Anomalii uterine
Dezvoltarea embrionară uterină implică fuziunea celor două canale paramesonefriene (Müllerian) și resorbția țesutului care le conectează. Atunci când fuziunea sau resorbția este incompletă, se pot dezvolta diferite tipuri de anomalii uterine congenitale. Unele au ca rezultat duplicarea completă a uterului (uter didelphys), dezvoltarea unei singure părți (uter unicornuat), divizarea cavității (uter bicornuat sau septat) sau o deformare de un grad mai mic (uter arcuat).
Anomaliile uterine pot avea un efect negativ asupra rezultatelor sarcinii. Ratele de implantare, avort spontan, naștere și alte complicații obstetricale au fost asociate cu diferitele anomalii. Corecția chirurgicală pentru a îmbunătăți rezultatele obstetricale poate fi oferită femeilor cu anumite anomalii uterine (de exemplu, uterul septat).
O analiză retrospectivă recentă a evaluat impactul unui uter arcuit asupra rezultatelor fertilizării in vitro (FIV) după transferul de embrioni euploizi.
Rezultatele FIV cu uter arcuat
Toate femeile care au fost supuse FIV și testării genetice preimplantare pentru aneuploidie în cursul anului 2014 au fost luate în considerare pentru această analiză. În fiecare caz, cavitatea uterină a fost evaluată cu ajutorul ecografiei 3D și a histeroscopiei. Un uter arcuat a fost identificat ca o adâncitură între 0,4 și 1 cm în cavitatea uterină. În toate ciclurile, embrionii au fost cultivați până la stadiul de blastocist, au fost supuși unei biopsii pentru un screening cromozomial complet și au fost crioconservați. Transferurile de embrioni congelați au avut loc într-un ciclu artificial.
În total, 76 de femei cu uter arcuat au fost supuse la 83 de transferuri, iar 354 de femei de control cu o cavitate uterină normală au fost supuse la 378 de transferuri. Caracteristicile demografice de bază și răspunsurile la stimulare, precum și numărul de blastocisturi disponibile, au fost similare în ambele grupuri. Aproape 60% dintre embrioni au fost euploizi în ambele grupuri, iar o medie de 1,5 embrioni au fost transferați. Ratele de implantare (63,7% arcuită vs. 65,4% normală) și de nașteri vii (68,7% vs. 68,7%) au fost similare în ambele grupuri și nu a existat nicio diferență în ceea ce privește rata de avort spontan (4,8% vs. 4,3%). Autorii au concluzionat că un uter arcuat nu are niciun impact asupra rezultatelor FIV.
Punct de vedere
O deformare semnificativă a peretelui uterin sau a cavității uterine poate afecta în mod negativ implantarea sau rezultatul sarcinii. Anomaliile uterine congenitale și dobândite (de exemplu, fibroamele) trebuie să fie diferențiate. Anomaliile congenitale pot fi detectate la până la 7% dintre femei. Anomaliile uterine pot influența implantarea, ratele de avort spontan și de nașteri vii, precum și alte rezultate obstetricale (malprezentare fetală, placentație anormală, naștere prematură, restricție de creștere intrauterină). Anomaliile uterine pot fi diagnosticate cu ajutorul ultrasunetelor (în principal 3D), sonohisterografiei, histerosalpingografiei, RMN și histeroscopiei/laparoscopiei. Corecția chirurgicală a anomaliilor trebuie oferită numai dacă va îmbunătăți rezultatul obstetrical.
Nu există criterii uniforme pentru a identifica un uter arcuat. Acesta a fost definit în diverse moduri ca o adâncitură care depășește 50% din grosimea peretelui uterin sau o adâncitură între 0,4 și 1,5 cm cu un unghi al vârfului său > 90°. În consecință, au fost raportate intervale largi de prevalență a uterului arcuat (3%-38%).
Raportările sunt, de asemenea, contradictorii în ceea ce privește impactul uterului arcuat asupra rezultatului sarcinii. Diferitele criterii de diagnosticare, utilizarea unor instrumente imagistice diferite și diferite populații de paciente (infertile versus fertile; fără avorturi spontane anterioare versus paciente cu avorturi spontane recurente) pot explica rezultatele contradictorii.
Surrey și colegii săi au utilizat criterii bine definite (deși nu unanim acceptate) pentru a identifica pacientele cu uter arcuat. Pacientele de control au avut caracteristici demografice și răspunsuri similare la tratamentul FIV. Factorii embrionari au fost controlați doar prin transferul de embrioni euploizi. Deși designul retrospectiv al studiului nu poate controla toate variabilele de confuzie, constatările susțin recomandarea generală de a considera uterul arcuat ca fiind o variantă normală și de a nu oferi corecție chirurgicală.
.