovezi bune pentru a susține tratamentul cu omalizumab sau ciclosporină, care au fiecare o rată de răspuns de 65% la pacienții rezistenți la antihistaminice.

• Omalizumab este un anticorp monoclonal îndreptat împotriva IgE, cu toxicitate scăzută. Omalizumab nu este finanțat de PHARMAC în Noua Zeelandă pentru urticarie (2015).
• Ciclosporina este un inhibitor al calcineurinei, cu efecte secundare potențial grave (poate crește tensiunea arterială și reduce funcția renală).

Alte tratamente care sunt uneori utilizate off-label în urticaria cronică includ:

• Antagonistul leucotrienelor, montelukast
• Antidepresive triciclice
• Methotrexat
• Dapsone
• Fototerapie
• Agenți anti-TNF alfa, cum ar fi infliximab, adalimumab
• Imunoglobuline intravenoase.

Corticosteroizii sistemici pe termen lung nu sunt în general recomandați, deoarece sunt adesea necesare doze mari pentru a reduce simptomele urticariei și au efecte adverse inevitabile care pot fi grave. Cu toate acestea, un studiu publicat în 2018 a raportat clearance-ul eficient și răspunsul de lungă durată al urticariei cronice spontane la prednisolon oral.

Care sunt perspectivele urticariei cronice?

Deși urticaria cronică dispare în majoritatea cazurilor, 15% continuă să aibă usturimi cel puțin de două ori pe săptămână după doi ani.

.